品管圈活动对降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果分析

管文娟，孙 俊（安徽省立医院南区神经内科一病区，安徽合肥 230022）

品管圈活动对降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果分析

管文娟，孙 俊
（安徽省立医院南区神经内科一病区，安徽合肥 230022）

目的：观察品管圈活动在降低神经内科住院患者跌倒发生率中的作用。方法：建立品管圈，通过查检不良事件上报表，回顾分析自2012年1月-2012年12月8例住院患者跌倒事件，通过现状解析，制定品管圈活动对策，并应用品管圈活动对2013年1月-2013年12月我科住院患者进行护理干预，观察住院患者发生跌倒情况。结果：我科住院患者跌倒发生率由0.487‰ 降为0.056‰，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动可以降低住院患者跌倒发生率，且能提高护士综合素质，提高护理质量。

品管圈；住院患者；跌倒

品管圈（Quality control circle）是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，提高团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，提升效益，并使每位成员享有参与感、满足感、成就感［1］。“品管圈”活动是从传统的商业管理范围里成长起来的，逐渐在国内医疗及健康保健领域中被应用，目标是通过提高医疗工作者发现问题的意识及解决问题的能力，改善工作环境，最终提高医疗工作质量及医疗服务，从而减少医院管理成本，使医院医疗活动高效运转［2］。我科从2013年1月-2013年12月将品管圈活动应用于降低我科住院患者跌倒发生率实践中，获得较好的效果，现将结果报告如下：

1 品管圈活动方式方法

1.1 品管圈的成立 由参加过护理部品管圈培训的8名护士自由组成品管圈小组（本科6名，专科2名；主管护师2名，护师6名），小组成员推荐圈长1名，辅导员1名由护士长担任；圈名为“不倒翁”，并设计圈徽，寓意神经内科所有医务工作者扶持、保护患者，希望他们在住院期间平安、舒心。

1.2 主题选定 每名圈员提出一个备选活动主题，8名圈员根据迫切性、可行性、上级政策、圈能力4个方面分别对提出的主题进行打分，根据最高分确定“降低住院患者跌倒发生率”作为活动主题。

1.3 计划拟定 主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定和解析占活动总时间的30%，实施与检讨占活动总时间的40%，效果确认和标准化占活动总时间的20%，检讨改进占活动总时间的10%来分配时间，用甘特图制作活动计划表。

1.4 制作预防跌倒流程图和查验表 回顾2012年1月到2012年12月我科发生的8例住院患者跌倒事件，进行跌倒原因的分析，制作查检表，绘制柏拉图，根据80/20原则分析需要解决的问题。流程图见图1。

图1 预防跌倒发生流程图

1.5 跌倒原因分析 品管圈圈员根据现状把握情况，运用头脑风暴法和绘制鱼骨图的方法分析神经内科患者跌倒发生率高的原因。经过充分讨论、透彻解析，在考虑客观现实因素的基础上，深入追查出住院患者发生跌倒率高的要因为病房夜间光线不足、物品摆放不合理、地面湿滑、陪护人员能力不足、护士宣教不到位5个方面。

1.6 对策拟定 品管圈圈员运用头脑风暴方法对要因进行进一步分析并拟定防范跌倒对策，8名圈员根据可行性、经济性、效益性和创新性4个方面进行评分（差1分、一般3分、佳5分，满分为160分），根据80/20原则，大于128分为采纳对策。

1.6.1 针对地面湿滑对策：要求保洁人员湿拖地后开窗通风，加快地面干燥；保洁人员拖地后必须逐一告知患者及家属：地面湿滑，谨防跌倒，地面干燥前尽量避免下床活动；并放置写有“地面湿滑，小心跌倒”的黄色警示牌；责任护士在每次巡视病房、床头交接班等接触患者的时候都要检查患者的鞋是否防滑，推荐患者穿防滑的牛筋底鞋。

1.6.2 针对护士宣教不到位对策：对科室年轻护士及每批轮转护士进行预防跌倒知识的培训；制作预防跌倒“十知道”宣传板并挂在病人床头，在科室走廊制作防跌倒板报，加强宣教效果；针对神经内科易致患者发生跌倒的常用药物，如降压药、利尿药、镇静催眠药、治疗癫痫和帕金森的药物等编写《神经内科易致跌倒药物》说明，在科内组织护理人员进行培训，要求掌握这些药物的种类和性质，并对使用这些药物的高危患者加强巡视和宣教；对于Morse评分≥45分的跌倒高危患者，床头放置“谨防跌倒”的警示牌。

