结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染危险因素分析

易光兆， 罗素新， 王希罕， 喻 婷， 王应富

·论著·

结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染危险因素分析

易光兆1， 罗素新*， 王希罕**， 喻 婷**， 王应富2

目的 评估结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染（surgical site infection，SSI）发生率，探讨其危险因素。方法 前瞻性调查于2012年9月—2013年9月在重庆医科大学附属第一医院行结肠直肠恶性肿瘤切除术的392例患者，分为SSI组90例和对照组302例，单因素和多因素分析手术部位感染危险因素。结果 SSI组90例，罹患率23.0%。单因素分析显示在手术持续时间＞75%分位点、是否结肠造瘘、手术方式、手术切口类型、美国麻醉医师学会（A S A）评分两组差异有统计学意义（P＜0.05），二元Logistic回归分析显示污染手术切口（P=0.016，O R=3.311）、手术持续时间＞75%分位点（P=0.000，O R= 3.017）、结肠造瘘（P=0.008，O R=2.642）、腹腔镜手术（P=0.016，O R=0.523）两组差异有统计学意义。结论 手术持续时间＞75%分位点、结肠造瘘和污染手术切口是结肠直肠恶性肿瘤切除术发生SSI独立的危险因素，而腹腔镜手术方式是保护性因素。

恶性肿瘤，结肠直肠； 感染，手术部位； 危险因素

手术部位感染（surgical site infection，SSI）是结肠直肠恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一。SSI延长患者住院时间，加重经济负担，影响患者预后，给医患双方带来极大困扰。本研究为了解结肠直肠恶性肿瘤SSI发病率，探讨其危险因素，以期为后续监测、防控工作提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2012年9月—2013年9月在重庆医科大学附属第一医院胃肠外科行择期结肠直肠恶性肿瘤切除术的患者，排除术中同时行其他部位或器官手术和半年内曾行腹、盆腔手术者。所有患者术前均进行机械性肠道准备。

1.2 方法

采取前瞻性调查，制定调查表格，由统一培训后的调查人员实施，随访至患者术后30 d。将患者按是否发生手术部位感染分为感染组（SSI组）90例和非感染组（对照组）302例。手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（或腔隙）感染，诊断标准按原卫生部《医院感染诊断标准》［1］。

单因素分析年龄、性别、糖尿病、术前入院天数、白蛋白水平、血红蛋白水平、预防性静脉使用抗菌药物天数、术前口服抗菌药物、术中造瘘、手术方式、手术切口类型、术中出血量、手术持续时间，以及美国麻醉医师协会（A S A）评分对SSI的影响。

采用SPSS 13.0版对资料进行统计分析。计数资料用率（%）表示，计量资料用¯x±s描述。单因素分析采样用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SSI罹患率

392例患者，男236例，女156例，年龄（62± 12）岁，发生SSI 90例，罹患率23.0%。其中浅部SSI 43 例占 SSI 患 者的47.8%，深 部 11 例（12.2%），器官（或腔隙）感染36例（40.0%）。

2.2 SSI危险因素

2.2.1 单因素分析 与对照组比，SSI组在手术切口类型、手术持续时间、A S A 评分、是否造瘘，以及手术方式上差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果见表1。

2.2.2 多因素分析 有研究显示，出血量和低白蛋白是普通外科手术部位感染的独立危险因素［2］，因此本研究将这两个因素也纳入Logistic回归分析。结果显示手术持续时间＞75%分位点（295 min）、造瘘、污染手术切口是结肠直肠恶性肿瘤切除术发生SSI的独立危险因素，而腹腔镜手术方式是保护性因素。Logistic回归分析结果见表2。

表1 结肠直肠恶性肿瘤 SSI危险因素单因素分析结果Table 1 U nivariate analysis of surgical site infection in the patients with colorectal cancer

表2 结肠直肠恶性肿瘤 SSI Logistic回归分析结果Table 2 Logistic analysis of the risk factors for surgical site infection in the patients with colorectal cancer

