中医特色辨证施护对溃疡性结肠炎疗效的影响

武清霞，韩玲艳，耿玉芳，凌晓燕，周鑫媛，张春燕

溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以反复发作或持续性腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要症状［1］，属于中医“久痢”范畴。综合性中医护理方案配合辨证施护是优质护理服务的内涵，有利于推动中医特色的整体护理持续发展。本研究采用中医特色治疗并给予相应的辨证施护治疗溃疡性结肠炎，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月─2014年6月山西省中医院脾胃病科收治的60例UC病人，根据临床症状结合乙状结肠检查报告单，排除肠结核、结肠癌等其他疾病确诊。将病人随机分为试验组和对照组各30例。两组病人性别、年龄、病程、病变性质、临床症状方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干预方法

1．2．1 对照组 给予常规护理，具体为：①保持病室安静、整洁、空气清新、温湿度适宜。②生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时应严格卧床休息。③指导病人养成良好的饮食卫生习惯，饮食宜清淡易消化、少渣、细软饮食，忌生冷、辛辣、油腻，出血后应暂禁食，补充足够的水分或血容量，必要时静脉补液或输血。④指导病人注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣物。⑤责任护士多与病人沟通，指导病人及家属了解本病的性质，掌握控制疾病复发的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力，使其保持乐观情绪，配合治疗。

1．2．2 试验组 在常规护理的同时进行中医特色辨证施护。

1．2．2．1 生活起居护理 根据证型指导起居。湿热内蕴证、脾虚大肠湿热证病人应安排在背阴凉爽的房间，脾肾两虚、寒热错杂证的病人病室应温暖向阳，注意保暖。寒热错杂证的病人应根据病情适时增减衣物。

1．2．2．2 饮食指导 病人无出血症状或处于疾病恢复期时，应给予饮食指导，以清淡易消化、少渣、细软为主，忌生冷、辛辣、肥甘厚腻。根据不同证型，行临证施膳指导：湿热内蕴证宜食用鲜马齿苋粥、豆花煎鸡蛋、扁豆花茶、菠萝叶饮等清热化湿止泻；脾虚大肠湿热证饮食宜清淡爽口，如白萝卜、薏米仁，可食黄芪山药莲子粥、八宝饭等健脾化湿，忌辛辣厚腻等生热助湿之品；脾肾两虚证饮食宜温软，可食用荔枝大米粥、荔枝山药粥等补脾健肾、固肠止泻；寒热错杂证可食生姜泡茶、炮姜粥、姜橘椒鱼羹等温中散寒。

1．2．2．3 情志调理［2］可采用中医护理技术进行情志调理，如采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解病人恐惧、焦虑、悲观情绪，避免不良情志刺激，使病人保持情绪稳定，增强治疗疾病的信心。入睡困难、烦躁不安者，可睡前按摩涌泉穴，也可用“开天门”疗法。告知病人肠道功能彻底恢复需要较长时间，需克服急躁、焦虑、恐惧等不安情绪，耐心积极乐观的接受治疗。

1．2．2．4 用药护理 口服中药要根据证型指导服用方法，注意观察服药后的疗效与反应。口服中药汤剂一般宜温服，饭前1h服用，服药期间忌食生冷、辛辣和油腻之品。中成药宜饭后半小时服用，以减少对胃黏膜的刺激，服药期间进食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋腻、海腥发物之品。如同时服用中西药时，两者之间应间隔30min左右，避免不良反应的发生。注射用药时，护士应全面评估药物性能及病人身体情况，遵医嘱在辨证论治基础上选用合适的注射液，注意配伍禁忌。用药时应加强巡视，滴速不宜太快，注意观察药物疗效和用药后的不良反应，及时向医生反馈。中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时前后用0．9%氯化钠溶液冲洗管路。

