小儿热性惊厥106例的临床特征及治疗体会

何绍强，赵宝珍（北京市海淀区青龙桥社区服务中心，北京 0009；河北省武警学院医院儿科，河北 廊坊 065000）

小儿热性惊厥106例的临床特征及治疗体会

何绍强1，赵宝珍2（1北京市海淀区青龙桥社区服务中心，北京 100091；2河北省武警学院医院儿科，河北 廊坊 065000）

目的：分析小儿热性惊厥的临床特征，探讨其治疗方式．方法：选取我院2010／2013收治的106例小儿热性惊厥患儿的临床特点进行分析，并采取合适的治疗方法．结果：小儿热性惊厥的临床特点主要包括：91例单纯性热性惊厥，15例复杂性小儿热性惊厥；经治疗后91例单纯性热性惊厥患儿均治愈，15例复杂性小儿热性惊厥患儿中2例转移为癫痫，其余均治愈，治愈率达 98．11%．结论：小儿热性惊厥是危害小儿生长发育的重要疾病，了解高热惊厥的危险性因素，能有效采取积极防治措施，并改善小儿预后．

热性惊厥；小儿；临床特征；癫痫；分析

0 引言

热性惊厥是儿科常见的惊厥，美国儿科学会（AAP）将热性惊厥定义为与发热性疾病相关的惊厥，且无颅内感染和代谢紊乱证据及无热惊厥史者［1］．以 4个月～6岁幼儿多见，其发病率为 4%左右［2］．据相关调查显示，热性惊厥多由感染性疾病引起，患者的临床表现包括：小儿意识突然消失、双眼球上翻等．发作的时间可持续数分钟，甚至会出现反复发作状态，严重的热性惊厥导致患儿出现后遗症．为探讨小儿热性惊厥的临床特征及治疗方法，选取我院2010／2013收治的 106例小儿热性惊厥患儿进行临床分析，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对我院2010／2013收治的106例小儿热性惊厥者临床资料进行回顾性分析，其中男57例，女49例；患儿年龄 4个月～5岁，平均年龄为（1．8±0．3）岁；所有患儿均经临床诊断确诊为热性惊厥症状，体温≥38．7℃．患者的临床表现包括：①所有患儿出现不同程度的意识丧失；②患儿面部、四肢等肌肉均出现强直性或阵挛性抽动；③患儿出现呼吸不规律．106例患者中，急性支气管炎32例，上呼吸道感染45例，肠道感染16例，流行性腮腺炎4例，扁桃体炎9例．

1．2 方法

1．2．1 临床诊断方法 本研究根据患儿情况将患儿分成单纯性惊厥和复杂性惊厥，并采用日本光电公司生产的16导联脑电图仪对患儿进行脑电图描记，包括清醒、过度换气、镇静睡眠等，描记时间为30 min左右．

1．2．2 治疗方法 第一，常规治疗．①物理降温．取患者静卧位，减少对患者的刺激，医护人员及时清除患儿口腔异物后，用 30%左右的乙醇对患者的颈部、四肢等部位进行擦拭．②冷盐水灌肠治疗．医护人员使用0．9%氯化钠注射液进行灌肠护理，溶液温度控制在 6℃左右；灌注前先使用甘油等润滑油擦拭，在利用肛管插入后，将准备好的生理盐水使用注射器注入．第二，惊厥治疗．对惊厥发作的患儿，医护人员在保证患儿呼吸通畅的同时，使用安定进行肌注，每次0．1～0．3 mg／kg或 1．2～6 mg／m2；也可以用10%水合氯醛每次50 mg／kg灌肠；对情况较严重患儿应适当使用脱水剂治疗，给予 20%的甘露醇进行静脉推注，从而有效控制患儿颅内压．第三，对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗．

