婴儿麻疹疫苗初免后发热出疹性疾病调查

赖国平 ［广东省深圳市盐田区第二人民医院（盐港医院）预防保健科，广东深圳 518083］

·预防与转化医学·

婴儿麻疹疫苗初免后发热出疹性疾病调查

赖国平 ［广东省深圳市盐田区第二人民医院（盐港医院）预防保健科，广东深圳 518083］

目的：探讨婴儿初次注射麻疹疫苗后出现发热出疹性疾病的原因和特点．方法：对我院接受治疗的120例因麻疹疫苗初次免疫接种后出现发热出疹性疾病的患儿进行回顾性调查分析和血清抗体 ELISA，以分析其发病的特点．结果：所有调查组患儿均有不同程度的发热和出疹情况，其中86．67%的患儿体温高于 38．4℃，出疹时间为（5．47±3．21）d，与对照组相比其差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）．麻疹免疫抗体检测结果阳性率为40．83%．结论：婴儿麻疹疫苗初免后发热出疹性疾病出现在8～9月龄的婴儿，其以体温升高，出现红色斑丘疹为主要临床症状．

婴儿；麻疹疫苗；初免；发热出疹性疾病

0 引言

麻疹疫苗（Measles Vaccine）是用麻疹病毒减毒株接种鸡胚细胞经过培养后收获病毒液冻干制成，冻干后的疫苗为乳酪样疏松体，用灭菌盐水溶解后会变成橘红色液体．一般初免都选择8月龄的幼儿．对婴幼儿接种麻疹疫苗可以有效地防止婴幼儿感染麻疹病毒，但是接种后常出现一些不良反应，如注射部位短时间内有烧灼感和刺痛感，个别幼儿在初免后5～12 d可能出现38．4℃以上的发热或皮疹等过敏反应［1］．在实际临床工作中也遇见了婴儿初次接种免疫麻疹疫苗后出现发热和出疹性疾病的症状，现将我院2009-11／2014-02收治的 120例患儿调查资料，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院 2009-11／2014-02收治的120例患儿为麻疹疫苗初免2～3周内出现伴有发热的皮疹症状，这一时间段皆无风疹、麻疹等疾病的接触史．其中男64例，女56例，年龄8～9个月．选择同一时期接种麻疹疫苗后没有出现上述皮疹、发热症状的健康婴儿96例作为对照．患儿的年龄、性别、身体状况等一般资料间的差异没有统计学意义（P＞0．05）．

1．2 麻疹疫苗接种 按照我省所制定的儿童计划免疫接种程序中所规定的对婴儿进行麻疹疫苗接种，4年间所接种的麻疹疫苗为兰州生物制品研究所生产的26个不同批号的疫苗，不同批号接种后患儿均有发病．

1．3 抗体检测 对 120例患儿入院时采集血清标本，送往市疾控中心，使用 ELISA检测麻疹和风疹IgM抗体．

1．4 统计学处理 使用统计学软件 SPSS17．0进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用 t检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 临床表现 接受调查的患儿和对照组的婴儿临床表现调查结果显示，调查组120例患儿全部都有不同程度的发热、皮疹的症状（表1）．

表1 调查组和对照组婴儿临床表现

2．2 发热情况 患儿发热情况详见表2．

表2 120例患儿发热情况

2．3 抗体检测结果 120例调查组患儿IgM抗体ELISA检测结果见表3．

表3 调查组患儿IgM抗体检测结果 ［n＝120，n（%）］

3 讨论

麻疹疫苗初次免疫接种后可以引起婴儿发热、出疹等相关疾病，其主要发病机理为过敏反应和减毒活疫苗引起的感染．据临床资料显示，在我院因接种麻疹疫苗而出现小儿疑似麻疹的临床病例约占所有麻疹患儿的88．64%．

