清胃散联合盐酸米诺环素治疗急性冠周炎60例

蒋卓群

（江西省泰和县人民医院口腔科，泰和343700）

清胃散联合盐酸米诺环素治疗急性冠周炎60例

蒋卓群

（江西省泰和县人民医院口腔科，泰和343700）

目的研究盐酸米诺环素联合清胃散加味治疗急性冠周炎的疗效。方法回顾性分析我院口腔科近年收治的急性智齿冠周炎120例，分为西医组（盐酸米诺环素）和中西医组（盐酸米诺环素+清胃散加味）各60例，比较两组疗效。结果治疗1个疗程后，中西医组治愈率48.33%及总有效率95%均明显高于西医组（P＜0.05），无效率5%则明显低于西医组16.67%（P＜0.05）。结论盐酸米诺环素联合清胃散加味治疗急性智齿冠周炎的临床效果优于单一的西医治疗，值得肯定。

盐酸米诺环素；清胃散；急性冠周炎；中西医结合疗法

急性智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，由于厌氧菌感染等影响，牙冠周围软组织出现炎症，是口腔科的多发疾病。该病发病急，发作时牙龈剧烈疼痛，难以忍受，可伴有头痛、发热等症。西医治疗以盐酸米诺环素或碘甘油等抗感染药物治疗为主，我院近年在西医抗感染治疗基础上，配合以中药清胃散加味治疗，临床效果非常显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于我院口腔科2012年9月—2014年3月期间收治的急性智齿冠周炎患者120例，男65例，女55例；年龄18～46岁，平均（29.6±5.3）岁。临床症状上，重症64例：牙龈剧烈疼痛，牙冠周围组织脓肿，面部肿胀，盲袋溢脓，吞咽困难，伴随倦怠、便秘、尿黄、胃寒等症状，实验室检查显示中性分类和白细胞升高。轻症56例：牙龈红肿，患牙冠周袋内炎性渗出，吞咽、咀嚼时患侧疼痛。严格排除龋齿、阻生智齿、药物过敏、妊娠或哺乳期女性、合并全身系统性病变患者。根据治疗方法将患者均分为西医组和中西医组各60例，两组患者临床基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1）西医组：用0.9%氯化钠溶液和3%过氧化氢溶液交替冲洗冠周盲袋，缓慢冲洗直至冲洗液变清亮，用棉球擦干患齿冠周部位。用注射器缓慢注射盐酸米诺环素软膏（生产企业：Sunstar INC Japan（日本）；批准文号：H20100244）至盲袋底部，以略有溢出为宜，1次/日。连续4d为1疗程。

2）中西医组：在西医治疗基础上，配合以清胃散加味内服。基础方为：生地黄15 g，当归10 g，牡丹皮12 g，黄连10 g，升麻10 g，石膏30 g。便秘者加大黄15 g。淋巴结肿大者加浙贝12 g，夏枯草15 g，玄参15 g；发热者加柴胡、知母各15 g，连翘、黄芩各12 g；脓肿严重者加穿山甲、皂刺各10 g；咽喉肿痛者加马勃6 g，桔梗15 g。以上诸药用水煎，每日1剂，分2次口服。每日配合以自制镇痛漱口液漱口，配方为：白芷、荜拨、川椒各15 g，细辛6 g，用水煎，每日4次用以漱口。治疗1疗程。

1.3 疗效判定标准治愈：冠周触痛、红肿消失，盲袋溢脓消失，咀嚼功能恢复，面部无肿胀，主要症状全部消失；显效：临床症状较治疗前消失80%以上，面部肿胀、冠周脓肿明显减轻，无盲袋溢脓，张口度25毫米以上，基本可正常进食；有效：临床症状减轻60%～80%，冠周肿痛仍存在，盲袋分泌物减少＞60%，张口度15～25 mm；无效：临床症状无改善甚至加重，张口度在15 mm以下。除无效外，其他三项之和视为总有效。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0进行数据分析，计数资料用%表示，进行卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

治疗1个疗程后，中西医组治愈率48.33%及总有效率95%均明显高于西医组（P＜0.05），无效率5%则明显低于西医组16.67%（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

急性智齿冠周炎是青年群体常见的牙源性感染性疾病，临床认为其诱因是厌氧菌与需氧菌的混合感染，发病初期容易被患者认为是普通的牙齿肿痛而被忽视，耽误早期治疗后炎症容易迅速进展，炎症感染扩散，侵犯下颌骨颞肌、咬肌及黏骨膜等组织，从而诱发不同程度的张口受限、咀嚼功能受限、面部肿胀及其他全身病症［1］。因此，急性冠周炎的早期有效诊疗非常重要。