2 结果

2．1 临床特征分析 本研究 91例为单纯性热性惊厥，15例为复杂性小儿热性惊厥，其发作情况见表1．

表1 单纯性与复杂性热性惊厥发作情况分析 ［n（%）］

2．2 热性惊厥脑电图分析 热性惊厥脑电图分析见表2．

表2 热性惊厥脑电图分析 ［n（%）］

2．3 治疗效果 经治疗后，91例单纯性热性惊厥患儿均治愈，15例复杂性小儿热性惊厥患儿中 2例转移为癫痫，其余均治愈，治愈率达98．11%．其中20 min降至正常体温的有 59例，30 min降至正常体温的有33例，60 min内降至正常体温的有14例．本次研究中，出现反复惊厥的共5例，占4．71%．

3 讨论

3．1 小儿热性惊厥的临床特点分析 小儿热性惊厥是一种呼吸道感染、胃肠道感染等引起的疾病，患儿在出现惊厥时，会伴随一系列的抽搐现象，一些患儿会伴随意识丧失．相关调查显示，患儿惊厥时间越长，越容易造成大脑皮层缺氧，改变大脑皮层细胞的结构功能［3］，越容易留下后遗症．本研究对患儿进行脑电图检测，其中脑电图异常主要表现为 3 Hz棘慢波综合征、多棘波、局限性异常、伴有棘波的慢波爆发、基本节律异常、边缘状态等，其中复杂性惊厥患儿中，局限性异常、3Hz棘慢波综合征以及多棘波明显多于单纯性惊厥患儿，该情况出现癫痫的可能性较高，故应该多加留意．一些学者认为，对热性惊厥患儿的诊断应以棘慢波综合征、多棘波、局限性异常作为标准．本研究中15例复杂性惊厥患儿中2例转移为癫痫，占15．38%，与上述研究相一致．

相关调查显示，小儿热性惊厥发病具有年龄特点，其可能与以下几点因素有密切关系：①患儿脑组织发育尚未成熟，神经元较为简单，功能分化不全，导致兴奋容易出现扩散；②由于患者脑组织成分、酶活性兴奋性和一致性等处于不平衡状态，导致惊厥的产生，惊厥产生的时间越长，脑电图异常率也就越明显．相关报道认为，当患者惊厥时间≥20 min时，患者脑电图异常率为90%以上．持续热性惊厥，一方面导致患者脑组织出血、缺氧，出现脑水肿；另一方面导致代谢产物堆积，组织缺氧加重，并加重脑水肿．

3．2 小儿惊厥的治疗 由于热性惊厥对小儿成长具有严重影响，因此惊厥治疗必须抓紧时间．当患儿出现惊厥现象的时候，必须立即保持患儿呼吸道顺畅，密切观察患儿的各项生命体征，切忌盲目摇动、搂抱患儿．对该疾病的治疗主要以常规治疗以及惊厥治疗为主，其中惊厥治疗主要使用安定，持续使用该药物直至体温稳定，可酌量减少药量；若患儿情况较为严重，适当给予脱水剂治疗，并给予 20%的甘露醇进行静脉推注．常规治疗主要以退热治疗为主，医护人员使用30%左右的乙醇擦拭患者身体，并采用 0．9%氯化钠注射液进行灌肠护理．本研究中经治疗后，除2例患儿转为癫痫外，其余患者均治愈，治愈率达98．11%．

综上所述，对小儿热性惊厥患儿临床特点进行分析，并有针对性地给予治疗，能有效改善患者的情况，值得在临床上推广应用．

［1］袁 萍，蒋 莉．再谈热性惊厥预后与防治研究进展［J］．中国实用儿科杂志，2014，29（2）：101－103．

［2］蒋 莉．难治性癫痫持续状态［J］．实用儿科临床杂志，2006，21（24）：1690－1692．

［3］孙晓俐，武丽英．热性惊厥患儿认知功能随访调查（附87例临床分析）［J］．临床医药实践杂志，2007，16（1）：25－26．

R720．597

A

2095-6894（2015）01-022-02

2014-12-01；接受日期：2014-12-18

何绍强．硕士，主任医师．研究方向：儿科保健．Tel：0316-2068341 E-mail：bzzhao@sohu．com