石家庄市区户籍人口2012年恶性肿瘤发病分析

2015-11-23温登瑰张楠冯诚单保恩王士杰

中国肿瘤临床 2015年3期

温登瑰张楠冯诚单保恩王士杰

·临床研究与应用·

温登瑰①张楠②冯诚②单保恩①王士杰①

目的：研究石家庄市区户籍人口2012年恶性肿瘤发病情况。方法：2012年石家庄市区237万户籍人口医疗保险覆盖率达99%以上。将2012年1月1日至12月31日于石家庄市医保中心首次报销的住院恶性肿瘤个案经与医院数据核对后作为分子，市公安局2012年中户籍人口数作为分母，计算发病率，分析性别、年龄别和部位别肿瘤的发病特点。结果：2012年石家庄市区户籍人口恶性肿瘤粗发病率为237.53/10万，中国人口年龄调整发病率（中调率）为129.86/10万，世界人口年龄调整发病率（世调率）为167.71/10万。发病率随年龄增加而增加，男女均于75～79岁组达到高峰，分别为1 729.42/10万和867.35/10万。男性前10位的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、肾癌、前列腺癌、白血病、膀胱癌、淋巴瘤；女性分别为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌及肝癌。石家庄市区户籍人口男性恶性肿瘤的粗发病率、世调率分别为269.05/10万、187.52/10万，女性分别为207.57/10万、150.44/10万。与全国31个城市2009年的世调率相比，男性肺癌、胃癌、结直肠癌与全国水平相近，女性乳腺癌高于全国水平；与北京市相比，石家庄市区男性胃癌、食管癌世调率分别约为北京市男性的2倍，但北京市男性胰腺癌、前列腺癌，女性甲状腺癌的世调率分别是石家庄市区的2倍。结论：石家庄市区户籍人口2012年主要恶性肿瘤如肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌的世调率与全国31个城市2009年的水平相当；与北京市相比，食管癌、胃癌高发，但甲状腺癌、前列腺癌、胰腺癌低发。

石家庄市区肿瘤登记癌发病率医保中心

按照1973年至1975年、1990年至1992年、2004年至2005年全国3次死因调查的数据，恶性肿瘤死亡率在我国呈不断上升趋势，目前在全国仅次于心血管疾病，居全部死因的第2位，而在城市地区是首位的死亡原因［1-2］。石家庄市为河北省省会，位于北京南仅270公里处，近年来属于国内大气污染最严重的城市之一，但目前尚缺乏人群肿瘤发病率的数据。为了解该地区恶性肿瘤的流行情况，为今后肿瘤发病监测奠定基础，本研究利用石家庄市区237万户籍人口医保全面覆盖的特点，于2014年7月从省市医保中心抽取市区户籍人口最近报销数据齐全的年份，即2012年度因肿瘤首次住院报销数据，然后与医院的数据双向核对并收集肿瘤原发部位和病理类型的信息，较完整地整理出石家庄市区237万人口恶性肿瘤的发病数据。

1 材料与方法

1.1新发病例来源

石家庄市区2012年度恶性肿瘤的发病数据来源于石家庄市社会保障局医保中心和河北省驻石家庄市的省直医保中心2012年首次住院报销的肿瘤患者资料。从2010年开始，石家庄市内五区已基本建成户籍人口医保全覆盖体系，凡户籍在石家庄市内五区的人口，包括婴幼儿及老人，99%以上享有医疗保险。无论在何地因肿瘤发生的住院费用，最后均于石家庄市报销，报销资料汇总于市医保中心。本研究在预留平均1年半报销时间基础上，于2014年7月从医保中心抽取2012年1月1日至12月31日期间因肿瘤首次住院的资料，到涉及的驻石家庄市的医院摘录肿瘤原发部位和病理类型的信息。恶性肿瘤分类编码及统计方法按照《中国肿瘤登记工作指导手册》［3］进行。

1.2人口资料

石家庄市区户籍人口及性别年龄别分布资料来源于市公安局人口处户籍科。2012年覆盖人口2 374 827人，其中男性1 157 390人，女性1 217 437人，男女性比例为0.95：1。由于石家庄市20世纪60年代后期才开始规模建市，外来人口较多，同时由于驻石家庄市的高校、部队较多，人口结构与全国其他省会城市相比较年轻（图1）。另外受1990年前后出生高峰影响，人口金字塔中20～24岁组男女性所占比例较高，分别为6.43%和7.56%。

