Roy适应模式在主动脉夹层瘤病人护理中的应用

唐 敏

主动脉夹层瘤是较严重的心血管疾病，是病人主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处渗入主动脉中膜，导致血管中膜层与外膜层分离，继而外膜扩张膨出并形成夹层血管瘤［1］。它是一种病情进展快、死亡率高的心血管急症，病人常表现为肩胛部、背部区域剧烈疼痛［2］。疼痛作为应激反应源可导致病人出现焦虑、抑郁等情绪，从而影响治疗效果，加重病人的病情。Roy适应模式是一种通过控制各种刺激以减轻病人焦虑、抑郁情绪，提高病人治疗顺应性的护理方式［3］。本研究将Roy适应模式应用于对Stanford B型主动脉夹层瘤病人的护理中，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取我院2012年6月─2014年6月收治的Stanford B型主动脉夹层瘤病人80例为研究对象。纳入标准：①经CT确诊为Stanford B型主动脉夹层瘤；②入院时意识清醒、无精神疾病史；③病人接受急诊主动脉覆膜支架置入手术；④签署知情同意书。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤终末期及合并其他内科急症、全身性感染疾病的病人。将入组病人按照随机数字表分为观察组和对照组各40例。对照组：男20例，女20例；年龄25岁～74岁（48．3岁±2．8岁）；有高血压病史22例，冠心病病史12例，马凡氏综合征4例，妊娠综合征2例；小学4例，初中12例，高中18例，专科及以上6例。观察组：男22例，女18例；年龄27岁～78岁（49．3岁±3．2岁）；有高血压病史20例，冠心病病史12例，马凡氏综合征7例，妊娠综合征1例；小学5例，初中12例，高中17例，专科及以上6例。两组病人性别、年龄、疾病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组病人给予密切观察病人术后并发症及生命体征的变化等常规护理措施。观察组在常规护理的基础上行Roy适应模式护理，具体措施如下。

1．2．1．1 生理功能方面 病人由于受疼痛的影响导致其机体功能及生物节律发生变化，加之入院后陌生的环境可增加病人焦虑、抑郁的情绪，因此，应为病人营造良好的住院环境，保持病房室内温湿度适宜，采用协调、柔和的颜色搭配房间，减少光线对病人视觉的刺激，尽可能保证病人正常休息。护理人员进行操作及应用仪器设备时动作要轻，尽可能减少警报器音量，并将不必要的仪器关掉。对于疼痛剧烈而影响睡眠质量的病人可给予适量镇痛剂缓解病人疼痛。生活上应给予病人关心、照顾，避免外界因素对病人产生刺激导致血压升高而引起夹层瘤破裂。

1．2．1．2 自我概念方面 病人由于缺乏疾病及诊治知识容易产生焦虑、恐惧等情绪，因此，护理人员应加强与病人交流，耐心向病人介绍各项护理及治疗措施的重要性及必要性，以稳定病人情绪，提高病人的配合度。术前向病人介绍腔内置入支架的原理、风险及可能发生的并发症，向病人进行疾病健康知识宣教，避免情绪波动导致血压增高从而引起主动脉破裂。耐心回答病人的疑问，尽可能满足病人心理需求，提高病人心理舒适度。

1．2．1．3 角色功能方面 主动脉夹层瘤发病突然，大部分病人不能在短时间内适应自己从健康人向病人的转变，因此病人容易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应给予病人人性化关怀，安慰病人，鼓励其说出内心感受，同时做好病人家属及亲友的思想工作，让其多关心及鼓励病人。

1．2．1．4 相互信任方面 病人住院后容易受医院环境、仪器、药物及各种侵入性操作的影响，导致病人容易产生焦虑、抑郁情绪。病人住院后情绪多变、身心失衡、感情脆弱，使得病人容易对医护人员及亲友产生依赖心理，给予病人足够的情感支持可提高病人安全感。护理人员与病人交流时应采用热情友好、通俗易懂的语言，与病人建立良好的护患关系，获取病人信任，同时应鼓励病人家属多陪伴病人，消除病人孤独感，提高病人战胜疾病的信心。

1．2．2 观察指标 ①疼痛评分。采用视觉模拟评分表（VAS）进行评价，总分0分～10分，0分为无痛，10分为剧痛，其余分数介于两者之间。②负性情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对病人心理状况进行评估，HAMA及HAMD评分＞18分为阳性［4，5］。③生存质量。干预前和干预后采用世界卫生组织生存质量测定量表汉化版（WHO QOL－BREF）对病人生存质量进行评估，量表共包含生理、心理、环境及社会4个维度共26个条目，采用5级评分制，并换成标准分，分值越高，病人生存质量越理想［6］。

1．2．3 调查方法 两组分别于入院当天及术后第3天向病人发放VAS量表、HAMA量表、HAMD量表及WHO QOL－BREF量表，让病人根据自己实际情况填写，填写前向病人讲述调查的目的及意义，问卷填写完毕后当场回收。两组均发放问卷40份，有效回收40份，有效回收率100%。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人干预前后疼痛评分比较（见表1）

表1 两组病人干预前后疼痛评分比较±s） 分

表1 两组病人干预前后疼痛评分比较±s） 分

组别 例数 干预前 干预后 t值P观察组40 5．98±0．98 2．52±0．78 5．982 0．000对照组 40 6．05±1．35 4．69±1．22 3．125 0．032 t值 －0．785 －3．752 P 0．342 0．011