由于麻疹疫苗制作过程中会带有少量的小牛血清、抗生素和鸡胚细胞，这些都是导致个别敏感体质儿童发生过敏反应的过敏原．如果是由这些原因所引起的皮疹等不良反应，一般会出现在初次免疫接种后的0．5～12 h左右，但是本调查组的120例患儿出现皮疹均为接种后 7～14 d，因此可以排除上述过敏原的影响因素．作为减毒活疫苗的麻疹疫苗，接种于婴儿体内，可以模拟轻度的人工自然感染的情况，这些毒性减弱的病毒可在体内进行一定程度的繁殖，这一繁殖的时期即为病毒感染的“潜伏期”，病毒经过这数天的繁殖期后可引起一定的临床症状，这就是出现发热皮疹的时期远远晚于过敏原导致皮疹时期的主要原因［2］．在临床上，这种由减毒活疫苗导致的发热出疹性疾病的临床症状远远的轻于麻疹野毒导致感染的患儿，但是其出疹顺序类同于野毒感染，均为患儿发热后开始出疹，最初为红色斑丘疹，顺序为耳后、发迹、躯干、四肢直至手脚心为止，期间还伴有咳嗽、卡他性鼻炎等并发症，有少数患儿口腔黏膜可出现麻疹黏膜斑，患儿疹子消退后出疹处皮肤有不同程度的颜色加深．而 IgM产生的时间上区别不大，在临床上使用抗体检测难以辨别麻疹是否由野毒或疫苗免疫应答产生．

近年来，由麻疹疫苗对婴幼儿初次免疫应答后发生发热出疹性疾病的概率逐年增大，也逐渐引起了全社会的关注，由于不同批号的疫苗接种后都有不同程度的疾病发生，其差异不具有统计学意义（P＞0．05）．这就说明患儿出现发热出疹性疾病的主要原因并非疫苗质量导致，应该和患儿不同的免疫力有关．随着国家制定婴儿初生强制免疫程序，使麻疹疫苗接种社会化，婴儿因人群感染麻疹的概率也在逐年降低［3］．经调查研究显示，一般婴儿只有在8月龄左右初次免疫接种时才会发生出疹性疾病，在后期加强免疫接种时基本不会出现这种不良反应，这与初次接种后机体产生相应的免疫应答，机体内存在麻疹相应抗体有关．理论上来说感染麻疹野毒后可获得终身免疫，但对于接种减毒疫苗后是否具有同样的免疫效果还有待于进一步探讨研究．

综上所述，婴儿接种麻疹疫苗初免后发热出疹性疾病出现在8～9月龄的婴儿，其以体温升高，出现红色斑丘疹为主要临床症状．医生在接诊小儿发热出疹性疾病时可询问是否接种麻疹疫苗，防止临床误诊．

［1］庞憬毅．儿童麻疹疫苗初免后不良反应回顾性调查［J］．职业与健康，2009，25（24）：2767－2768．

［2］Coutsoudis A，Kiepiela P，Coovadia HM，et al．Vitamin A supplementation enhances specific IgG antibody levels and total lymphocyte numbers while improving morbidity in measles［J］．Pediatr Infect Dis J，1992，11（3）：203－209．

［3］赵映敏，陈沛文．婴儿麻疹疫苗初免后发热出疹性疾病60例临床分析［J］．实用临床医药杂志，2010，14（17）：141－142．

The investigation of rash and fever illness after primary immunization against measles vaccine on infant

LAI Guo-Ping
Department of Prevention and Healthcare，Second People's Hospital of Yantian District，Shenzhen 518083，China

AIM：To investigate causes and characteristics of rash and fever illness of infant after the initial injecting measles vaccine．METHODS：Analyze the data of 120 cases infant of rash and fever illness after primary immunization against measles vaccine in our hospital，and retrospectively examed serum antibody ELISA，in order to analyze the characteristics of its incidence．RESULTS：Conditions of all children with fever and rash cases varied，and in which 86．67%of children's body temperature is higher than 38．4℃，and eruption time was（5．47±3．21）d，which was statistically significant compared with the control group（P＜0．05）．And the positive rate of measles immunization antibody was 40．83%．CONCLUSION：The rash and fever illness after primary immunization with measles vaccine occurs in infant of 8 to 9 months of age，and the main clinical symptoms were increased body temperature and erythematous papules appeared．

infant；measles vaccine；primary immunization；fever and rash illness

R725

A

2095-6894（2015）01-005-02

2014-11-18；接受日期：2014-12-05

赖国平．本科，主管医师．研究方向：疾病控制．Tel：0755-82632920 E-mail：13543253558@163．com