腹腔镜胃肠手术中转开腹术的多因素分析

白 鹏

(河南医学高等专科学校附属医院，郑州451191 )

目前，随着腹腔镜手术操作技术的不断提高，其在胃肠外科临床上的使用率也逐渐增加。资料显示，腹腔镜可以广泛应用于绝大部分的开腹手术。同时，无论在术中和术后并发症发生率或是术中出血、手术时间等方面，腹腔镜胃肠手术同开腹手术相比，均有明显的优势［1］。但是，在腹腔镜手术中也常会发生一些突发状况致使必须转为开腹来完成。笔者回顾性分析河南医学高等专科学校附属医院于2009年7月～2013年8月期间收治的236 例胃肠道癌患者行腹腔镜手术的临床资料，并探讨分析行腹腔镜手术导致中转开腹的相关原因，以期为该类手术患者的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在该院行腹腔镜手术的236 例胃肠道癌患者，其中胃癌38 例，直肠癌65 例，右半结肠癌49 例，左半结肠癌40 例，小肠癌44 例。男134例，女102 例;年龄27 ～77(56.4 ±6.2)岁。体重45～69 kg，平均体重(52.1 ±3.8)kg。

1.2 方法 全部患者均采用腹腔镜癌症根治术。术前准备:全麻同时气管插管，其他准备同常规开腹手术。并根据不同患者具体手术部位确定体位及术者站位;术中操作:照明光源选用冷光源，腹腔镜插进腹腔后，将气腹针倾斜插入腹部脐轮下缘进行人工气腹操作，再缓慢地将套管针插进腹腔，以腹腔内出现冲出声作为信号，并缓慢充气。气腹压力设定在12 ～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。选取脐孔处作为观察孔，操作孔一般选取3 ～5 个，具体操作部位根据病灶位置而定。完成病灶切除和消化道重建后，检查确认有无出血和脏器损伤情况，最后取出腹腔镜，排除腹腔内气体并拔除套管，缝合腹部切口并盖无菌纱布。

1.3 观察指标 观察患者中转开腹率、术中粘连程度及术中出血情况。其中术中粘连程度:疏松粘连视为轻度粘连、片状粘连为中度、脏器之间密切粘连为重度粘连。术中出血情况:一般血管出血量在3 mm 以下的为易控制、出血量在3 ～5 mm 的为较难控制、血管出血量达到5 mm 以上的为难控制［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

236 例患者行腹腔镜胃肠手术中转开腹42 例，中转开腹率17.80%，其中胃癌中转7 例，直肠癌中转15 例，右半结肠癌中转5 例，左半结肠癌中转9例，小肠癌中转6 例。

中转开腹组与腹腔镜组在年龄、性别及肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05);在肿瘤分期、术中粘连程度及术中出血量等因素方面比较，2 组间差异显著(分别P ＜0.05 或P ＜0.01)，结果具有统计学意义，见表1。

表1 腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素分析［n(%)］

3 讨论

腹腔镜胃肠手术同开腹手术相比具有明显的微创优势。另一方面，由于其涉及的手术区域相对广泛，在设备性能和手术环境等方面存在一定的局限性，如由开腹的真实术野变成了显示屏上的二维虚拟术野使术者手术腹腔镜操作难度加大等，使腹腔镜手术疗效不佳须采取中转开腹解决。有资料表明腹腔镜手术的成功率与患者的早期肿瘤、有无腹部手术、操作者的技巧经验等有很大的关系［3］。

腹腔镜中转开腹一般分为主动中转开腹和被动中转开腹。导致主动中转开腹的原因比较常见的有肿瘤分期晚而使周围脏器损伤风险加大，术前漏诊、误诊和术野粘连情况严重，导致操作空间狭小不易操作等;而被动中转开腹是指由于术者的操作水平局限、术中出现并发症等技术性原因而被迫中转开腹。在该次研究中，42 例中转开腹的患者的临床资料与其他腹腔镜胃肠手术的患者相比，从粘连程度来看，术中中度粘连19 例(45.24%)、重度粘连21例(50.00%);按术中出血情况分析，出血情况较难控制的有17 例(40.48%)、难控制的有24 例(57.14%)。表明术中粘连程度、术中出血情况是腹腔镜中转开腹的主要原因，此外肿瘤分期也是腹腔镜中转开腹的重要因素。

综上所述，腹腔镜胃肠手术中转开腹的原因繁多。术者在术前准确掌握手术适应证和禁忌证、完善提高手术操作技巧以及丰富的手术经验，才能保证腹腔镜胃肠手术取得成功。

［1］罗少龙，张广涛，潘宏刚.腹腔镜胃肠手术92 例临床研究［J］.中国医学创新，2013，10(35):94 -95.

［2］李临海，王昆华，龚昆梅，等.腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析［J］.中国微创外科杂志，2012，11(12):987 -988.

［3］程龙庆，彭翔，邓建中，等.13年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的原因分析［J］.岭南现代临床外科，2013，13(6):493-496.