双C治疗妊娠糖尿病18例护理体会

李亚丽

（泰达医院内分泌科，天津 300457）

双C治疗妊娠糖尿病18例护理体会

李亚丽

（泰达医院内分泌科，天津 300457）

妊娠糖尿病；双C治疗；护理

妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现不同程度的糖耐量异常，其发病机制复杂，严重危害母婴健康［1-2］。妊娠糖尿病患者发生先兆子痫、妊娠高血压综合征、自然流产及早产的几率增加。患者血糖控制不良，影响胎儿宫内发育，增加新生儿并发症的发生率。较好的血糖控制可以减少围产期并发症的发生，改善妊娠结局［3］。动态血糖监测系统可24小时持续监测，能更好地为病人提供血糖水平信息［4］；持续皮下胰岛素输注系统，以基础率和餐前大剂量的方式模拟正常人体生理胰岛素分泌模式，二者联合应用的双C方案，使患者血糖能够迅速达到理想水平。我科对18例妊娠糖尿病患者采用双C治疗法及相应护理措施，取得良好临床效果，现将体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年5月在我科住院治疗的妊娠糖尿病患者18例，均系24-28周首次血糖筛查，经口服75克葡萄糖实验确诊为妊娠糖尿病。患者均无妊娠期其它并发症发生，均需要胰岛素治疗。

1.2 方法 患者入院后给予动态血糖监测治疗，于24小时后下载数据，予胰岛素泵治疗，根据血糖监测数据调整基础率和餐前大剂量，选用门冬胰岛素治疗。动态血糖监测，每天将空腹血糖、三餐后及23点指尖血糖值输入至动态血糖监测系统内，连续监测3天，每天下载一次数据，并调整治疗方案。3天后拔出探头，数据下载到计算机，经软件分析，形成血糖波动曲线图。胰岛素泵治疗7天，拔除后予门冬胰岛素和甘精胰岛素治疗。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，数据均以±s表示，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如附表所示，治疗后各个时间点末梢血糖值均较治疗前显著下降，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

附表 各个时间点治疗前后末梢血糖值比较（±s，mmol/L）

附表 各个时间点治疗前后末梢血糖值比较（±s，mmol/L）

与治疗前比较：P＜0.05

各时间点 治疗前 治疗后空腹 6.8±1.25 4.3±0.21早餐 11.48±3.71 6.1±1.27午餐 9.8±2.59 5.2±1.96晚餐 12.4±3.62 6.5±1.46 23点 9.8±2.85 6.6±0.74

3 护理

3.1 心理护理 加强与患者沟通、交流，根据不同的心理给予正确指导。对患者和家属讲解妊娠糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高对此病的重视；告知患者控制血糖的重要性，避免母婴并发症的发生。积极减轻患者及家属心理负担，使其正确对待疾病，保持情绪稳定。告知患者双C治疗较传统治疗方法的优越性、临床意义及治疗效果，使患者积极配合治疗，准确、及时输入生活事件代码，如饮食、胰岛素注射、运动、低血糖等，并嘱患者在治疗期间不要故意减少进食量，以确保检查结果的客观、准确。

3.2 置泵护理 胰岛素泵探头长6mm，孕妇置针部位一般选择腹部。动态血糖监测系统探头较长（13mm），置针部位一般选择在臀部上侧或大腿外侧。责任护士每日检查植入针部位管路是否通畅，贴膜是否牢固，仪器有无报警，病人有无疼痛、红肿、渗血、渗液现象。嘱患者有情况及时联系医护人员，不可自行处理。

3.3 饮食治疗 在满足孕妇与胎儿营养需求的基础上，适当控制饮食。每日由营养师根据孕妇孕周、体重配制营养套餐，由营养食堂统一发放。饮食遵循荤素搭配，控制主食的摄入量。碳水化合物占总热量55%-65%，脂肪占20%-30%，蛋白质15%-20%。饮食种类多样化，粗细搭配，平衡膳食。责任护士加强对患者宣教，整个孕期应遵循少量多餐、少油少盐、高维生素、多粗纤维饮食，注意培养饮食习惯。每周监测体重，以每周体重增加小于1公斤为宜。

3.4 运动治疗 指导患者规律作息，每日睡眠8小时以上。适宜、适量的运动可以使孕妇对胰岛素的敏感性增加，对葡萄糖的利用率增加，可有效降低血糖。一般选择有氧运动，如进餐后1小时太极拳、散步等，每天一次，持续20-30分钟，并注意安全，不可突然加大运动量，以不引起宫缩及胎心变化为宜。

3.5 健康教育 在使用动态血糖监测系统联合胰岛素泵过程中，对患者进行健康宣教可收到较平时更佳的效果［5］。教会患者输入进餐、胰岛素、运动、情绪变化等情况，使患者了解血糖走势，了解各种因素对血糖的影响情况，和患者共同探讨适合的治疗方案。并指导患者保持情绪乐观、稳定，积极配合治疗、护理，尽量避免并发症的发生。

4 体会

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，体育锻炼逐渐减少，超重孕妇越来越多，妊娠糖尿病的发病率逐年升高。妊娠糖尿病对母婴影响严重，如血糖控制不及时会出现酮症酸中毒、妊高症，以及羊水过多、巨大儿、新生儿窒息、早产等一系列母婴并发合并症。双C治疗可根据患者自身血糖水平给予个体化治疗，能够模拟人体胰腺功能，从而减少血糖的波动［6］。动态血糖监测技术持续监测患者细胞间液中的葡萄糖浓度，每5分钟形成一个血糖值，一天共记录288个血糖值，能详细反应患者糖代谢情况，并依此及时指导用药，有效减少血糖波动［7-8］。妊娠糖尿病患者易发生夜间低血糖，胰岛素泵能够模拟胰岛素的基础分泌功能，持续输注基础量，有效抑制肝糖元分解，使血糖得到有效控制。妊娠中、晚期，各种拮抗激素（如糖皮质激素、孕酮雌激素、胎盘泌乳素等）增加，引起血糖增高，易出现黎明现象。胰岛素泵皮下输注可减少相应时间段的基础率，有效控制高血糖，并防止黎明现象的发生。同时，胰岛素泵还可根据动态血糖监测提供的动态血糖值准确设置胰岛素泵的基础输注率和餐前剂量，使妊娠糖尿病患者血糖得到稳定控制。因此，应用双C治疗方法能使妊娠糖尿病患者血糖控制更安全、有效。

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［3］Riskin-Mashiah S，Younes G，Damti A，et al.First-trimester fasting hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes［J］.Diabets Care，2009，32（9）：1639-1643.

［4］Mazze RS，Strock E，Wesley D，et al.Characterrizing glucose exposure for individuals with normal glucose tolerance using continuous glucose monitoring and ambulatory glucose prof ile analysis［J］.Diabets Technol Ther，2008，10（3）：149-159.

［5］何建华，王筑萍.动态血糖监测和胰岛泵联合应用的临床护理［J］.护士进修杂志，2008，23（12）：1106-1107.

［6］刘新民.实用内分泌学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2004.356.

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1004-6879（2015）01-0049-02

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