碘甘油是治疗急性冠周炎的常用药物，但碘甘油是液态，受口腔内唾液冲洗等因素影响不容易维持其浓度，药物作用时间短，需要经常上药，此外碘制剂对牙龈会有一定的刺激性，且部分患者对碘过敏不能使用，故碘甘油的治疗效果比较受限［2］。盐酸米诺环素软膏的主要成分为盐酸二甲胺四环素，是可溶性油质软膏，且含有微颗粒，药效可持续释放1周，能够保证局部药效的药物浓度，是临床公认的牙周局部缓释药物。该药对厌氧菌及兼性厌氧菌有非常明显的抑菌作用，是渗透性最好、脂溶性最高、抗菌效果最好的四环素类药物［3］。浓度低时能抑菌，浓度高时能杀菌，且耐药菌株比较少，很少会产生耐药性。盐酸米诺环素的作用部位非常集中，能够在7d内维持高效的药物浓度，因此，与碘甘油相比，能够大大减少药物用量、患者复诊次数。此外，药物局部缓解还能维持较高的抗生素浓度，从而最大化发挥抗菌作用，减少用药不良反应，患者依从度较高。目前，盐酸米诺环素治疗急性冠周炎的高效性已得到临床公认［4］。

中医认为急性智齿冠周炎是由于食物残渣滞留在患牙牙龈缝隙之间，日久秽毒聚集，胃肠火热循经上炎，与秽毒博结以致牙龈气血壅滞，形成肿痛［5］。该病的核心就是热毒和胃火，因此解火毒、清胃热就是治疗的关键。清胃散是治疗胃热引起的牙龈肿痛、脓肿、溃烂的主要药方。方中用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻为臣，清热解毒，升而能散，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞；胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，皆为臣药；当归养血和血，为佐药；升麻兼以引经为使；石膏则可清热泻火，尤其善于泄胃火。诸药合用，共奏清胃凉血之效［6］。此外，根据患者具体情况进行加减对症治疗，有利于提高疗效。本文所用的自制漱口液中，荜拨、川椒均可止痛、杀虫，白芷则可祛风，细辛能止痛疏络，细辛和川椒共用能起到局部麻醉作用，漱口后不仅能杀菌抑菌，还能缓解冠周肿痛症状，有利于促进患者康复。

在西医盐酸米诺环素治疗基础上配合以急性智齿冠周炎治疗，通过中西医结合能够从中医和西医的治疗机制出发，同时发挥中西医药物的治疗作用，其效果要明显优于单一的西医或中医治疗，本文中西医组的治愈率和总有效率明显高于单纯的西医治疗，充分证明了盐酸米诺环素联合清胃散加味治疗急性智齿冠周炎的高效性，值得重视。

［1］张军岐.盐酸米诺环素软膏在智齿冠周炎治疗中的作用［J］.口腔颌面外科杂志，2006，16（2）:168-170.

［2］申晋斌，张许杰.盐酸米诺环素软膏治疗急性局限型智齿冠周炎临床疗效Meta分析［J］.中国实用口腔科杂志，2014，7（6）:340-344.

［3］卢彤.盐酸米诺环素软膏与碘甘油治疗智齿冠周炎的疗效比较［J］.中国实用医药，2012，07（5）：152-153.

［4］邱承林，王密腊.中西医结合治疗智齿冠周炎52例临床观察［J］.四川中医，2011，22（11）：12．

［5］张贤华，杜岩，沈辉，等.盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的临床效果和微生物学评价［J］.实用口腔医学杂志，2014，30（1）:74-77.

［6］段富津.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:87.（本文编辑：苏玲 本文校对：肖俊 收稿日期：2014-12-05）

Effect of Minocycline Hydrochloride Combined With Qing wei Powder for Acute Pericoronitis

JIANG Zhuoqun
（Department of Stomatology，Taihe county People's hospital，Jiangxi province，Taihe 343700，China）

Objective To study the minocycline hydrochloride combined with Modified Qingwei powder efficacy in the treatment of acute pericoronitis.Methods Retrospective analysis of our hospital in recent years，admitted to Department of Stomatology acute pericoronitis of wisdom tooth in 120 cases，divided into western medicine group（minocycline hydrochloride）and Western medicine group（Mino hydrochloride doxycycline+Qingwei San Jiawei）with 60 cases in each compare two groups of curative effect.Results after 1 courses of treatment，traditional Chinese medicine and Western medicine group，the cure rate was 48.33%and the total efficiency of 95%were significantly higher than those in the western medicine group（P＜0.05），effective rate of 5%was significantly lower than that of Western medicine group of 16.67%（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of minocycline hydrochloride combined with Modified Qingwei powder treating acute pericoronitis is better than single western medicine treatment，worthy of recognition.

minocycline hydrochloride；Modified Qingwei powder；acute pericoronitis；integrated medicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.034

1672-2779（2015）-02-0064-03