生脉饮结合ACBT对老年肺部感染咳痰无力患者咳痰能力恢复的干预效果

刘荘萍

（江西省于都县人民医院呼吸内科，于都342300）

中西医汇讲

生脉饮结合ACBT对老年肺部感染咳痰无力患者咳痰能力恢复的干预效果

刘荘萍

（江西省于都县人民医院呼吸内科，于都342300）

目的评价生脉饮口服结合主动呼吸循环技术（ACBT）对老年肺部感染咳痰无力患者咳痰能力恢复的干预效果。方法将70例老年肺部感染咳痰无力的患者随机分成两组，每组均35例。对照组采用ACBT护理干预，实验组采用生脉饮口服结合ACBT进行护理干预。结果经护理干预后与对照组比较，实验组患者咳痰能力锻炼依从性明显提高，且能在较短时间内进行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明显增多，SpO2明显改善，患者呼吸音及胸部X线等肺部感染情况明显改善，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用生脉饮口服结合ACBT护理干预模式，有助于提高老年肺部感染咳痰无力患者咳痰锻炼依从性，对快速恢复咳痰能力临床效果非常明显。

生脉饮口服；主动呼吸循环技术；自主咳痰能力；咳痰无力；老年病；肺部感染

老年患者，由于年老体弱，免疫力低下，身患多病等因素容易发生肺部感染，特别是在冬春季节和夏秋季节容易受感冒、劳累、受凉等因素诱发［1］。许多老年患者胸部X线显示痰液淤积，却无力咳出，表现为无效咳痰，极易导致急性呼吸系统障碍。主动呼吸循环技术（ACBT）起源于新西兰［2］，其独特的作用在于松动和清除过多的气管分泌物，但患者在疲乏无力的状态下，依从性较差。笔者采用生脉饮口服结合ACBT进行护理干预，可改善患者疲乏无力等症状，提高运动耐量，对患者进行咳痰能力锻炼，恢复自主咳痰能力效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年11月—2014年11月在我院住院治疗的肺部感染无效咳痰的患者70例作为研究对象，不纳入糖尿病患者，排除不能合作及意识障碍者。与肺部感染有关的基础疾病主要有COPD、脑血管意外后遗症、慢性肾衰、应用糖皮质激素等。所有入选病例均痰液黏稠、量多，表现为咳痰无效，听诊肺部痰鸣音明显。根据随机数字分组法，将所选70例患者均分为观察组和对照组，每组35例。观察组：男24例，女11例；患者年龄范围为64～89岁，平均年龄为（76.93±5.83）岁；对照组：男22例，女13例；患者年龄范围为63～88岁，平均年龄为（77.45±5.21）岁。两组性别、年龄、肺部感染程度、治疗方法等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 干预方法两组均给予抗感染、化痰、营养支持、吸氧、雾化吸入、翻身扣背等相同的治疗和护理方法，具有可比性。对照组采用ACBT护理干预；实验组采用生脉饮口服结合ACBT护理干预。对照组采用ACBT锻炼方法［3］，一次完整的ACBT干预包括呼吸控制、胸廓扩张呼吸和用力呼气［4-5］。呼吸控制包括腹式呼吸和缩唇呼吸，腹式缩唇呼吸是以鼻深吸气至腹部隆起后再缩拢口唇缓慢呼气至腹部凹陷，控制吸、呼时间比为1∶2～1∶3。胸廓扩张呼吸即深呼吸。用力呼气由1次或2次哈气动作组成，正常吸气后声门保持张开，收缩肚子和前胸部的肌肉由小到中量的肺容积进行呼气（手放在胸部和上腹部能感觉到震动），较快速地发出无声的“哈”。每天干预3次。实验组在ACBT锻炼方法基础上加用生脉饮口服，患者遵医嘱口服生脉饮液（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂）每天3次，每次10ml，7天为1疗程。干预过程中，观察两组患者的神志、面色呼吸、咳嗽、咳痰情况，以及有无胸闷和呼吸困难等不良反应。

1.3 评价指标选择干预后首次咳痰时间和咳痰量、痰鸣音情况、胸部X线情况、血氧饱和度（SpO2）等指标的变化作为咳痰能力的评价指标［6］；同时观察干预期间两组咳痰能力锻炼的依从性。

1.4 统计学处理统计分析应用SPSS13.0软件包，两组间均数的比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经护理干预后自主咳痰能力恢复情况，与对照组比较，实验组患者能在较短时间内进行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明显增多，听诊痰鸣音消失或明显减少，胸部X线痰液淤积明显减少，SpO2明显增高，肺部感染明显改善，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表12 组患者自主咳痰能力比较（x±s）

