猪苓汤联合下气汤治疗小儿肺炎喘嗽32例

张勇峰 张 炜

（1河南省内黄县中医院儿科，内黄456300；2河南省南阳市中医院儿科，南阳473000）

猪苓汤联合下气汤治疗小儿肺炎喘嗽32例

张勇峰1张 炜2

（1河南省内黄县中医院儿科，内黄456300；2河南省南阳市中医院儿科，南阳473000）

目的观察猪苓汤联合下气汤治疗小儿肺炎喘嗽之正虚邪恋证（阴虚肺热，肾水亏乏）的疗效。方法32例患儿经过中医辨证后给与猪苓汤联合下气汤为主方加减治疗。结果32例小儿肺炎喘嗽之正虚邪恋证（阴虚肺热，肾水亏乏）的患儿，经自拟方猪苓汤联合下气汤为主方加减治疗后，疗效如下：痊愈23例占71.9%、显效7例占21.9%、无效2例占6.2%。结论猪苓汤联合下气汤为主方加减治疗小儿肺炎喘嗽之正虚邪恋证（阴虚肺热，肾水亏乏），不难看出，此方既解决小儿肺炎喘嗽，疗效显著，值得我们共同学习和运用。

小儿肺炎喘嗽；猪苓汤；下气汤；中医药疗法；经方

小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“喘嗽”等证的范畴。本病多见于3岁以下婴幼儿，起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。中医分型为：风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）。下气汤，载自黄元御所撰之《四圣心源·卷四》［1］，药物组成：白芍、杏仁、川贝母、桔梗、甘草等自行加减；猪苓汤出自《伤寒论》［2］，药物组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。张炜运用猪苓汤联合下气汤加减治疗小儿肺炎喘嗽之正虚邪恋证（阴虚肺热，肾水亏乏）疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2015年1月份到张炜院长儿科门诊就诊符合小儿喘息性支气管炎（喘嗽之正虚邪恋证）条件的共32例患儿。均符合实用儿科学诊断标准［3］。病程在1～5天内，所有患儿均排除有合并如心功能不全、肾功能不全等并发症。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准起病较急，轻者咳嗽，气喘，喉间痰多，重者呼吸急促、鼻翼煽动、腹泻，均伴有不同程度的烦躁不安或闹夜情况。肺部均可闻及哮鸣音及湿性音，血常规示大部分有白细胞总数及中性分类增高，或正常。胸片示：双肺纹理增强、模糊，未见实变影。

1.2.2 中医诊断及辨证本病中医称为喘嗽［4］，患儿平素易咳，肺虚则腠理不固，外感热邪或寒邪入里化热，致肺失清肃，肺气上逆，灼伤津液，故导致咳嗽、气喘。肺病及肾，肾气受损，气化失司，水湿下注故腹泻。阴虚阳亢，内热丛生，水不上济，心火亢盛，肝失濡养，肝火暴涨故夜半闹夜、烦躁不安。主要症状：咳嗽、气喘、呼吸气急、喉间痰鸣，咽不红、舌红、苔薄而干，脉浮微。中医辩证为：正虚邪恋证（阴虚肺热，肾水亏乏）的证型。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗方法猪苓汤+下气汤基本方加减，简称“猪苓下气汤”如：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、白芍、川贝母、杏仁、桔梗、甘草为基础方。

1.3.2 西药治疗方法沙丁胺醇片解除气道痉挛；血常规正常，考虑有支原体感染的加用“克拉霉素”，考虑有病毒感染的加用“泛昔洛韦”；血常规示白细胞升高的，考虑有细菌感染的加用“头孢地尼”；长期反复发作，考虑有合并真菌感染的加用“氟康唑”治疗。

2 结果

2.1 疗效判定标准9 d内每日1剂药，症状消失，不咳、不喘，无闹夜，肺部听诊无啰音，为治愈；9剂药后闹夜减轻，不喘，仍咳，肺部听诊可闻及少量湿啰音，为显效；9剂药后仍咳喘不减，痰多如前，睡眠不稳闹夜，为无效。

