伤医事件的表现、成因及防范对策

张秋菊

(第四军医大学政教室，陕西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

伤医事件的表现、成因及防范对策

张秋菊

(第四军医大学政教室，陕西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

伤医事件的发生有多种原因，但一些医院不恰当的处理方式助长了此类事件的发生。从医院角度就如何防范伤医事件提出如下对策:做好医患沟通工作、实现医患信任;医院减少诱发攻击行为的情景因素;建立有效的安保机制;积极完善体制建设;不断完善硬件设施建设和医院文化建设。

伤医事件;机制建设;医患关系;医院文化建设

1 伤医事件的表现与原因

医疗场所暴力行为是指医务人员在其工作场所受到侮辱、威胁或袭击，使其安全和健康受到威胁，包括侮辱、攻击、威胁、人身伤害、性侵、破坏医院或个人财产、干扰医疗场所工作秩序等，简称暴力伤医。［1］伤医事件不但给受害当事人造成极大的伤害，也使医院处于舆论的风口浪尖，加剧了医患关系的紧张，在社会上造成不良影响。

当前伤医事件已经成为一个社会热点问题。笔者对2014年1～5月新闻资料报道的各地发生的多起恶性伤医事件整理分析后发现，伤医事件的肇事者主要是来医院就医的一些患者或者患者家属，以直接威胁和伤害医务人员的暴力伤医为伤医事件的主要类型。这些事件的简单情况见表1。

表1 2014年1～5月份各地部分伤医事件简况

续表

2 医院在伤医事件中的不当做法

人们长期以来对医院的认识更多的是为病患提供服务，而忽略了医院对医务人员应负有的责任，那就是为医务人员提供安全的行医环境并保障其人身安全。

伤医事件的发生固然有多方面的复杂原因，但在某种程度上也反映了医院没有履行好对医务人员的有效保护义务。一些患者采取“一哭二闹三打砸”的方式表达对医院的不满情绪，可谓抓住了医疗机构的“软肋”。因为一些医院在处理医患纠纷时往往采取一些不恰当的方式，如确属医疗事故时，私下协商，给予经济赔偿;患者无理取闹，无伤大雅时，单纯制止无理行为，而不进一步追究责任。医院息事宁人的做法在某种程度上只会助长个别不理智患者或其家属甚至不法分子的胆量，而并不能有效解决纠纷。

医院采取这样的做法，其主要原因为:第一，担心事态严重引发负面社会影响。以往传统习惯都认为，一旦发生医患纠纷，医院注定要在舆论的天平上扮演反面角色。第二，担心影响医院经济效益。大型医院宁愿花钱息事宁人，也不愿因此影响医院的正常工作秩序，以免带来更大的经济损失。

虽然有专家、学者、媒体等呼吁，在发生医患纠纷时，医患双方要保持冷静，理智地通过法律途径来解决问题，但目前这种呼吁比较乏力。当患方期望没有实现甚至自身利益受到伤害时，往往会情绪、行为失控转而采取过激手段解决问题。另外，近年来，一些媒体对部分医院和个别医务人员的报道有失客观，影响了医疗行业的整体形象。

暴力伤医者将医院作为发泄的场所，打骂医务人员后会得到舆论的关注，法律处理也常常以医疗纠纷为由，忽略对其刑事犯罪的追究。相关部门有时也迫于舆论压力给医院施压。这些不恰当的方式，助长了不良风气的蔓延。

3 医院的防范对策

医院在伤医事件防范中起着很重要的作用，如何让医护人员在执业过程中获得安全感和尊严感，社会层面要努力，医院应该担起责任，通过不断完善医院硬件和软件设施建设，不断提高医疗水平，降低医疗事故的发生率，加强医疗宣传，搞好医疗服务等措施，促进医患关系和谐，防范伤医事件发生。

3.1 做好医患沟通工作、实现医患互信

医患关系紧张，很重要的原因是医生与患者之间缺乏信任和理解。引发患者及其家属过激行为除了痛苦难耐的疾病，还有就是对医院的质疑和对医学技术的盲目崇拜。一位医务人员曾表示:“患者家属经常质疑，现在科技这么发达，你们又拥有这么先进的设备，怎么会治不好?”很多时候医院与患者沟通的不充分导致了悲剧的发生。［2］因此，医院要加强管理，研究如何建立医患沟通的畅通渠道，重建医患之间的信任。

3.2 减少诱发攻击行为的情景因素

根据社会心理学的攻击理论，若减少引发挫折感、厌恶性刺激等因素，会降低发生攻击行为的可能性。医患沟通不畅造成患者的期望落空，高额的诊疗费用直接引发患者的挫折感，尤其是医生对病情作出错误的评估，足以导致患者或家属愤怒情绪的爆发;医院管理上的缺陷造成的无效等待、过于拥挤的诊疗环境、操作工具的质量问题等是引发厌恶感的原因。［3］医院可以在优化资源、有效管理方面不断改进，比如逐步建立、完善分级诊疗和双向转诊制度，实现患者首诊在社区、转诊到大医院、康复回社区的诊疗服务模式，有效缓解看病难、住院难的问题。［4］还可以建立专门的投诉管理、医患纠纷调解部门，持续提高服务质量和管理水平。同时，对于有酗酒和吸毒背景的患者及其家属，医院应提高警惕，尽早寻求院内安保部门和公安部门的支持。［3］