2．2 两组病人干预前后负性情绪评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后负性情绪评分比较±s） 分

表2 两组病人干预前后负性情绪评分比较±s） 分

HAMD HAMA组别 例数 干预前 干预后 差值观察组 40 22．62±3．92 10．91±2．82 11．61±1．25 19．63±6干预前 干预后 差值．80 9．31±4．82 10．32±1．54对照组 40 21．80±4．98 16．31±3．81 5．49±1．36 20．85±1．92 13．26±7．84 6．79±5．54 t值 0．147 －4．852 5．986 －0．125 －3．985 4．785 P 0．823 0．000 0．000 0．786 0．001 0．002

2．3 两组病人干预前后生存质量比较（见表3）

表3 两组病人干预前后生存质量比较±s） 分

表3 两组病人干预前后生存质量比较±s） 分

时间 组别 例数 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域 总分干预前 观察组 40 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．45 42．12±5．45对照组 40 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 －0．412 －0．411 0．389 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05干预后 观察组 40 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86对照组 40 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

Roy适应模式是由美国护理学家Sister Callista Roy提出的，它探讨了人作为适应性系统对外界各种刺激及层面的适应过程［7］，其核心思想是将人的生命过程看做是外环境与内环境刺激共同适应的过程，并对病人实施生理、心理认知干预。护理人员通过评估相关刺激、主要刺激及固有刺激，找出相关影响因素，制定针对性的护理措施，从而改善病人心理状况，提高病人心理适应性［8］。朱力等［9］研究指出，对急诊外科病人实施Roy适应模式护理可有效改善病人焦虑及抑郁情绪。刘英等［10］也认为Roy适应模式护理能有效控制病人角色适应中的各种刺激因素，提高病人治疗信心，促进病人康复。

疼痛是主动脉夹层瘤病人常见的临床症状，疼痛作为强烈的应激反应源可导致病人出现不良的情绪反应，不良的情绪可刺激机体产生儿茶酚胺，从而抑制去甲肾上腺素及5－羟色胺的分泌，降低病人的疼痛阈值，加重病人的疼痛感，因此疼痛与负性情绪相互影响、相互促进，影响病人术后康复［11，12］。本研究对主动脉夹层瘤病人应用Roy适应模式进行护理，观察组干预后VAS评分、HAMA评分及HAMD评分均低于对照组（P＜0．05），提示Roy适应模式能有效改善病人的疼痛程度及负性情绪。这可能与以下因素有关：Roy适应模式控制了与个体相关、主要的刺激，使得人体适应性在可接受范围内，减少不良刺激对机体的影响；Roy适应模式强化了心理、生理适应机制，扩展了适应范围，增强了病人对刺激的耐受能力；Roy适应模式支持及鼓励个体运用机制正确面对刺激，增进及维持个体适应性反应；Roy适应模式协助病人控制角色中不良刺激，提高病人对不良刺激的应对能力，提高病人对疾病知识认知水平，使得病人能在短时间内适应病人角色的转换。观察组干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组（P＜0．05），进一步表明Roy适应模式护理能有效改善病人焦虑、抑郁情绪，提高病人心理及社会适应性，进而提高病人的生存质量。

［1］ 田素红，李燕，陈俊卯，等．ROY适应模式用于主动脉夹层患者疼痛的护理［J］．中国误诊学杂志，2011，11（11）：2548－2549．

［2］ 江涛，韩童利，曹小兰，等．主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理［J］．护士进修杂志，2012，27（6）：523－524．

［3］ 杨淑芬，周永梅，魏国英，等．Roy适应模式在青春期精神病患者中的应用［J］．现代临床护理，2013，12（6）：25－28．

［4］ 王纯，楚艳民，张亚林，等．汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究［J］．临床精神医学杂志，2011，21（5）：299－301．

［5］ 王振，苑成梅，黄佳，等．贝克抑郁量表第2版中文版在抑郁症患者中的信效度［J］．中国心理卫生杂志，2011，25（6）：476－480．

［6］ 贺伶，武彦昭，张兰，等．WHOQOL－BREF量表评估喉癌患者两种术后生存质量的比较［J］．河北医科大学学报，2011，32（10）：1154－1156．

［7］ 赵玉琴．Roy适应模式对初产妇角色转变及产后恢复的影响［J］．国际护理学杂志，2013，32（5）：907－909．

［8］ 裴成香．Roy适应模式对直肠癌患者术后焦虑及生理应激的影响［J］．国际护理学杂志，2013，32（2）：302－303．

［9］ 朱力，都菁，郭海凌，等．Roy适应模式护理程序培训提高护士专业护理能力的效果［J］．中华现代护理杂志，2013，19（6）：717－719．

［10］ 刘英，吴莉华，彭芳，等．Roy适应模式在主动脉夹层病人中的应用效果研究［J］．临床医学工程，2014，21（3）：364－365．

［11］ 谭玉兰，宋玉兰．运用ROY适应模式管理护士职业压力初探［J］．护士进修杂志，2002，17（2）：95－97．

［12］ 田素红，李燕，陈俊卯，等．Roy适应模式在主动脉夹层患者焦虑护理中的应用［J］．实用医学杂志，2011，27（6）：1093－1094．