2.2 治疗效果治疗效果详见表1。

表1 治疗效果［例（%）］

合计：32例小儿肺炎喘嗽之正虚邪恋证患儿，经自拟方猪苓汤联合下气汤加减治疗后，疗效如下：痊愈23例占71.9%、显效7例占21.9%、无效2例占6.2%。

2.3 典型医案患儿，男，9月。以“咳嗽伴气喘5天”为代主诉，平素易咳嗽、气喘，现患儿易哭闹、烦躁，可诱发咳嗽加重和气喘，流涕，口干口唇红，纳食可，小便可，大便稍稀，为黄色糊样，日3～4次，量中等。查体：T：36.8℃，舌红、苔薄，脉微，口唇红无紫绀，呼吸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率124次/min，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾胁下未扪及。中医辨证：喘嗽（阴虚肺热，肾水亏乏）。治当养阴宣肺，止咳平喘，选方猪苓汤合下气汤加味。药物：猪苓6 g，茯苓6 g，泽泻6 g，滑石6 g，阿胶（烊化）6 g，川贝4 g，白芍6 g，杏仁6 g，桔梗8 g，甘草4 g，鳖甲（先煎）6 g，生牡蛎10 g。服药3剂，咳嗽、气喘好转，无烦躁、哭闹，无流涕，查双肺偶可闻及少量哮鸣音和少量湿啰音，脉微，原方加蛤蚧粉（冲服）4 g，再进3剂，患儿偶有咳嗽，无痰鸣，查双肺呼吸音清。

3 讨论

小儿肺炎喘嗽以咳嗽、痰鸣、气喘为主要症状，中医辨证分析：患儿平素易咳，肺虚则腠理不固，外感风寒、风热之邪由皮毛口鼻而入，侵犯肺卫，邪正相争，肺气失宣，肺主气而司呼吸，开窍于鼻，邪郁肺络，或灼津成痰，痰阻气逆，肺失通调，肺气闭郁，故出现咳嗽、痰多、气喘、鼻扇等症；肺病及肾，肾气受损，气化失司，水湿下注故腹泻。阴虚阳亢，内热丛生，水不上济，心火亢盛，肝失濡养，肝火暴涨故夜半闹夜、烦躁不安。结合《伤寒论》“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”。下气汤，载自黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6 g，清半夏9 g，茯苓9 g，杏仁9 g（泡，去皮尖），贝母6 g（去心），五味子6 g，芍药6 g，橘皮6 g。治气滞在胸肠右肋者。张炜院长根据小儿特殊病情及体质给与加减此方为：白芍、川贝、杏仁、桔梗、甘草。

结合本篇结果，张炜老师把“猪苓汤+下气汤”基本方加减，简称“猪苓下气汤”如：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、白芍、川贝、杏仁、桔梗、甘草为基础方。不难看出，此方既解决肾水亏乏，同时可以用于阴虚肺热引起的小儿咳嗽、气喘。猪苓汤中以猪苓、茯苓渗湿利水为君药；滑石、泽泻通利小便，泄热于下为臣药；君臣相配，即能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。下气汤中以桔梗、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆；白芍疏肝升陷，兼以收敛肺气；川贝润燥化痰；甘草和中，治在脾胃，助其升降。上药滋阴利水、清降肺气、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。根据患儿病情变化适当加减如下：当脉滑，阳明经积热，痰湿重引起的咳喘较重时可加生姜、细辛、五味子；当痰多、不宜咳出，或痰液黄稠者可加浮海石，以清热化痰，软坚散结；在阴虚有内热、咽赤时加用玄参、知母、地骨皮；大便干结时加用火麻仁；外感重时加桑叶、蝉衣、菊花解表；食欲差，食纳差时加炒莱菔子、焦三仙等。

综上述分析，不难看出“猪苓汤+下气汤”为基本方加减，可以有效地治疗和缓解小儿肺炎喘嗽的阴虚肺热，肾水亏乏证。中医注重辨证，当辨证明确，给与正确的辨证论治，其疗效显著，值得我们共同学习和运用。

［1］黄元御.四圣心源［M］.北京：人民军医出版社，2010，1.

［2］张仲景.伤寒杂病论［M］.北京：人民卫生出版社，2005，8.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002：1172.

［4］张伯萸.中医内科学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1985：45.

Zhuling Decoction combined with Xiaqi Decoction in Treating Infantile Pneumonia for 32 Cases

ZAHNGYongfeng1，ZHANGWei2
（1.Department of Pediatrics，Neihuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Neihuang456300，China；2.Department of Pediatrics，NanYang Hospital of Traditional Chinese Medicine of，Henan Province，Nanyang473000，China）

Objective To observe effect of Zhuling decoction combined with Xiaqi decoction in treating infantile pneumonia of syndrome of lingering pathogen due to deficient vital qi.Methods After syndrome differentiation，32 cases of patients were given Zhuling decoction combined with Xiaqi decoction.Results After taking the Zhuling decoction combined with Xiaqi decoction，23 cases got well（71.9%）. Meanwhile，the prescriptions had significant treatment effects on 7 cases（21.9%），and 2 cases had no effect（6.2%）.Conclusion The Zhuling decoction combined with Xiaqi decoction in treating infantile pneumonia of syndrome of lingering pathogen due to deficient vital qi had significant effect，and was worthy of application.

infantile pneumonia；Zhuling decoction；Xiaqi decoction；therapy of TCM；classical prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.024

1672-2779（2015）-14-0046-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-05-27）