1.3统计学分析

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，对收集的原始资料进行审核和整理，分别计算恶性肿瘤患者的性别、年龄别及年龄调整发病率。中国人口年龄调整发病率（中调率）采用1982年全国普查标准人口年龄构成［3］；世界人口年龄调整发病率（世调率）采用Segi世界标准人口年龄构成计算［4-5］。与全国其他城市2005年-2009年数据［6-10］进行比较，但主要与全国肿瘤登记中心最近发表的31个城市（包括北京市）2009年的数据［6］进行比较。

图1 石家庄市区2012年中户籍人口金字塔Figure 1Pyramid of the registered population in the urban area of Shijiazhuang city in 2012

2 结果

2.1恶性肿瘤总体发病率

2012年石家庄市区户籍人口新发恶性肿瘤5 641例，其中男性3 114例（55.20%），女性2 527例（44.80%），男女性别比为1.23：1。男女性合计恶性肿瘤发病率为237.53/10万，中调率为129.86/10万，世调率为167.71/ 10万，平均每天新增15.5例恶性肿瘤。男性恶性肿瘤发病率为269.05/10万，中调率为142.02/10万，世调率为187.52/10万；女性恶性肿瘤发病率为207.57/10万，中调率为119.27/10万，世调率为150.44/10万。

2.2年龄别发病率

恶性肿瘤患者年龄别发病率随年龄的增长而增加，男女性合计于75～79岁组达到高峰，为1 275.00/ 10万（表1，图2）。55～59岁组以前男女性别发病率皆低于350/10万，且女性高于男性；但从年龄＞55岁组开始男性达562.60/10万，女性达472.19/10万，男性超过女性。年龄＞65岁组以后男性各年龄组的发病率约为女性的2倍。虽然恶性肿瘤发病率随年龄增加而增加，但增加的速度明显不同，年龄＞55岁以前增加缓慢，以后增加迅速。男女性发病率均于年龄75～79岁组达到高峰，分别高达1 729.42/10万和867.35/10万。

表1 石家庄市区户籍人口2012年恶性肿瘤年龄别发病率Table 1Age-specific cancer incidence rates of the registered population in urban Shijiazhuang in 2012

2.3各年龄组恶性肿瘤所占比例及最常见癌种

儿童组（0～14岁）共报告病例12例，占恶性肿瘤总发病例数0.21%，其中白血病2例，原始神经外胚叶瘤2例，胶质瘤2例，其他6种恶性肿瘤各1例。

青壮年组（15～44岁）共报告病例553例，占总发病例数9.80%，其中结直肠癌32例（19.30%）和乳腺癌144例（37.20%）分居该组男女性发病的第1位。

中年组（45～64岁）共报告病例2 356例，占总发病例数41.77%，其中肺癌288例（24.00%）和乳腺癌422例（36.60%）分居该组男女性发病的第1位。

老年组（65岁及以上）共报告病例2 720例，占总发病例数48.22%，无论男女性，肺癌的发病率均居第1位，在两组中所占的比例分别为27.80%和20.00%。

2.4常见恶性肿瘤发病情况及位次

石家庄市男女性合计恶性肿瘤发病率前10位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤、肾癌、白血病、宫颈癌，合计发病例数4 476例，占总发病例数79.35%。男性前10位依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、肾癌、前列腺癌、白血病、膀胱癌、淋巴瘤，发病例数共计2 706例，占总发病例数的86.90%。女性前10位的依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌、肝癌，发病例数共计2 085例，占总发病例数的82.51%（表2～4，图3，4）。

2.5与全国31个城市2009年恶性肿瘤发病率比较

全国31个城市2009年男性恶性肿瘤粗发病率、中调率、世调率分别为330.19、165.50、219.84/10万［6］，相比于石家庄市区高（石家庄市区分别为269.05、142.02、187.52/10万）。但癌种方面石家庄市区男性肺癌、胃癌、结直肠癌的世调率与全国水平相近，分别为46.47/10万W T.49.81/10万、28.49/10万W T. 26.85/10万、22.65/10万W T.25.58/10万。石家庄市区男性食管癌的世调率稍高于全国（15.72/10万W T. 14.25/10万），但肝癌的世调率低于全国（17.39/10万W T. 26.43/10万）。另外石家庄市区男性前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌的世调率低于全国，分别为5.30/10万W T. 8.00/10万、2.72/10万W T.6.00/10万、5.84/10万W T. 7.63/10万。

