卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并类癌及黏液性囊腺癌1例报告

2015-11-23王欢马法库李双明刘斌史敏苏勤军

中国肿瘤临床 2015年3期

关键词：类癌性囊畸胎瘤

王欢马法库李双明刘斌史敏苏勤军

·病例报告与分析·

卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并类癌及黏液性囊腺癌1例报告

王欢①②马法库①②李双明①刘斌①②史敏①苏勤军①

畸胎瘤类癌黏液性囊腺癌病理学

患者女性，72岁，主诉下腹坠胀不适3个月余，近期出现尿急、尿频等不适，平素月经规律，于25年前自然绝经。2013年10月于兰州军区总医院妇科就诊。妇科检查：盆腔可扪及一大小约20 cm×20 cm肿物，质硬，活动度尚可。实验室检查：CEA为6.7 μg/L。B超检查：盆腔内显示以囊性为主的混合型14.7 cm×11.9 cm肿物，壁厚，内见光带分隔及不规则较强回声。行子宫全切术、双侧附件全切术、大网膜切除术。病理检查显示：细胞一部分呈柱状，核卵圆形，核仁明显，胞质丰富（图1）。其中见畸胎瘤的成分，如呼吸道软骨、消化道上皮、皮肤附件等（图2），另一部分可见大小不等的黏液腺腺泡，被覆柱状上皮，细胞假复层排列，细胞间可见杯状细胞（图3）。免疫组织化学染色结果：PR（+）、P53（+）、CEA（+）、S100（+），Syn（++），CK18（+++），Ki-67增殖指数＞5%，PLAP（-）、CgA（-）、CA125（-）、ER（-）。病理诊断：右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并类癌及黏液性囊腺癌。术后给予紫杉醇和洛铂静脉化疗，目前患者情况良好。

图1 类癌组织病理学检查（H&E×200）Figure 1Pathological findings indicated carcinoid tissues（H&E×200）

图2 畸胎瘤组织病理学检查（H&E×40）Figure 2Pathological findings of teratoma（H&E×40）

图3 黏液性囊腺癌组织病理学检查（H&E×200）Figure 3Pathological microscopy showed mucinous cystadenocarcinoma（H&E×200）

小结成熟型囊性畸胎瘤是育龄妇女最常见的卵巢肿瘤类型。畸胎瘤恶变的发生仅占到畸胎瘤的1%～3%［1］，最常见的组织学类型是鳞状细胞癌，类癌仅占到5%。卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并类癌及黏液性囊腺癌较为罕见。类癌按组织病理学（WHO妇科肿瘤）分为岛状型、梁状型、黏液型、甲状腺类癌和混合型，本例属于混合型（包含岛状型和梁状型）。

卵巢成熟型囊性畸胎瘤类癌为来源于一个或多个原始胚层的卵巢生殖细胞肿瘤，卵巢黏液性囊腺癌为来源于卵巢表面上皮及衍化成分的卵巢表面上皮-间质肿瘤。由于发生组织不同，在一侧卵巢的同一个瘤体内发生两种不同来源的肿瘤较少见。成熟型囊性畸胎瘤恶变最常见的体征是盆腔包块，但缺乏特异性症状。通常根据以下几个方面进行鉴别诊断。一方面，与年龄相关，常发生于绝经后妇女；另一方面，肿瘤大小是成熟型囊性畸胎瘤是否恶变的鉴别诊断的一个重要因素［2］。另外，血清肿瘤标志物水平及影像学检查也是鉴别良恶性卵巢肿瘤的重要指标。

1Naim M，Haider N，John VT，et al.Mature embryoid teratoma in the wall of a mucinous cyst adenoma of ovary in multiparous female［J］.BMJ Case Rep，2011，2011.

2Lang JH.New strategy for diagnosis and treatment of gynecological cancer［J］.Chin Med J，2009，122（4）:363-366.

（2014-11-05收稿）

（2015-01-16修回）