超早期康复护理对脑卒中患者干预效果的研究

卢丹丹，张少茹，周红艳

(1 陕西中医学院护理系，陕西 咸阳 712046，fenggedan@163.com;2 西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061;3 西安交通大学第一附属医院脑血管病科，陕西 西安 710061)

超早期康复护理对脑卒中患者干预效果的研究

卢丹丹1，张少茹2，周红艳3

(1 陕西中医学院护理系，陕西 咸阳 712046，fenggedan@163.com;2 西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061;3 西安交通大学第一附属医院脑血管病科，陕西 西安 710061)

目的 探讨超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的干预效果。方法 将初次发病并伴有肢体功能障碍的脑卒中患者共106例，随机分为干预组和对照组，每组各53例。对照组给予神经内科常规治疗和护理，干预组在给予其神经内科常规的治疗和护理的同时给予超早期康复护理。采用简式Fugl－Meyer运动功能评定量表(FMA)和改良Berthel指数评分表(MBI)对患者进行评估。结果 三个月后干预组患者的FMA和MBI得分均高于对照组(P＜0.01);与干预前相比，干预组的FMA和MBI提高幅度明显高于对照组(P＜0.01)。结论 脑卒中发病后24小时内进行的超早期康复护理可明显改善患者的肢体运动功能、日常生活活动能力。

脑卒中偏瘫患者;超早期康复;日常生活活动能力;医学伦理;康复护理

我国每年约有新发脑卒中患者150万～200万，［1］作为一种具有较高发病率、致残率、复发率和死亡率的疾病，脑卒中所造成的最主要问题是慢性残疾而不是死亡。［2］幸存者中约75%存在着不同程度的肢体功能障碍，给家庭和社会带来了极大的负担。近年来，脑卒中后的超早期康复逐渐得到关注，但是不同的文献对于超早期护理的描述不同，尤其是针对患者在患病后首次开始活动的时间的描述。本研究拟开展关于脑卒中发病后24小时内开始进行的，以下床活动为主的康复护理来探讨超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安交通大学医学院第一附属医院2012年4月～2012年12月期间入院的首发脑卒中并伴有肢体功能障碍的患者。纳入标准:①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，［3］并经CT或MRI确诊的患者;②首次发病且存在肢体功能障碍，或复发脑卒中且以往未遗留肢体运动功能障碍者;③拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)≥9分(意识清楚或意识障碍轻者);④愿意参与本研究。共有106例患者入选，平均年龄(59.45±10.87)岁;男性78人，女性28人;缺血性卒中85例，出血性卒中17例，随机分为干预组和对照组。

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗和护理。干预组在此基础上在脑卒中发作24小时内病情稳定的情况下即开始康复护理，每天至少帮助患者站立和离床两次，持续两星期或至患者出院前。

1.2.1 心理护理。

观察患者的思想及情绪变化，针对由于突然的环境改变所引起的不适应及肢体活动能力受到影响后出现的消极应激行为，主动向患者及其家属做好入院宣教，介绍脑卒中的相关知识，以鼓励为主，使患者充分了解其病情变化及康复锻炼的目的和方法;讲解康复锻炼的成功案例，必要时可邀请患者及其家属之间互相交流康复治疗体会，增加患者的康复信心，以最佳的状态更好地配合医务人员进行康复治疗。

1.2.2 早期良肢位的摆放。

仰卧位:在患侧肩下垫一软枕，上臂外旋，肩外展，腕与肘伸直，在患侧臀、膝、踝处各垫一软枕，下肢屈膝。健侧卧位:胸前放一枕头，患侧上肢保持自然伸展，下肢屈曲。患侧卧位:用枕头支撑背后，患侧上肢伸展，下肢稍屈，健侧保持自然位。

1.2.3 日常生活活动能力锻炼。

床上锻炼:对卧床患者每天做半个小时的肌肉按摩，按照从近端大关节到远端小关节的顺序对患侧肢体进行关节的被动活动。同时也对其进行日常生活能力的锻炼，以作业疗法为指导，鼓励其独立进食、穿衣、洗漱和床椅转移、如厕等日常生活活动。