全国31个城市（包括北京市）2009年女性恶性肿瘤粗发病率、中调率、世调率分别为276.15/10万、137.09/10万、175.03/10万［6］，相比于石家庄市区高（石家庄市区分别为207.57/10万、119.27/10万、150.44/10万）。但癌种方面石家庄市区女性乳腺癌的世调率高于全国（45.25/10万W T.34.25/10万）。另外石家庄市区女性宫颈癌、卵巢癌与全国水平接近，分别为8.44/10万W T.9.07/10万及7.01/10万W T.6.28/10万；但甲状腺癌比全国水平低（3.94/10万W T.8.98/10万）。

2.6与北京市2009年恶性肿瘤发病率比较

石家庄市区2012年男性恶性肿瘤的粗发病率、世调率分别为269.05/10万、187.52/10万，北京市2009年男性分别为305.32/10万、168.30/10万［6］；石家庄市区2012年女性恶性肿瘤粗发病率、世调率分别为207.57/10万、150.44/10万，北京市2009年女性分别为305.24/10万、169.34/10万［6］。虽然石家庄市区男女性恶性肿瘤的粗发病率皆低于北京市，但年龄调整率男性反超、女性较接近，提示石家庄市区粗发病率较低是由于人口年龄构成相对较年轻造成的。

癌种方面比较，石家庄市区男性胃癌、食管癌的世调率均约为北京市的2倍（分别为28.49/10万W T. 14.19/10万及15.72/10万W T.7.16/10万），但北京市男性胰腺癌、前列腺癌的世调率分别约为石家庄市区男性的2倍（5.53/10万W T.3.10/10万及9.22/10万W T. 5.30/10万）；另外北京市女性甲状腺癌的世调率是石家庄市区女性的2倍（8.79/10万W T.3.94/10万）。

▶图2石家庄市区户籍人口2012年男女性恶性肿瘤年龄发病率曲线Figure 2Age-specific cancer incidence rates of the registered population in urban Shijiazhuang in 2012

表2 石家庄市区户籍人口2012年男女性合计前10位恶性肿瘤Table 2Top ten most common cancers of the registered population（both males and females），in urban Shijiazhuang in 2012

表3 石家庄市区户籍人口2012年男性前10位恶性肿瘤Table 3Top ten most common cancers of registered males in urban Shijiazhuang in 2012

表4 石家庄市区户籍人口2012年女性前10位恶性肿瘤Table 4Top ten most common cancers of registered females in urban Shijiazhuang in 2012

表4 石家庄市区户籍人口2012年女性前10位恶性肿瘤（续表4）Table 4Top ten most common cancers for registered females in urban Shijiazhuang in 2012

▶图3石家庄市区户籍人口2012年男性前10位恶性肿瘤排位Figure 3Top ten most common cancers of registered males in urban Shijiazhuang in 2012

▶图4石家庄市区户籍人口2012年女性前10位恶性肿瘤排位Figure 4Top ten most common cancers for registered females in urban Shijiazhuang in 2012

3 讨论

3.1石家庄市区户籍人口癌谱与全国癌谱排位略有不同

男性前10位的恶性肿瘤中，石家庄市区与全国31个城市［6］相比9个是一致的，不一致的是石家庄市区白血病居第8位，胰腺癌居第12位，但在全国胰腺癌居第10位，白血病居第11位。

女性前10位的恶性肿瘤中，石家庄市区与全国31个城市［6］相比有8个是一致的，2个不一致的是石家庄市区淋巴瘤、食管癌分别居第8、9位，而甲状腺癌、中枢神经系统肿瘤分别居第12、14位；但在全国甲状腺癌、中枢神经系统肿瘤分别居第7、10位，而淋巴瘤、食管癌分别居第11、12位。