1．2．2．5 临证（症）施护 ①腹痛：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧、面色苍白、血压下降时及时报告医生并配合抢救。急性期应卧床休息，给予精神安慰，必要时针刺止痛，根据证型，指导病人进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒、浓茶、咖啡；指导病人采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等；遵医嘱穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、艾灸中药热罨包温熨、耳穴压豆等。②腹泻，里急后重（无液脓血）：观察腹泻的次数、性质、颜色、量及伴随症状，观察病人生命体征、意识、面色等，必要时通知大夫并配合抢救；做好肛周皮肤的护理，每晚及便后用温水清洗，保持肛周清洁；宜穿棉质衣裤，并注意腹部保暖；根据证型，指导病人进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸、多纤维之品，戒烟酒、浓茶、咖啡；调摄精神，指导病人采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等；遵医嘱穴位贴敷、榆白散保留灌肠、穴位埋线法、耳穴压豆等。若出现腹泻，下痢赤白脓血便时，观察腹泻的次数、性质、颜色、量及伴随症状，观察病人生命体征、意识、面色等，如出现面色苍白、血压下降、出冷汗、手足厥逆、脉微细数时及时通知医师并配合抢救；如出血症状较严重时，及时止血，按血证护理常规进行护理；急性期严格卧床休息，避免剧烈咳嗽，暂禁食，做好观察及护理记录，如有不适及时报告医生并配合抢救；出血停止，指导病人饮食，可先进食清淡全流食，再慢慢过渡到软食，做好饮食护理。

1．3 评价方法 ①疗效判断标准。出院时对两组疗效进行评价，显效：临床症状全部改善，心理状况良好；有效：黏液脓血便消失，腹痛腹泻缓解，机体稍感乏力；一般：脓血便消失，少量黏液，腹痛腹泻缓解。②病人及家属满意度。自行设计满意度调查表，由固定人员在病人出院时发放，并当场回收。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行数据分析。

2 结果

2．1 两组病人疗效比较（见表1）

表1 两组病人疗效比较 例（%）

2．2 两组病人及家属对护理满意度比较 对照组满意29例（96．7%），试验组满意27例（90．0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

溃疡性结肠炎的病因尚未完全明了，目前认为可能是多种因素综合作用的结果。病变主要累及直肠、乙状结肠、降结肠甚至整个结肠，呈弥漫性分布。本病古称“肠澼”“痢疾”。一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，病程日久者称为“久痢”。病位在肠，与脾胃密切相关。多与外感时邪、内伤饮食、内伤七情、脾胃虚弱等有关。《素问·太阴阳明论》也称：食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。目前西医学认为此病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或／和免疫调节紊乱，使这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限，最后导致组织损害，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等临床常见症状。

中医护理方案内容全面，效果明显，从生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理、临症施护等方面行全面中医特色优质护理服务，护理过程均遵循辨证施护原则，并运用了多种中医特色护理技术，如穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、艾灸、中药热罨包温熨、耳穴压豆等，这些中医护理技术都是以平衡阴阳为原则实施的。如耳穴压豆法是中医学一种特殊的治疗方法，中医学认为人体是一个有机的整体，人与外界环境也是一个有机联系的整体系统，这个整体中经络和腧穴是其重要的生理基础。耳穴压豆，通过将王不留行籽、菜籽或磁石准确地贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等刺激感应，以达到调节病人脏腑功能、镇静止痛、疏通经络、调和气血、增强病人体质的疗效［3］。

综上所述，将中医特色辨证施护应用于对溃疡性结肠炎病人的综合治疗护理中，能提高临床疗效和病人及家属对护理的满意度。

［1］ 王碧辉．溃疡性结肠炎中西医治疗进展［J］．世界华人消化杂志，1999，7（2）：177－179．

［2］ 刘梨．中风后痉挛性瘫痪中医护理方案临床应用［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（9）：99．

［3］ 孙利华，付文婿，袁小红．王不留行籽耳穴压豆治疗心脾两虚型不寐的效果观察［J］．护士进修杂志，2013，28（19）：1801．