1.2.4 出院后的随访指导。

出院后对患者进行电话随访，出院第一个月每周一次，第二个月每两周一次，第三个月安排患者到医院复诊，并根据康复情况对其进行康复训练指导。

1.3 评价指标

分别于患者入院时和干预后三个月来院复诊时进行肢体功能评定、日常生活活动能力评估。FMA由研究者亲自评定，共50项，每一项分为三级(0～2分)，0分表示不能完成该项动作，1分表示部分完成，2分表示顺利完成，满分100分。改良Barthel指数(MBI)以患者的实际情况进行评估，对于不方便直接观察的项目，可由研究者反复询问患者或家属后再做评定。每项内容分为完全独立、最小帮助、中等帮助、最大帮助和完全依赖5个等级，且每项各级之间的分数有所不同，总分为100分，分数越高，独立能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，以P＜0.05作为有显著性差异的标准，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力的组内比较

干预前后患者在FMA和MBI得分方面有显著性差异(P＜0.01)，两组患者的FMA和MBI得分均高于干预前，但干预组的提高程度高于对照组(P＜0.01) (见表1，表2)。

表1 两组患者干预前后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力的组内比较(±s)

表1 两组患者干预前后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力的组内比较(±s)

项目 干预组(±s)t P 对照组(±s)t P干预前 干预后 干预前 干预后FMA 36.55±18.30 69.02±13.68 20.66 ＜0.001 34.65±19.25 59.47±15.91 17.00 ＜0.001 MBI 30.43±19.76 65.53±13.10 15.128 ＜0.001 33.35±19.09 57.51±17.00 10.901 ＜0.001

表2 两组患者干预前后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力变化的差值比较

2.2 干预后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力的组间比较

干预前两组患者的FMA和MBI得分无显著性差异(P＞0.05);干预三个月后两组在FMA和MBI得分上有显著性差异(P＜0.01)，干预组患者的FMA和MBI得分均高于对照组(见表3)。

表3 两组患者干预前后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力组间比较(±s)

表3 两组患者干预前后Fugl－Meyer运动功能和日常生活活动能力组间比较(±s)

注:与对照组相比，**表示P＜0.01

项目 干预前(±s)t P 干预后(±s)t P干预组 对照组 干预组 对照组FMA 36.55±18.30 34.65±19.25 0.511 0.610 69.02±13.68 59.47±15.91 3.251 0.002**53±13.10 57.51±17.01 5.994 ＜0.001 MBI 30.43±19.76 33.35±19.09 －0.759 0.449 65.

3 讨论

3.1 超早期康复锻炼对患者肢体功能恢复的重要性

组内比较显示，对照组的FMA和MBI得分与干预前相比有明显提高，说明常规护理也可对脑卒中患者的肢体功能活动情况有所改善，这是因为机体大约有42%的功能在卒中后10周得到自然恢复，此外患者也会自行进行日常生活活动能力的锻炼。

三个月后，干预组FMA和MBI的得分和提高幅度均高于对照组，说明超早期护理能明显提高脑卒中患者肢体的运动功能和日常生活活动能力，这与以往的研究结果［4］相一致。早期康复的目的主要是通过增加脑部血流量使病灶周围半暗带的这些细胞最大程度地复活。一般说来，脑卒中发病后三个月是功能康复的黄金时期，因此开展早期康复护理就显得极其重要。

3.2 心理护理在超早期康复中的重要性

心理护理是取得良好康复效果的基础和保证。由于脑卒中起病急，患者面对突然出现的功能障碍会表现出不同程度的负性情绪，如悲观、焦躁、易怒、抑郁等。这直接影响脑卒中患者康复治疗的积极性和主动性，甚至错过最佳康复时间，影响康复效果。护士既要重视患者的生理因素，也要注重心理因素，在与患者的密切接触过程中注意观察患者的语言、情绪及行为变化，准确及时地掌握患者的心理动态，在情感上给予支持，进行系统的心理干预。要以热情的服务、安慰性的语言，有针对性地对患者及其家属进行开导，鼓励其积极参加康复锻炼，消除患者的负面情绪，调动患者治疗的积极性。［5］对脑卒中患者早期实施积极有效的心理护理可以使患者锻炼的依从性增加，能更好地配合护理人员完成整个康复治疗，有效提高患者的独立生活能力和生活质量。