经护理干预后咳痰能力锻炼依从性，实验组达91.43%明显优于对照组（51.42%）。两组间差异有统计学意义（χ2=13.72，P＜0.01）。

3 讨论

老年肺部感染患者，因身体虚弱、疲乏而咳嗽无力，加之受胸痛、咽喉痛等影响而不敢咳嗽，降低了咳嗽排痰的依从性。生脉饮出自《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子组成。具有益气复脉，养阴生津的功效。对久咳肺虚、津气两伤者，甚为适宜［7］。老年肺部感染患者服用生脉饮可改善疲乏无力等症状，还能补益脾胃，增加食欲，提高机体免疫力。据报道，患者在口服生脉饮液后运动耐量显著提高［8］，所以有助于患者快速恢复自主咳痰能力。实验组患者能在较短时间内进行自主有效的咳嗽、SpO2增高，明显优于对照组，见表1。另外，老年肺部感染患者，在治疗上仅靠单一使用抗生素是不够的。生脉饮不仅具有非特异性抗炎作用，还可改善肺部微循环，可促进抗生素发挥杀菌作用，改善全身功能，使病情好转。

无效咳痰患者的排痰问题是护理中比较棘手的难点问题，通常最终的解决方法一般都是电动吸痰［9］。因此，通过咳嗽反射有效清除呼吸道分泌物意义重大［10］。主动呼吸循环技术（ACBT）是一种用于松动和清除过多支气管分泌物的胸部物理治疗方法［4-5］，简单易学。呼吸控制，主要靠腹肌和膈肌的收缩进行呼吸，可增强患者呼吸肌肌力［11］。控制吸、呼时间比为1∶2～1∶3，要求深吸缓呼，从而降低患者机体对氧的消耗，改善缺氧症状，提高动脉血氧含量。胸廓扩张呼吸，是吸气后，较大的肺容量增加了呼气时的气流量，更易松动气道分泌物。用力呼气技术，是由于呵气时胸内压力比咳嗽低，这种较小的气道挤压力更有利于痰液的清除［2］。干预过程中，由于患者身体虚弱、疲乏无力，对照组依从性较差，往往是“应付式咳嗽”，表现非常“懒惰”，常常爱“偷懒”，其实这是一种病态表现。实验组患者服用生脉饮后疲乏无力等症状得到了快速的改善，再配合ACBT咳痰能力锻炼，才能有效促进患者自主咳痰能力快速恢复。结果显示，经护理干预后咳痰能力锻炼依从性，实验组达91.43%明显优于对照组（51.42%）。两组间差异有统计学意义（χ2= 13.72，P＜0.01）。且两组患者干预过程中均无不良反应发生。

由于生脉饮口服液含有糖分，故本实验入选对象未纳入糖尿病患者。糖尿病患者合并肺部感染咳嗽无力时，可服用不含糖分的生脉散水煎制剂或生脉注射液，再结合ACBT咳痰能力锻炼，对恢复自主咳痰能力同样效果良好。

［1］张晴.ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1392-1393．

［2］李望，李晓玲.主动呼吸循环技术在呼吸系统疾病康复中的研究进展［J］.护士进修杂志，2009，24（20）：1874-1875．

［3］张丽，甘秀妮.主动呼吸循环技术对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的干预效果［J］.上海交通大学学报·医学版，2014，34（6）:855-858.

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［7］张颜彤，李淑惠，章春宇.对“生脉饮”中三种中药作用的分析［J］.中国实用医药，2007，4（23）：130-131．

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Effect on Shengmai Decoction Combined with ACBT on Sputum Expectoration Ability Recovery of Senile Patients with Weakness of Pulmonary Infection

LIU Zhuangping
（Respiratory medicine department，Yudu county People's hospital，Jiangxi province，Yudu 342300，China）

Objective Evaluation to effect on Shengmai decoction combined with active breathing cycle technology（ACBT）on sputum expectoration ability recovery of senile patients with weakness of pulmonary infection.Methods 70 cases of senile pulmonary infection sputum weakness were randomly divided into two groups，each group of 35 cases.The control group adopted ACBT nursing intervention，the experimental group used Shengmaiyin decoction orally ACBT combined with nursing intervention.Results After the nursing intervention compared with the control group，patients in the experimental group sputum ability exercise compliance increased significantly，and can be independent and effective coughing in a relatively short period of time，for the first time the sputum volume increased significantly，SpO2improved significantly，the patients breathing and chest X-ray and other pulmonary infection significantly improved，a statistically significant difference between the two groups（P＜0.01）.Conclusion By Shengmaiyin decoction orally nursing intervention model combined with ACBT，helps to improve the patients with sputum expectoration is unable to exercise the compliance of pulmonary infection in the elderly，very obvious to the rapid recovery clinical effect of expectoration capacity.

Shengmaiyin；active breathing cycle technology；independent expectoration capacity；sputum weakness；geriatrics；pulmonary infection

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.030

1672-2779（2015）-02-0057-02

张文娟 本文校对：张文娟

2014-12-23）