心肌肌钙蛋白T与慢性心力衰竭心脏事件相关性分析

王东生

(通许县人民医院，河南 通许475400)

心力衰竭(heart failure，CHF)是各种心血管疾病发展的最终阶段，3 a 的死亡率大约为60%，所以在患者确诊以后，准确评估其心力衰竭的严重程度和预后，对治疗起到借鉴作用，有着十分重要的意义［1］。在患者发生慢性心力衰竭时，心肌受到损伤，心肌细胞内所含有的某些蛋白质，如心肌肌钙蛋白(cTn)等就会自心肌细胞内溢出，并开始出现在外周循环系统［2］。在没有心肌缺血的情况下，CHF患者血清中的cTnT 水平会出现升高，这已经有相关的报道，但是该指标和心功能之间的相关性以及患者预后的判断却报道较少。本研究通过对不同程度的CHF 患者73 例血清中cTnT 的水平进行检测，旨在探讨该项指标和心脏功能以及心脏事件的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2013年5月通许县人民医院收治住院的CHF 患者73 例(CHF组)，其中男性42 例，女性31 例;年龄40 ～72(53.0±0.6)岁;病程均在6 个月以上。在临床症状上，冠心病患者25 例，高血压性心脏病患者26 例，风湿性心脏病患者8 例(无风湿活动)，扩张型心肌病患者14 例。排除急性心肌梗死、心肌炎和不稳定型心绞痛以及肾功能不全者。按照CHF 的诊断标准，并根据纽约心脏协会(New York heart association，NYHA)的心功能分级，将患者分成3 组:①心功能2级组:患者共37 例，男性21 例，女性16 例;患者年龄在45 ～71 岁之间。②心功能3 级组:患者共22例，男性12 例，女性10 例;患者年龄在46 ～71 岁之间。③心功能4 级组患者共14 例，男性和女性各7例，年龄在41 ～73 岁之间。同时选取同期健康体检者30 例作为对照组，男性18 例，女性12 例;年龄39 ～72(54.0 ±0.5)岁。2 组患者在年龄、性别等方面对比，无明显差异，不具有统计学意义(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 检测方法 全部受检者在入院的第2 天清晨抽取肘静脉血(2 mL)立即送检。然后通过超声心动图测定受检者左心室舒张末期与收缩末期的内径，并利用附属软件系统来自动转换为左心室舒张与收缩末期的容量，再计算出左心室射血分数(LVEF)指标。使用上海罗氏快速检测仪(型号为Sor-no2011020)检测血清cTnT 含量指标，使用配套试纸，选定正常参考值为0 ～0.05 μg·L-1。对全部受检者随访12 个月以上，以因心力衰竭再次住院或者死亡定为心脏事件。

1.3 统计学处理 运用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差(x ±s)进行表示。组间数据对比运用t 检验法，患者心功能cTnT指标的对比运用χ2进行检验，P 值＜0.05，表明存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者血清cTnT 和LVEF 水平对比 2 组血清中cTnT 及LVEF 水平对比，存在显著差异(P ＜0.01)，具有统计学意义。见表1。

表1 2 组cTnT 和LVEF 水平对比( ±s)

表1 2 组cTnT 和LVEF 水平对比( ±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.01。

组别 例数 cTnT(ng/mL) LVEF(%)CHF 组 73 0.429 ±0.391 33.79 ±7.281)对照组 30 0.034 ±0.020 59.42 ±4.091)

2.2 CHF 组患者血清cTnT 水平对比 依据所测cTnT 峰值，把全部CHF 组患者分成cTnT 正常组(cTnT≤0.05 μg·L-1)与cTnT 升高组(cTnT ＞0.05 μg·L-1)。结果表明心功能3 级组与2 级组，4 级组和3 级组患者对比，其差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 CHF 组不同心功能等级患者cTnT 的检出情况对比(n/%)

2.3 心脏事件对比 全部患者随访时间为(12 ±6)个月。其中cTnT 正常组患者由于心力衰竭而再次住院15 例次(占36.6%，15/41)，没有死亡病例;cTnT 升高组患者由于心力衰竭而再次住院23 例次(占71.9%，23/32)，因心力衰竭而死亡共10 例(占31.3%，10/32);cTnT 升高组患者再次住院和死亡比例，均比cTnT 正常组患者有明显的增加(分别为P ＜0.05 和P ＜0.01)，其差异具有统计学意义。

