自制气胸相关简易模型及在教学中的应用

2015-11-26辛庆锋胡建鹏

卫生职业教育 2015年13期

关键词：针筒闭式气胸

辛庆锋，胡建鹏

（漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南漯河 462000）

自制气胸相关简易模型及在教学中的应用

辛庆锋，胡建鹏

（漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南漯河 462000）

教具是教学过程中的演示器具，具有直观、形象、生动的特点，能将抽象的理论变为实际操作，有利于教师教学和学生理解。在外科气胸教学中，利用自制简易气胸模型，生动演示疾病的病理过程，可轻松突破教学重点和难点，帮助学生理解和记忆。

模型教具；呼吸运动；气胸

模型教具在外科教学中发挥着至关重要的作用，可以直接模拟疾病的病因、解剖、病变机制等。然而人体全身外科疾病纷繁复杂，现有教具不能满足现实需要，新教具的产生、配备、应用又需要一定周期［1］，因此，教具缺乏是一个亟待解决的问题。在外科气胸教学中，我们就地取材，创造性地构思制作出简易气胸模型教具，以弥补疑难知识讲解中教具不足的问题，帮助学生突破教学重点和难点，加深学生对临床知识的记忆及应用。

1 教学重点和难点

胸部外科疾病中，气胸是较为常见的类型。气胸的概念、形成原因、病变机制都较抽象，尤其是这些病变的基础——呼吸运动中的胸膜腔负压变化很难理解。肺的扩张（吸气）和回缩（呼气）运动是在胸廓的运动下伴随进行的，吸气时肋间肌和膈肌收缩，胸廓扩张，胸膜腔负压增大，肺被动扩张而吸入气体；呼气时肋间肌和膈肌舒张，胸廓缩小，胸膜腔负压减小，肺依靠自身弹性回缩而呼出气体［2］。在呼吸过程中，胸膜腔负压起着重要作用，胸膜腔是脏胸膜和壁胸膜之间一个潜在的完全密闭的腔隙，气胸时，由于胸廓或肺破裂，气体进入胸膜腔，胸膜腔负压消失，使得肺的扩张和回缩不能正常进行，导致人体出现气体交换障碍［3］。在教学过程中，如果仅依靠讲解和静态图例很难使学生理解，学生往往不清楚什么是胸膜腔负压，为什么胸膜腔中进入气体后肺不能正常扩张、回缩，以及治疗时胸膜腔穿刺或闭式引流是什么原理等问题。于是我们制作了一个生动形象的气胸模型来模拟肺的呼吸运动和气胸的发生机制，以利于学生对重点和难点知识的把握。

2 自制教具过程

准备材料：50 ml注射器，普通气球，青霉素瓶，注射器针头，输液器，钢锯条，小刀。

制作过程：将50 ml注射器自0 ml刻度处锯掉，使针筒前端开放，放入气球，并将气球口处翻折套于针筒外。然后拉开针塞，可以看到气球膨胀，推入针塞，气球相应回缩，此简易模型可在一定程度上演示人体正常呼吸运动（见图1）。在针筒合适位置用一次性输液器针头钻一小孔，使针筒内部和外界大气相通，此时再推拉针筒，气球不再膨胀、回缩，即为开放性气胸模型（见图2）。青霉素瓶中装入水至2/3处，盖紧瓶塞。自瓶塞分别插入两根50 ml注射器针头，其中一根针头的针孔端没入水中，并在尾端连接一次性输液器，另一个针孔勿侵入水中，并在尾端与外界直接相通，即为自制胸腔闭式引流瓶模型（见图3）。将一次性输液器针端刺入开放性气胸模型管壁的小孔，即为自制胸腔闭式引流治疗开放性气胸的模型。

图1 自制正常呼吸运动简易模型

图2 自制开放性气胸简易模型

图3 自制胸腔闭式引流瓶模型

3 模型演示和教学

教学时，将气球模拟为肺，针筒模拟为胸廓（需讲明正常情况下胸廓能够扩张收缩），针塞模拟膈肌，气球和针筒内壁、活塞之间即为胸膜腔。拉开针塞时，即吸气时膈肌下移，胸膜腔负压增大，气球膨胀，气体进入；推入针塞时，即呼气时膈肌上抬，胸膜腔负压减小，气球回缩，呼出气体。此过程模拟正常呼吸运动（本模型讲解时可预先设定针塞的活动度）。

当在针筒或气球上钻一小洞时，胸膜腔与外界大气相通，此时推拉针塞气球不再膨胀、回缩，可模拟开放性气胸。手指按压封闭小洞，再次推拉针塞，气球恢复膨胀、回缩，但幅度较正常减小，可模拟闭合性气胸。张力性气胸时可另外制作单向活瓣，使空气只能进入针筒而不能排出，发现气球与针筒内壁之间气体逐渐增加，使得气球扩张幅度愈来愈小，可模拟张力性气胸。

以上是本模型对正常呼吸运动和3种病理性气胸的模拟。临床上经典的治疗模式是胸腔闭式引流［3］，我们可将自制胸腔闭式引流瓶的输液器针端刺入开放性气胸模型管壁的小孔内，即可模拟。若此时推入针塞，针管内壁与气球间的气体通过引流瓶排出，再拉开针塞气球便会较前膨胀。