关于医护人员对癌症患者病情告知的态度及影响因素分析*

湛惠萍，李丽娟，陈倩虹

(漳州卫生职业学院护理系，福建 漳州 363000，zhanhuiping168@126.com)

关于医护人员对癌症患者病情告知的态度及影响因素分析*

湛惠萍，李丽娟，陈倩虹

(漳州卫生职业学院护理系，福建 漳州 363000，zhanhuiping168@126.com)

目的 调查肿瘤科医护人员对告知癌症患者病情的态度，分析影响告知的因素。方法 对福建省三甲医院473名肿瘤科医护人员进行问卷调查。结果 73.6%的医护人员认同告知，职业、参加工作年限、所在科室、学历、重病患者接触史、住院经历和宗教信仰等因素影响医护人员的癌症病情告知态度，具有统计学意义(P＜0.05)。结论 因人而异、因势利导地开展病情告知和死亡教育可以增强患者及其家属对生死观的科学认识，利于患者配合医疗护理。同时医护人员应提高沟通技巧和观察能力，使患者在家属的配合下接受现实，积极配合医护人员，作出正确选择并能充分享有知情权、参与权和决策权。

医护人员;癌症患者;病情告知;影响因素

是否告知癌症患者实情一直困扰着医护人员。尽管有研究表明，癌症患者在知晓病情后，能够逐渐接受事实并安心治疗，甚至告知病情还是调动患者积极配合治疗的手段之一，［1］但告知癌症病情无异于对患者宣布死亡，告知除与患者的因素有关外，与医护人员的态度也有一定关系。为此，笔者于2013年9～11月对福建省三甲综合医院肿瘤科的医护人员就癌症病情告知态度及影响告知因素进行调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取福建省三甲综合医院肿瘤科医护人员473名进行调查。共发放调查问卷480份，回收问卷480份，有效问卷473份，有效率98.5%。其中男性147人，女性326人;年龄18～73岁，平均38.26岁。医生194名，护士279名。工作年限1～48年，平均12.32年;职称:高级职称91名，中级职称194名，初级职称188名;学历:研究生及以上86名，本科125名，大专238名，中专及以下24名;婚姻状况:已婚264名，未婚及其它209名;重病接触史:有369名，无104名;住院经历:有173名，无300名;处理死亡经历:有341名，无132名;宗教信仰:有187名，无286名。

1.2 方法

参考曾铁英的癌症告知策略的研究，［2］自行设计调查问卷。提前对10名调查者进行培训，问卷设有统一指导语，采用不记名自填式方式进行调查，要求医护人员根据自己的认识和判断对问卷内容进行如实选择。调查问卷分为两部分:医护人员的一般资料和癌症告知态度问卷。一般资料包括:性别、年龄、工作年限、职称、文化程度等。癌症告知态度问卷内容涉及13个项目，均采取1～5级评分，非常赞同为5分、比较赞同4分、不确定3分、有些不赞同2分、完全不赞同为1分。问卷的内部一致性信度Cronbach's系数为0.85，内容效度为0.90。

1.3 统计分析

采用Epidata3.1软件，双录入法进行资料的录入，用SPSS17.0软件进行统计分析。分析包括一般统计描述性分析、单因素Logistic回归分析、多因素Logistic回归分析等。

2 结果

2.1 医护人员对癌症病情告知态度

本调查结果显示，医护人员对癌症病情告知持比较认同态度.均分(3.86±0.63)，高于中间值3分。具体见表1。

表1 医护人员癌症病情告知态度的调查(±s，分)

表1 医护人员癌症病情告知态度的调查(±s，分)

项目得分①真实病情应该告知患者本人3.81±1.12②患者本人最有权知晓自己的病情 4.10±0.76③将真实病情完全告患者利大于弊 3.45±1.10④患者希望了解自己的真实病情 4.21±0.26⑤如果癌症患者坚决要求知道实情，您会告知他 3.82±1.10⑥认为告知患者会产生不良后果 3.34±1.11⑦认为告知后患者会主动配合治疗 3.64±1.21⑧告知患者成功病例对患者有利 4.38±0.31⑨确诊后首先把病情告知家属4.44±0.13

续表

2.2 不同背景医护人员对癌症病情告知的态度单因素分析结果

医务人员的性别、年龄、婚姻、处理死亡患者经历对医护人员癌症病情告知态度的评分无统计学意义;而职业、职称、学历、参加工作年限、重病患者接触史、住院经历和宗教信仰对医务人员的癌症病情告知态度具有统计学意义(P＜0.05)。医生和护士对⑩这个项目的评分比较，差异有显著性意义(P＜0.01、P＜0.05)。不同职称医护人员对⑤、⑥、⑦3个项目的评分比较，差异有显著性意义(P＜0.01)。不同学历医护人员对②、⑤、⑩3个项目的评分比较，差异有显著性意义(P＜0.01)。参加工作年限及有无住院经历的医护人员对⑤、⑧2个项目的评分比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。医护人员有无重病接触史对⑧的评分比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。医护人员有无宗教信仰对⑤的评分比较，差异有显著性意义(P＜0.01)，具体见表2。

表2 影响医务人员癌症病情告知的单因素分析结果(n=473)