3.2医保全覆盖的市区户籍人口中通过医保数据收集新发肿瘤数据是途径之一

在我国，城市居民医保具有惠及所有户籍人口的特点，城市医疗网点普及，社区居委会对孤寡老人实行上门服务，医保人口极少发生肿瘤不住院治疗的情况。城市居民一旦发生肿瘤，无论在何地住院治疗，均会在户口所在地的城市医保中心报销。所以在预留一定报销时间后，通过医保中心有可能获得户籍人口一定期间内所有新发生恶性肿瘤（首次住院报销）的数据，开展以人群为基础的肿瘤发病登记。

本研究组对仅使用医保住院数据是否会遗漏非住院肿瘤病例的问题曾进行过专题调查，2014年2月，对石家庄市长安区某居委会33 200名户籍人口通过入户或电话方式进行了2012年新发生恶性肿瘤的情况调查，共调查71例新发恶性肿瘤。随后于2014年6月调取石家庄市医保中心的报销数据库，查到全部71例的报销信息，并发现这71例肿瘤部均经过住院治疗，其中5例于外地医院治疗。据此本研究组认为：凡发生在市区户籍人口中的恶性肿瘤，基本不存在不住院治疗的情况。无论在何处住院治疗，最后均于户籍所在地的医保中心进行备案及报销。所以通过收集医保住院报销数据是开展市区户籍人口肿瘤登记的一个途径。

本研究利用这种渠道对石家庄市区户籍人口2012年恶性肿瘤的发生进行了登记，结果与既利用医院逐级上报同时又利用死因监测二种途径相结合，与数据质量国内领先的北京市肿瘤登记处2009年的登记结果相比（北京市肿瘤登记处成立于1977年，登记数据分别被世界卫生组织《Cancer Incidence in Five Continents》Ⅷ、Ⅹ卷收录），两市恶性肿瘤的年龄别发病率曲线、各大年龄段常见恶性肿瘤所占的比例等特点基本相似［6］。另外男性食管癌、胃癌的粗发病率石家庄市区高于北京市，分别为22.98/10万W T. 13.78/10万、40.52/10万W T.26.79/10万；女性食管癌的粗发病率石家庄市区也高于北京市，为6.49/10万W T. 3.80/10万，符合石家庄地处食管癌高发区的特点［11-13］。再进一步比较两市的世调率，由于石家庄市区人口老龄化低于北京市，结果男性肺癌、结直肠、肝癌，女性乳腺癌、胃癌、卵巢癌这些常见癌种的世调率也接近或反超北京市。以上结果提示，在医保全覆盖的市区户籍人口中，通过医保报销资料收集的新发肿瘤数据比较全面。利用该途径可弥补单纯通过医院途径收集时因患者外地就医导致的漏报。虽然国外非常强调通过死亡补发病的重要性［14-15］，但主要针对医疗保险市场化、同时死因数据质量过硬的情形。若过度强调死亡补发病，可能会由于发病日期及死亡原因的不确定性，导致个别年份发病率数据偏高，或高年龄段肿瘤发病率/死亡率曲线陡升或只升不降的情况。所以在我国通过死亡补发病对城市的作用不如农村重要。

1Chen Z.A report on the third national retrospective death survey in china［M］.Beijing:Peiking Union Medical College Press，2008: 23-27.［陈竺，主编.全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008:23-27.］

2National Cancer Prevention and Treatment Office，National Central Cancer Registry，Disease Prevention Bureau of the Ministry of Health.Report on tumor death in china-third national death sampling survey［M］.Beijing:People's Health Press，2009:16-19.［全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局，主编.中国肿瘤死亡报告-全国第三次死因回顾抽样调查［M］.北京:人民卫生出版社，2009:16-19.］

3National Central Cancer Registry.Guideline of chinese cancer registration［M］.Beijing:Peiking Union Medical College Press，2004: 48-50.［全国肿瘤登记中心，主编.中国肿瘤登记工作指导手册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2004:48-50.］

4Jemal A，Bray F，Center M，et al.Global cancer statistics［J］.Ca Cancer J Clin，2011，61（2）:69-90.

5Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2008［J］.Ca Cancer J Clin，2008，58（2）:71-96.