3 讨论

心肌损伤的标志物主要包括cTnT、心肌型脂肪酸结合蛋白和心肌肌蛋白轻链-1 等，对于心力衰竭患者心肌损伤标志物的检出，原理和机制目前还不很明确［3］。主流的观点认为，肾素-血管紧张素系统、肾上腺素的刺激、钙离子转运障碍和炎症因子以及一氧化氮与过氧化物等和心力衰竭时的心肌受损密切相关［4］。CHF 是心脏结构与功能损伤后达到一定程度所出现的结果，也是各类心脏病晚期患者的共同结局。因为此时，心脏在机械损伤、免疫损伤、神经内分泌和基因表达异常等各种机制作用下，出现心室重构，具体表现是心肌肥大、心肌细胞出现凋亡以及间质细胞的增生;而心室重构的发展又会加重患者的心肌损伤，导致心功能进一步恶化。

通常cTnT 存在于肌动蛋白内，在心肌收缩时和肌球蛋白进行结合，心力衰竭患者在没有出现心肌缺血的情况下，其血清中cTnT 指标的水平会出现升高。Sato 等［5］报道称，大约有30%的扩张型心肌疾病造成的心力衰竭患者，在其随访中的cTnT 水平存在持续的升高，这和cTnT 水平正常的患者对比，其射血分数有显著的下降，造成心脏不良事件的发生率明显增加。Dispenzie 等［6］报道显示，在因心肌淀粉样变性而造成的心力衰竭患者中，通过单因素分析证明，cTnT、LVEF 与年龄是预测CHF 患者生存率的重要因素，另外通过多因素分析，结果表明cTnT指标是心脏事件最为可靠的预测因素。

目前，患者在心力衰竭时，其血清中的cTnT 生成和清除机制尚不明确。本文结果表明，对照组和CHF 组血清中cTnT 与LVEF 水平对比，存在明显差异，具有统计学意义。同时，在CHF 组患者中，心功能2 级组患者cTnT 的水平有明显升高;心功能3 级组、心功能4 级组患者cTnT 的水平均出现升高;心功能3 级组与2 级组，4 级组和3 级组患者对比，其差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。由此提示:患者心功能越差，其cTnT 升高的检出率就会越高。

通过对全部CHF 患者随访跟踪，结果表明，血清中cTnT 正常的心力衰竭患者，没有出现死亡病例，cTnT 升高组和cTnT 正常组对比，由于心力衰竭而再次住院的患者显著增加(P ＜0.05)，死亡患者也显著增加(P ＜0.01)。这充分表明，cTnT 指标已经成为心力衰竭心脏事件的独立预测因素［8］。所以，及时检测cTnT 指标，并对cTnT 出现升高的心力衰竭患者进行积极地干预治疗，是有效降低CHF 患者心脏事件的重要手段，应当加以重视。

［1］孟宪文，陈丽萍，韩雪峰，等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL -6 浓度变化的临床意义［J］.中国实验诊断学，2011，10(5):136 -137.

［2］李守霞，赵素斌，杨建英，等.心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T 和超敏C 反应蛋白的动态变化及预后价值［J］.现代生物医学进展，2007，14(1):208.

［3］潘丽丽，王瑞英，张 玲，等.血清肌钙蛋白T 测定与心力衰竭预后的临床研究［J］.临床医药实践杂志，2006，11(9):173.

［4］刘尊齐，崔连群.慢性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T 与心肌重构的相关性研究［J］.中华心血管病杂志，2006，11(5):93-94.

［5］Sato，Y，Yamada，T，Taniguchi，R，Nagai，K，Makiyama，Okada，H，Kataoka，Ito，Matsumori，A，Sasayama，S，Taka tsu.Persistently increased serum concentrations of cardiac troponin T in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy are predictive of adverse outcomes［J］.Circulation，2001，12(3):425 -426.

［6］Dispenzieri，A，Kyle，RA，Gertz，MA.Survival in patients with primary systemic amyloidosis and raised serum cardiac troponins［J］.The Lancet，2003，35(7):319.

［7］刘路平，谢晓林，林 玎.联合cTnT、hs-CRP、NT-ProBNP 测定对心力衰竭的诊断及预后判断的意义［J］.心脑血管病防治，2011，16(1):87.