3M贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管的应用

李焕珍，任义梅

(南京医科大学第一附属医院儿科，江苏 南京 210036)

我院自2014 年4 月开始巧用3M 贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管，效果较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省人民医院新生儿科2014 年4月至2015 年10 月收治的需经口留置胃管新生儿54 例为研究组，采用3M 贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管。其中，男29 例，女25 例，孕周30～35 w，平均 (31.2 ±2.1)w，出生体重1 550～3 550 g，平均(2 100 ±240)g;胎龄小于32 w 行早期微量肠内营养者33 例，机械通气置管排腹内胀气者17 例，坏死性小肠结肠炎者3 例，严重腭裂者1 例。另选取同期50 例患儿为对照组，采用常规胃管固定方法。其中，男27 例，女23 例，孕周30～35 w，平均(31.3 ±2.0)w，出生体重1 560～3 580 g，平均(2 130 ±250)g;胎龄小于32 w 行早期微量肠内营养者32 例，机械通气置管排腹内胀气者15 例，坏死性小肠结肠炎者2 例，严重腭裂者1 例。两组患儿一般资料如性别、平均孕周、疾病类型等经比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 固定用材料 3M 透明敷料(6 cm×7 cm)，为我科进行静脉留置针穿刺后常规使用固定敷料，具有透气性、粘附性好、易撕脱、不留胶痕等优点。

1.3 方法 两组均按照新生儿胃管留置标准操作方法进行，统一使用6 号硅胶管经口插入胃管。对照组采用常规胶布固定方法，插管成功后将预先撕成成条的胶布交叉包住胃管后经口角黏贴于一侧面颊。观察组采用3M 贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管。首先取一张3M 贴膜一剪为二，选取带有标识贴的半张备用，置管后进行验证，确保胃管畅通在位。将胃管(口外的尾端部分)经下嘴唇中点并垂直于下嘴唇水平方向紧贴于皮肤放置，然后撕下备好贴膜上的标识贴压住胃管、紧贴于下嘴唇下方皮肤上(呈水平方向)。然后再将预备好的半张贴膜贴于标识贴上方(贴膜剪切痕侧沿嘴唇水平线)，最后贴上胃管标签及置管深度标识。

1.4 观察指标 记录胃管留置时间，非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)发生率，观察有无面部皮肤异常(红肿、水疱等过敏现象)。

1.5 统计分析 应用SPSS17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用(均数±标准差) ()表示，采用t 检验。计数资料采用χ2检验。

2 结 果

使用3M 贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管法后，54例患儿中49 例根据预期进行拔管，最长留置6 d，最短2 d，平均(3.5 ±0.4)d，5 例行UEX (9.26%)，且未见患儿面部皮肤异常，均优于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组置管效果比较见表1。

表1 两组置管效果比较

3 讨 论

留置胃管是新生儿科较为常见的护理技术，适用于无法经口进食患儿的肠内营养支持、患儿胃肠减压及药物治疗和早产儿早期喂养等［1-2］。经口插入胃管是临床常用置管方法，该方法的主要缺点是胃管不易固定，常造成UEX，即未经医护人员同意患儿自行拔管，或因医护人员操作不当等其他原因造成插管脱落，又称意外拔管，导致患儿插管次数增加、呼吸暂停次数增加，影响了患儿的预后。为此，学者们对如何固定新生儿留置胃管进行了大量的研究［3-4］。何雪［5］等学者采用改良胃管固定方法对新生儿胃管进行固定，该方法采用美国公司生产的3M 透明贴膜替代传统医用胶布固定，结果表明干预组留置胃管导管脱落、移位、留置时间均明显改善，同时还可降低患儿感染的几率，表明了3M 透明贴膜在新生儿胃管固定中的应用价值较好。

我科曾使用经口角外侧脸颊固定胃管尾端的方法，固定材料亦为3M 贴膜，但据统计UEX 的发生率约19%，未得到较大程度的降低。许翠花［6］等学者在一项研究中表明，单纯使用3M 透明贴膜后患儿仍易高发UEX，与我科之前所做研究基本相似。此外，曾尝试联合3M 透明贴膜和胶带进行胃管固定，但此方法导致了患儿面部皮肤过敏、皮炎的发生率较高，故不适用于进一步研究。在临床护理实践中，我科巧用3M 贴膜及其标识贴固定新生儿经口胃管，实践表明，与使用常规医用胶布经面颊胃管固定方法比较，我科胃管非计划性拔管的例数降低了约17%，UEX 的发生率亦低于李书梅［7］等学者的报道(10.03%)，且患儿面部未见明显异常，表明了该方法具有较高的使用价值和较好的安全性。

对于经下唇中部3M 贴膜固定方法有以下体会:(1)巧用3M 贴膜上的标识贴。临床证实该标识贴黏性较好，还不易致敏，方便易得;(2)因胃管垂直于嘴唇方向固定，胃管在口腔、会厌及食管部位形成一直线，与经口角固定法相比，具有更加牢固、不易移位和脱落的优点。此外，避开经口角固定，还有利于避免经口角流出的唾液分泌物污染导管及导致导管滑出等现象发生［7-8］;(3)本方法采用两道程序固定，步骤简单但牢固性增强。综合全文，经下唇中部3M 贴膜及标识贴固定方法简单易行效果佳，大大减少了反复置管给新生儿带来的痛苦，符合临床人性化关怀的原则。

［1］师歌.新生儿胃管固定方法的改进效果分析［J］.中国现代药物应用，2010，4 (13):217.

［2］谭维玉，吕子静.新生儿胃管固定小改良［J］.国际护理学杂志，2012，31 (3):414-415.

［3］吴丽元，杨红.一种新型胃管固定方法的临床应用介绍［J］.中国全科医学，2010，13 (15):1707.

［4］欧阳燕，曾新华，李婷，等.新生儿改良胃管固定方法［J］.当代护士(学术版)，2011，1:151.

［5］何雪.新生儿经口留置胃管固定方法的探讨［J］.中国医药指南，2013，9:210.

［6］许翠花，张玉侠，顾莺，等.新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析［J］.中华护理杂志，2012，47 (3):241-242.

［7］李书梅，陈璐，杨冬梅，等.新生儿重症监护病房胃管非计划脱管与重置现状的调查［J］.中华现代护理杂志，2014，20 (6):2071-2073.

［8］熊健，何慧芬，黄芳，等.新生儿经口留置胃管3 种固定方法的比较［J］.当代护士 (专科版)，2010，4:121-123.