中央输液治疗系统在ICU护理工作中的应用效果

叶碧玲，张 蕾，于 利

ICU的病人由于病情重、耐受性差、药物的治疗剂量及输液速度要求高，需要严格控制治疗药物的剂量、浓度、速度等，单纯依靠医务人员风险较高。中华医学会重症医学分会在《重症监护病房（ICU）建设与管理指导意见（草案）》“ICU设备”一章中明确指出，ICU中滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床至少2套以上，并配备一定数量的肠内营养输注泵。在发达国家医院中，每床都会配备至少1台输液泵［1］。自德国贝朗公司研制出世界第一款输液泵以来，输液设备快速发展，输液系统不断完善。我院ICU成立于2012年6月，率先引进该公司的中央输液系统，现汇报如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2013年8月—2014年7月ICU收治的前10位疾病种类且采用深静脉置管进行输液治疗的病人128例，按照时间先后顺序分为对照组59例和观察组69例。对照组：男34例，女25例；年龄51．00岁±13．26岁；住院时间7．3d±2．3d；急性生理与慢性健康评分（APACHE－Ⅱ）为19．46分±20．45分；慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作19例，重症肺炎15例，颅脑外伤6例，急性左心衰竭5例，感染性休克4例，急性脑梗死4例，高血压脑出血4例，多器官功能衰竭综合征2例。观察组：男39例，女30例；年龄57．00岁±11．56岁；住院时间6．2d±1．3d；APACHE－Ⅱ评分为18．73分±19．69分；COPD急性发作21例，重症肺炎13例，颅脑外伤8例，急性左心衰竭9例，感染性休克4例，低血容量休克5例，高血压脑出血6例，多器官功能衰竭综合征3例。两组病人性别、年龄、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 护理方法 对照组采用进口单体输液泵、注射泵为输液治疗方式。观察组采用德国贝朗中央输液治疗系统，每张床位配备一个床旁Station（2台输液泵±4台注射泵），Station与中央监控界面Space Oneview通过数据线连接，中央监控界面可观察到每个Station液体输入情况，在输液过程中出现异常情况可即刻报警（如输液管道有气体堵塞、液体浓度、速度异常等情况）。课题组成员登记观察组病人Station中输液泵与注射泵的使用时间（贝朗输液泵及注射泵均有使用时间的记忆功能）。对照组由每班责任护士记录每例病人的液体治疗时间，包括故障排除、液体配制、接瓶时间，如发生非计划拔管、药物差错等情况，当事人及时记录。课题组成员每周整理数据。

1．3 统计学方法 采用Epicalc 2000统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生2次药物配伍禁忌及2次药物剂量错误，观察组无一例发生药物配伍禁忌及药物剂量错误。两组输液时间、非计划拔管及药物差错发生情况比较见表1。

表1 两组输液时间、非计划拔管及药物差错发生情况比较

3 讨论

3．1 提高护理监护水平，减少护理人力成本 输液泵和注射泵等输注终端与后台信息平台的通讯整合，输液系统已经把输液过程全程数字化，全程记录包括病人姓名、登记号、输液品种、拟定的输液速度、医生意见、配制时间、起始时间、输液时滴速及调整情况、病人反应等作为电子病历的内容加以保存，提高了护理监护水平。输液系统中的Piggyback模式提供了临时中断当前（主要）输液而进行搭载（次要）输液的可能性。在泵的上方搭载输液管通过一个Y形接头与给药装置相连接，当次要药物需要在主要药物中间插入输液时，设定参数后此泵可跳转为搭载输液，当输完搭载药量后又自动转为主要输液。这种泵泵无缝对接模式，节省了更替药物时间，尤其使用血管活性药物时，能够缩小病人血压波动范围，稳定病人血流动力；此外降低了替换药品造成的污染概率，还减少了护理人员的工作量，而普通液体泵则没有此功能。

3．2 保障病人输液安全 病人安全是医疗保健的一项基本原则，我院作为国际医疗卫生机构认证联合委员会认证的国际化精品医院，对病人的安全更加重视。病人在医院治疗中的每个环节在一定程度上都存在着安全隐患。在岗护理人员约40%以上的工作时间在从事药疗，平均每次给药，即从给药前准备到给药7 min～10min［2］，美国医疗差错造成的伤害约有45%与用药不当有关［3］，用药差错是最常发生的医疗差错类型，可造成4%的病人延长住院或留下残疾，其中14%可致命［4］。目前，用药差错没有一个全球认可的标准命名、定义和分类。由于研究目的和研究方向不同，对用药差错的理解和定义有着相当大的差异。给药环节中的差错包括病人差错、药品差错、剂量差错、配制差错等，有研究发现我国医疗卫生机构给药差错发生率为9．7%～78．0%，列前3位的分别是药品差错、剂量差错和遗漏差错，分别占27．54%、21．08%和20．13%［5］。贝朗中央输液治疗系统从药库中获取包含相关治疗数据的药品名称，如果输入的药物存在配伍禁忌，系统会自动报警，观察组无一例发生药物配伍禁忌及药物剂量错误。

3．3 预防非计划性拔管，提高护理安全 非计划拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意，病人将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，一旦发生非计划拔管，可能对病人造成伤害，延长住院天数，增加费用甚至导致死亡。中央输液系统中的床旁Station将输液泵与注射泵集中控制与管理，多条输液管路通过无针接头±三通管与深静脉衔接，衔接处使用无菌治疗巾包裹，既避免了病人直接触及身边的管路，又降低了衔接处被污染的可能性。而使用单体输液泵的病人，由于输液管路多，输液泵不能较好地集中在一起，管路无法束集，无菌巾无法包裹衔接处，增加了病人拔管的风险。

中央输液治疗系统的研制，将输液泵由单体泵发展到目前的分布式多泵床旁Station的集中控制与管理，并应用网络技术，实现了床旁Station与中央输液监护系统SpaceOneview输注终端与信息平台的通讯整合。中央输液监护系统实现了中央报警、远程监控、输液编程、数据分析，还能与医院电子系统相连，整合数据到电子病历中，实现数字化管理。中央输液治疗系统在我科成功运用，提高了我科的监护水平，降低了护理工作量，是未来输液治疗的发展方向。

［1］ 许业珍，江朝光．重症加强护理学［M］．北京：军事医学科学出版社，2001：1．

［2］ Elganzouri ES，Standish CA，Androwich I．Medication administration time study nursing staff performance of medication administration［J］．The Journal of Nursing Administration，2009，39（5）：204－210．

［3］ Rich DS．A process for interpreting data on adverse drug events：Determining optimal target levels［J］．Clin Ther，1998，20（Suppl C）：59．

［4］ Anony．Suggested definitions and relationships among medication misadventures，medication errors，adversedrug events，and adverse drug reaction［J］．Am J Health Syst Pharm，1998，55（2）：165．

［5］ 蔡慎，杨悦．我国用药差错现状文献调查及相关因素分析［J］．中国药房，2014，25（4）：310－313．