3.3 出院后随访在脑卒中恢复期的重要性

由于脑卒中后肢体功能的恢复是一个连续漫长的过程，且住院费用较高，大部分患者选择返回家中继续进行恢复期的锻炼，因此出院之后的随访，可以作为一种有效的干预方式。电话随访一方面可以对患者的康复锻炼起到监督的作用，提高依从性;另一方面，促进其建立健康的生活方式，有利于日常生活活动能力(ADL)的恢复，同时可有效预防疾病的复发。已经有研究证实电话随访与面对面的随访效果相当，［6］因此，今后应努力做好脑卒中患者出院后的电话随访工作，有效完成患者从医院到家庭社区的护理衔接，提高护理服务质量。

3.4 康复护理中的伦理原则

脑卒中的康复护理是提高患者预后生活质量的重要部分。在康复过程中，护士不仅要有扎实的专业基础，还要具备良好的职业道德和强烈的工作责任感。在急性期康复过程中，应细心观察，及时发现患者的病情变化，防止护理差错的发生。脑卒中肢体功能障碍患者的特点是自理能力较弱、有自卑感和无助感，患者对通过护理达到康复的期望值较高。要结合以患者为中心的优质护理服务理念，［7］始终做到以亲切的态度提供及时周到的护理，给予患者极大的同情和鼓励，爱护、尊重和理解患者，使患者得到安慰，改善焦虑情绪。用通俗易懂的语言耐心解答患者的疑问，尽量减少使用专业术语，以增加沟通效果。同时做好患者家属的心理疏导工作，与患者及其家属建立一种相互信赖的和谐护患关系。

［1］ 中华医学会神经病学分会，脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)［J］.中国临床医生，2011，39(11):68－74.

［2］ Wolfe CD.The impact of stroke［J］.Br Med Bull，2000，56(2):275－286.

［3］ 各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［4］ 靳玉华.脑卒中患者的早期护理干预对中远期康复效果的影响［J］.海南医学院学报，2012，18(10):1479－1481.

［5］ 周妤，孙丽娟.心源性脑栓塞急性期的观察和护理［J］.中国医学伦理学，2011，24(4):430－431.

［6］ Hoffmann T，Worrall L，Eames S，et al.Measuring outcomes in people who have had a stroke and their carers:can the telephone be used［J］.Topics in stroke rehabilitation，2010，17(2):119－127.

［7］ 贺艳霞，葛卉玲，张丽，等.协同护理干预对脑卒中患者运动功能障碍恢复的影响［J］.中国医学伦理学，2013，26(2):198－199.

〔修回日期 2015－04－02〕

〔编 辑 李恩昌〕

Effects of Very Early Rehabilitation Nursing Intervention on Stroke Patients

LU Dandan1，ZHANG Shaoru2，ZHOU Hongyan3
(1 Nursing Department，Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China，E－mail:fenggedan@ 163.com;2 Nursing Department，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Cerebrovascular Pathdogy The First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Objective:To evaluate the intervention effect of very early rehabilitation on stroke patients with hemiplegia.Methods:Total 106 patients who were hospitalized for the first time with stroke accompanied by disabilities were assigned to the intervention group(n=53)and control group(n=53)randomly.Patients in both groups received the regular therapy and nursing care in neurology while the intervention group received a recovery care intervention in a very early stage.We collected the patients'information about body movements，activities of daily living hospitalized and three months after stroke respectively using the simplified Fugl－Meyer assessment (MFA)and Modified Barthel Index(MBI).Results:Three month later，the FMA and MBI score in intervention group was higher than control group(P＜0.01).Compared with before intervention，increase the FMA and MBI of intervention group was obviously higher than that of control group(P＜0.01).Conclusion:Very early rehabilitation care on stroke patients with the medication treatment at the same time within 24 hours after stroke could significant improve patients'body movements，activities of daily living and quality of life.

Stroke;Very Early Rehabilitation;Activities of Daily Living;Medical Ethics;Rehabilitation Nursing

R47

A

1001－8565(2015)02－0150－03

2014－12－29〕