2.3 影响医护人员对癌症告知态度的多元回归分析

以医护人员对癌症告知的态度各项目评分为因变量，以医护人员相关一般资料为自变量进行多元Logistic回归分析结果调查得知:医生和护士对告知的态度不同，医生往往是告知的主体，但医生并不主张告知，护士需要告知患者实情，因为这样更有利于与患者的沟通和治疗。参加工作年限较少学历较高者较认同告知，可能其较多的考虑是治疗效果，较少考虑患者的心理作用对治疗的负面影响;有接触重病患者史、有住院经历和有宗教信仰者较认同告知实情，可能与其自身的经历有关，能够设身处地从患者的角度出发，了解患者生病、住院时对病情的知晓需求，能体会患者的心情。大部分护士会处于告知或暂时隐瞒的矛盾中，使患者处于想配合治疗又不知如何配合治疗的状态，具体见表3。

表3 影响医务人员对癌症告知态度的多元回归分析结果(n=473)

3 结论

3.1 医护人员对患者癌症病情告知的态度

癌症的治疗和护理是一个漫长的过程，期间需要医护人员和患者长期合作，患者对医疗机构、医护人员诊疗技术的信任是治疗的基础。通过医护人员对癌症病情告知态度调查得知，医护人员认为患者本人最有权知晓自己的病情，在某种情况下癌症患者希望了解自己的真实病情，告知患者成功病例对患者有利，这与曾铁英等［3］研究表明癌症告知是可行的相符。善意的欺骗不仅会使癌症患者陷于孤立无援的境地，还会削弱他们与医护人员的真诚合作，从而降低依存性，不利于疾病的治疗护理。

科学告知对患者是有利的，医护人员也希望把癌症病情告诉患者，这样医患、护患可以真诚沟通，有利于治疗护理工作的有效实施。

3.2 对医护人员的建议

①尊重患者的知情权。患者在接受治疗、护理过程中有权利获得实情，有权利了解自己的病情和治疗措施，并有权提出自己对医疗、护理的意见。医护人员应该根据患者和家属的实际情况，适时告知，避免患者处在焦虑抑郁之中。护理人员也应不断提高自己的理论知识，与医生保持口径一致，避免患者的猜疑和焦虑。

②寻求最佳告知时间、方式和技巧。对癌症真实病情告知时注意观察患者的表现，掌握告知的度，最好有专业的心理医生的指导和帮助。如对性格脆弱、心理承受能力弱的患者，在征求其家属意见后，采取循序渐进的部分告知;对于性格坚强、心理承受能力强的患者，如实告知，有利于患者配合治疗和抓紧时间处理、安排相关事宜。

③履行医护人员本身的职责。医护人员有告知的义务，但告知的方式和技巧因人而异。要不断提高自身的人文素养，建立与患者的平等关系，以一位朋友、亲人的身份真诚的关心患者的思想动态，了解患者的想法，设身处地地为患者排忧解难。以“患者至上”为宗旨来履行医护人员本身的职责。

④积极引导患者家属的告知观念。在实施告知时，家属是实施告知的枢纽。医务人员在充分尊重家属意见的基础上实施告知，不能和盘托出，不顾及患者的承受力;也不能只告知患者家属，让家属自己去承担。医务人员应在尊重患者家属的基础上，与其共商告知策略。尽管在初次告知时，患者可能会出现一些不良情绪，但经过积极地劝导和适时的发泄，一段时间后，患者会积极应对，会更有利于疾病的治疗和护理。［4］

总之，医护人员对癌症病情告知的态度关系到癌症病情的治疗护理，如何告知才能既达到告知目的，又避免引发患者不良情绪，避免医疗纠纷是医疗界面临的实际问题。正确实施癌症病情告知，维护癌症患者的知情权，合理安排医疗资源，是医护人员的职责所在。

［1］ 邓卫警，沙立民，吴华琼，等.癌症患者及亲属对知情权需求的调查分析［J］.实用全科医学，2004，2(4):349－350.

［2］ 曾铁英.癌症告知策略的研究［D］.武汉:华中科技大学，2008.

［3］ 达庆东，瞿晓敏，樊民胜.患者知情同意权实现的伦理思考与法律保护［J］.医学与哲学，2006，27(1):23－25.

［4］ 李春华，曾铁英，赵梅珍.医护人员对癌症病情告知的态度及影响因素调查［J］.医学与社会，2009，22(9):61－62.

〔修回日期 2015－01－29〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Analysis of Attitude and Influence Factors in Medical Staff on Cancer Disclosure

ZHAN Huiping，LI Lijuan，CHEN Qianhong
(Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College，Zhangzhou 363000，China，E－mail:zhanhuiping168@126.com)

Objective:To Investigate the influencing factors and the attitudes of cancer disclosure in medical staff.Methods:A self－designed questionnaire was used in 473 medical staffs in oncology department in Fujian.Results:There were 73.6%of the medical staffs agreed to inform status.Profession，participate in working life，hospital departments，educational background，history of exposure to seriously ill patients，hospital experience and religious belief of the medical staff have influenced the attitudes with statistical significance(P＜0.05).Conclusions:Illness informed and death education in a way of vary from person to person can enhance patients and their families to know and cooperate with medical care.Medical staff should improve communication skills and ability to observe，with the cooperation of the patient in the family，make patients to accept the fact，actively cooperate，relieve pain，make informed choices and can fully enjoy the right to know，to participate and decision－making.

Medical Staff;Cancer Patients;Illness Informed;Influence Factors

R192

A

1001－8565(2015)－0153－03

2014－10－26〕

* 科研项目:福建省卫生厅青年科研课题——福建省癌症病情告知调查及告知模式研究，课题编号:2013－2－121