1.6.3 针对病房夜间光线不足对策：夜间患者睡眠时要保证所有床边隔帘收拢（遮挡≤30%），玄关灯和厕所灯打开；每周检查灯具，保证病房照明灯完好率达到100%。

1.6.4 针对病房物品摆放不合理对策：规定病房里每件物品的摆放位置，利用晨、晚间护理时间对病房进行整理；要求病房陪护床≤病床数，夜间陪护床摆放不得妨碍患者行走通畅，过道里不允许有障碍物。

1.6.5 针对陪护能力不足对策：杜绝视力、听力、记忆力差，体力不能满足护理患者需要的陪护人员陪护，要求留有陪护能力、责任心强、易沟通、积极配合的陪护人员陪护患者。

1.7 目标设定 2013年12月31日前我科住院患者住院患者跌倒发生率由之前的0.487‰降为0.202‰。跌倒发生率的计算：住院患者发生跌倒的人次÷住院患者总床日×1000‰。活动时间2013年1月到2013年12月。

1.8 统计分析 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，品管圈实施前后跌倒发生率行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 品管圈活动开展前的2012年1月-2012 年12月我科发生住院患者跌倒事件8例，跌倒发生率为0.487‰；品管圈活动开展后的2013年1月-2013年12月我科共发生跌倒事件1例，跌倒发生率为0.056‰，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 开展品管圈活动前后有跌倒发生率比较

2.2 无形成果 通过品管圈的开展，绘制出圈员在各方面能力提高雷达图，见图2。

图2 能力提高雷达图

4 讨论

“防范和减少患者跌倒事件的发生”是中国医院协会2008年病人十大安全目标之一。神经内科老年患者和偏瘫患者居多，跌倒是常见的不良护理事件，在2012年的不良护理事件中跌倒占72.7%（11例护理不良事件中跌倒8例，私自拔管2例，烫伤1例）［1］。跌倒的发生不仅增加了患者的痛苦，并且延长了患者住院时间、增加医疗费用，而且给医院和科室带来不良影响。

因此，我科将降低住院患者跌倒发生率作为质量改进的主题之一，并将品管圈活动应用在降低我科住院患者跌倒发生率实践中。跌倒现象显著降低，说明品管圈活动可以降低住院患者跌倒发生率。同时通过品管圈活动提高了护理团队精神，并且提高了护理人员的综合能力。⑴品管圈活动提高团队力量。我科于2012年开始学习品管圈相关知识，于2013年1月成立“不倒翁”圈，应用于减少住院患者跌倒发生率的护理管理工作中，组圈后每周进行一次品管圈会议，每次会议1到2个小时。每次圈会通过头脑风暴法由圈员共同决定品管圈活动的进行方向，透过圈会达到圈员相互间意见统一、思想疏通，充分发挥了每一个圈员的能力。在对策拟定时请医生、陪护中心主任、科室保洁人员等非品管圈成员共同参加圈会，共同商讨对策，提高了团队合作意识。将团队共同制定的措施运用于日常工作中，使大家更有积极性和责任感去监督实施，最终有效地减少了我科住院患者跌倒的发生率。⑵品管圈活动提高护士综合能力。通过品管圈活动，圈员们的查阅文献能力、品管手法及科研能力都有了一定程度的提高，而且目标的达成都提高了大家的职业满足感和成就感，为进一步做好护理工作打下了基础。

在品管圈活动开展期间我科仍发生1例跌倒事件，患者系帕金森综合症和认知功能障碍，夜里上厕所没有叫醒家属也没有呼叫护士，自行下床后摔倒在床边。说明我们的品管圈活动制定的措施还存在不足之处，需要我们在以后的品管圈活动中不断改进。

［1］卢芳燕，江南，赵锐神.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策［J］.护理与康复，201l，10（8）：664-666.

［2］中国医院协会.病人安全目标手册［M］.北京：中国科技文献出版社，2008.2.

R473.5

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1004-6879（2015）01-0044-02

2014-05-22）