6He J，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2012［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2012:10-200.［赫捷，陈成青，主编.2012中国肿瘤登记年报［M］.北京:军事医学科学出版社，2012: 10-200.］

7Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2010［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2011:15-200.［赵平，陈成青，主编.2010中国肿瘤登记年报［M］.北京:军事医学科学出版社，2011:15-200.］

8Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2009［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2010:2-180.［赵平，陈成青，主编.2009中国肿瘤登记年报［M］.北京:军事医学科学出版社，2010: 2-180.］

9Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2008［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2009:5.［赵平，陈成青，主编.2008中国肿瘤登记年报［M］.北京:军事医学科学出版社，2009:5.］

10 He J，Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2011［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2012: 10-200.［赫捷，赵平，陈成青，主编.2011中国肿瘤登记年报［M］.北京:军事医学科学出版社，2012:10-200.］

11 Zhang N，Wen D，Shan B，et al.Clustering and geographic variation of upper gastrointestinal cancers in a high-risk region of esophageal cancer in northern China［J］.Asian Pac J Cancer Pre，2011，12（1）:193-198.

12 Tran GD，Sun XD，Abnet CC，et al.Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort in China［J］.Int J Cancer，2005，113（3）:456-463.

13 Wen D，Zhang N，Shan B，et al.Helicobacter pylori infection may be implicated in the topography and geographic variation of upper gastrointestinalcancers in the taihang mountain high-risk region in northern China［J］.Helicobacter，2010，15（5）:416-421.

14 Parki DM.The evolution of the population-based cancer registry［J］.Nat Rev Cancer，2006，6（8）:603-612.

15 Wang YC，Wei LJ，Liu JT，et al.Comparison and analysis of the incidence and mortality rates of cancer in developed and developing countries［J］.Chinese J Clinical Oncology，2012，39（10）:679-682.［王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析［J］.中国肿瘤临床，2012，39（10）:679-682.］

（2014-11-21收稿）

（2015-01-12修回）

（编辑：邢颖）

Incidence rates of cancer among registered residents of urban Shijiazhuang in 2012

Denggui WEN1,Nan ZHANG2,Cheng FENG2,Baoen SHAN1,Shijie WANG1

Baoen SHAN;E-mail:wshjw136@aliyun.com

Objective:To study the incidence rates of cancer in the urban area of Shijiazhuang city,China in 2012 based on the data of 2,374,827 registered residents.Methods:The incidence of diagnosed cancer cases in 2012 was obtained from the hospital reimbursement database of the medical insurance center of the city by retrieving the records on first-time reimbursement applications for the hospitalization of tumor patients from January 1 to December 31 in 2012.Population census data was obtained from the Population Department of the Shijiazhuang Public Security Bureau.The site-specific and sex-specific age-adjusted incidence rates were calculated.Results:The overall incidence rate,the age-adjusted rate of the Chinese population(ASRC),and the age-adjusted rate of the world population(ASRW)for both men and women were 237.53,129.86,and 167.71 per 100,000 individuals,respectively.The incidence rate increased with age and peaked in the 75-79 years age groups of men and women at 1,729.42 and 867.35 per 100,000 individuals,respectively.The top ten most frequently diagnosed cancers in males were lung,stomach,colorectal,liver,esophagus, kidney,prostate,leukemia,bladder,as well as lymphoma,whereas those in females were the breast,lung,colorectal,stomach,cervical, uterine body,ovary,lymphoma,esophageal,and liver cancers.The incidence rate and ASRW of all cancers combined in men were 269.05 and 187.52 per 100,000 individuals,whereas those for women were 207.57 and 150.44 per 100 000 individuals,respectively. Compared with the average incidence rates of 31 Chinese cities in 2009,the ASRW of lung,stomach,and colorectal cancers in males from Shijiazhuang was nearly equal to the national level;however,the ASRW of breast cancer in females from Shijiazhuang was higher than the national level.When the incidence rates of Shijiazhuang in 2012 were compared with those of Beijing in 2009,the ASRW of stomach and esophageal cancers in men of Shijiazhuang was twice that of the same cancers in Beijing.However,the same parameters for the pancreatic and prostate cancers in men,as well as the thyroid and uterine body cancers in women of Beijing,were twice the values for Shijiazhuang.Conclusion:The ASRWs of the major types of cancer,such as the lung,stomach,colorectal,and breast cancers,in urban Shijiazhuang in 2012 were identical to those of the 31 Chinese cities in 2009.Compared with Beijing,the incidence rates of pancreatic,prostate,and thyroid cancers were significantly higher in Shijiazhuang,whereas those of esophageal and stomach cancers were significantly lower.

urban Shijiazhuang,tumor registration,cancer incidence rate,medical insurance center