3.3 建立有效的安保机制

当医患矛盾升级发生暴力伤医事件时，医院必须通过自身的体制建设解决矛盾。如果医院对暴力伤医行为不采取任何干预措施，尤其是对施暴者法律责任的追究和问责，普遍采取消极的态度，结果是误导大众视听，纵容一些患者及其家属选择通过暴力方式以泄心头之“愤”。首先，医院应该建立健全安保系统，加强安保人员的培训，一旦发生伤医事件时，可以在第一时间迅速采取措施，保护医务人员人身安全。必要时安装安检设备，防止凶器进入医院。安保系统的建设和实施可以咨询借助公安及司法部门的指导，在法律允许的范围内维护自身权益。加强对安保人员法律意识和安全意识的培训，在应对突发事件需要保护医务人员安全时做到有理、有度。其次，医院应尽快建立健全针对暴力伤医行为的快速反应机制，一旦出现伤医情况，应启动响应机制联合多部门作出快速反应，有效制止暴力行为，维护医务人员的权益，营造平安、和谐的医疗环境，创造和维护良好的医疗执业环境，保障患者安全就医。［3］

3.4 积极完善体制建设

目前的医院管理体制尚有不完善之处，也在一定程度上影响了医务人员的积极性，加剧了医患关系的紧张。医院可以在国家进一步推进公立医院改革中顺势而为，探寻医院成本与收益的平衡点，不用硬性经济指标约束医务人员，给他们行医创造宽松、愉悦的环境。在医务人员考核、考评中积极探索新的机制、办法，如把医务人员的医技考核与医德评价相结合，把医患沟通的技巧与患者对医务人员的评价也作为考评标准等。在医患纠纷解决机制上，不断加强事故处理能力。医患纠纷的调解，目前主要依赖医患协商、行政调解、调解委员会调解、民事诉讼等途径，而作为进行调解合法依据的医学鉴定结果需要等待几个月甚至一年时间，患者或其家属难以接受。若要走司法程序，同样要耗费时间和金钱。这也是有的患者在发生医疗纠纷时往往不愿通过正常渠道解决，而选择伤医、闹事、打砸等极端方式的原因。在医疗纠纷发生时，医院要积极、有效调解，不能隐瞒真相或故意拖延时间，在必要时上报上一级医疗管理部门或走司法程序。

3.5 主动宣传，让社会了解医院

一些患者把医疗消费等同于一般消费，到医院就医往往怀着很高的期望值，认为只要花钱就能使疾病痊愈。这是因为大部分患者不了解医疗服务、不了解医院及医生的工作。医疗作为一个特殊的行业，有很多的未知及不确定性，当病人的较大经济耗费未能获得自己期盼的“理想”医疗效果时，心态就会失衡。特别是病情恶化或死亡时，患方在精神上和经济上将承受巨大压力，会因“人财两空”而迁怒于医方，［2］这就为伤医事件的发生埋下隐患。如果医院能做好对外宣传工作，让外界了解医院和医疗，理解医院和医务人员的工作，对于增加医患间的了解及化解医患矛盾无疑是有重要作用的。

3.6 不断完善硬件设施建设和医院文化建设

解决医患矛盾，防止伤医事件的发生，需要确立并同时实现两个目标，一是促进医疗事业的良性发展，让医护人员在从业中获得安全感和尊严感;二是保障患者获得良好治疗，确保患者和家属在诊疗过程中的各种权益。医院可以通过不断完善基础设施建设和医院文化建设，为医务人员行医创造良好的外部环境，比如良好的办公环境、完备的诊疗设施、必要的休闲活动场所等。积极为医务人员创造学习、深造、提高的机会。加强医院文化建设，提升医务人员的职业精神，［5］加强对医学人文精神的培养，强调医务人员对患者的“仁”“爱”及奉献，学会尊重患者、善待患者、理解患者。

［1］ 吴留广，郝长付，王威.医务人员遭受工作场所暴力伤害调查［J］.河南医学研究，2011，20(3): 338－339.

［2］ 李则.温岭伤医:一场失效的备战［J］.中国医院院长，2013，22(11):32－34.

［3］ 段力萨，冯俊敏，韩晨光，等.一般情绪攻击模型视角下暴力伤医的原因分析与防范措施［J］.中国医学伦理学，2013，26(6):777－779.

［4］ 郑雪倩，高树宽，周洪柱，等.解决暴力伤医事件和医疗纠纷的相关建议［J］.中国医院，2014，18 (3):9－11.

［5］ 杨同卫.美德建设与制度完善的互补与共进——对医闹、暴力伤医等事件的再思考［J］.中国医学伦理学，2014，27(4):456－458.

〔修回日期 2015－03－21〕

〔编 辑 金 平〕

Cause and Prevention for the Medical Violence Incident

ZHANG Qiuju
(Social and Science Faculty，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E－mail:zhang.qiuju@hotmail.com)

The occurrence of medical violence has many factors，but some improper handling ways in some hospitals contributed to the occurrence of such events.The following countermeasures were put forward:paying attention to doctor－patient communication，realizing the doctor－patient trust;reducing the hospital situational factors induce attacks;establishing an effective security mechanism，actively perfecting the system construction，improving the hardware facilities construction and the construction of hospital culture.

Medical Violence Incident;System Construction;Doctor－patient Relationship;Hospital Culture Construction

R197.32

A

1001－8565(2015)02－0194－03

2014－11－20〕