3 讨论

结肠直肠恶性肿瘤SSI较普通外科手术发病率高［3］，国 内 外报道 在 11.0% ～36.8%［4-7］，差 异 较大，可能跟研究者判断SSI的方法和标准不一致有关。本研究为前瞻性调查，结果显示感染率为23.0%，处于中等水平。

大量研究表明手术持续时间是SSI的危险因素［6-9］。本研究结果显示，手术持续时 间＞75% 分位点（295 min）为独立的危险因素。手术时间过长，切口和内部器官暴露在非无菌环境的时间和风险增加，切口血供恢复时间延缓，可能造成局部免疫功能降低，导致手术部位感染率增加。有研究显示A S A评分是SSI的危 险因素［3，10］，本研究 单 因素 分 析显示 A S A评分Ⅱ级以上可能影响结肠直肠恶性肿瘤SSI发病率，但多因素分析结果并不支持，有待进一步研究。本研究还发现造瘘是 SSI的独立危险因素，分析原因主要有：①粪便对造瘘口的污染，增加内源性感染概率；②造瘘口暴露在体外增加外源性感染概率；③造瘘口护理不当。本研究发现污染手术切口是结肠直肠恶性肿瘤 SSI的独立危险因素，与文献报道一致［10］。有研究发现腹腔镜手术较非腔镜手术 SSI发病率低［6-8，11］，与 本文结果一 致。但刘荣辉等［10］报道腔镜手术是导致普外科SSI发生的危险因素。两者结果截然相反的原因可能与手术医师的操作熟练程度和技巧有关［7］。多项研究表明糖尿病是 SSI重要的危险因素［3，6］，与本研究结果并不一致。多项研究证实围手术期高血糖水平是SSI的独立危险因素。我院胃肠外科非常重视患者围手术期血糖管理，本研究中患者术前空腹血糖水平为（5.26±1.26）m m ol/L，控制较好，这可能是导致本研究中糖尿病患者 SSI发病率不高的重要原因，糖尿病导致结肠直肠恶性肿瘤SSI发病率增高是否由于围手术期血糖控制不佳尚需进一步研究。值得一提的是，本研究中预防性使用抗菌药物超过48 h不是SSI的保护性因素，证明预防性使用抗菌药物超过 48 h并不能降低 SSI罹患率［8］。

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Risk factors of surgical site infection in patients with colorectal cancer

YI Guangzhao，L U O Suxin，W A N GXihan，Y UTing，W A N G Yingfu. （Department ofH ospital Infection Control，the First A ffiliatedH ospital ofChongqingM edical University，Chongqing 400016，China）

Objective To evaluate the incidence of surgical site infection（SSI）in patients with colorectal cancer and identify the risk factors of SSI.M ethods A total of 392 patients w ho underwent colorectal cancer resection at the First Affiliated H ospital of Chongqing M edical U niversity between Septem ber 2012 and Septem ber 2013 were included and analyzed in terms of the presence of SSI.SSI risk factors were identified by both univariate and m ultivariate analysis.Results The overall incidence of SSI was 23.0%.U nivariate analysis showed that duration of operation above 75thpercentile，colosto m y，surgical procedure，type of surgicalincision，and A merican Society of A nesthesiologists（A S A）score were significantly associated with higher risk of SSI（P＜0.05）.Binary logistic regression suggested that duration of operation above 75thpercentile（P=0.000，O R= 3.017），colosto m y（P=0.008，O R=2.642），Contaminated incision（P=0.016，O R=3.311）and laparoscopic surgery（P= 0.016，O R=0.523）were significantly differentin terms of presence or absence of SSI.Conclusions Duration of operation above 75thpercentile，colosto m y and contaminated incision are independent risk factors，w hile laparoscopic surgery is a protective factor for SSI in patients with colorectal cancer.

colorectal cancer；surgical site infection；risk factor

R735.3

A

1009-7708（2015）01-0057-03

2014-05-15

2014-09-16

1.重庆医科大学附属第一医院医院感染管理科，重庆400016；*心血管内科，**胃肠外科；2.武警重庆市总队医院。

易光兆（1983—），女，医学硕士，主要从事医院感染研究。

王应富，E-mail：enter_111@to m.co m。