诊疗前使用消毒漱口水漱口对口腔诊室空气质量的影响

周小燕，贺凌飞，杨慧敏

门诊口腔科的病人以中老年人居多，病情各异。病人咳嗽时喷出的飞沫，拔牙时飞溅的血液，牙钻针高速转动时所产生的气溶胶，修复义齿时磨头打磨抛光所产生的粉尘等都可造成环境污染，增加了医院感染的风险［1］。通常诊室的消毒都是在工作结束后才进行的，而本研究主要探讨在工作状态下如何尽量减少细菌的污染。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择3间朝向和设施一样、通风良好的普通诊室，每间诊室各有4张牙椅和4名医生，2名护士。诊室1病人在诊疗前用李斯德林漱口水漱口（李斯德林组），诊室2病人用高锰酸钾溶液（PP粉）漱口水漱口（PP粉组），诊室3病人用清水漱口（清水组）。3组病人性别、病种构成、诊疗例数等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 3组病人诊疗情况比较例

1．2 方法

1．2．1 消毒方法 诊疗前06：25用消佳净加清水配制成含有效氯500mg／L的消毒液，对所选择的3间诊室用消毒液分别进行擦拭操作台、扶手、灯柄、牙椅等，然后拖地，最后开启紫外线（强度＞70μW／cm2）进行空气消毒1h，消毒后打开门窗通风3 0min，在07：55进行空气采样，08：00准时开诊。开诊后3间诊室接诊的病人大部分是事先预约复诊的，医生为病人的治疗是连续的，观察期间尽量减少无关人员出入诊室。诊室1的病人在检查或治疗前用李斯德林漱口水约30mL含漱，时间约1min，不需要加水，要反复鼓腮漱遍整个口腔以及牙缝和牙龈，然后仰头5s，漱口后缓慢吐在牙椅的痰盂内，消毒液对痰盂以及下水道也起到一个消毒的作用。诊室2病人以同样的方法用PP粉漱口水漱口，诊室3病人也是以同样的方法用清水漱口。在开诊后2h的治疗高峰期和开诊后4h治疗将要结束时对3间诊室分别进行动态空气采样。

1．2．2 采样方法 采用平板暴露自然沉降法进行空气采样，各诊室内分别将直径为90mm的营养琼脂培养基平板放置在诊室四角及中央。培养基距地面高度均为1m，四角距墙面的垂直距离为1m，将培养基平板盖从内到外逐一打开，扣放在平板边上，在空气中暴露5min，然后从外到内逐一盖上。采样时严格执行采样规定，如避免人员走动、不高声谈话等，尽量减少干扰因素。连续进行3周的检测，3组各取样本90个。

1．2．3 检验方法 采样后的培养基立即送检验科放在温度为37℃的孵箱内培育48h，取出后计算各样本菌落数量，把每组在观察期间同一时间采样培养的菌落数取平均值，比较各组菌落数量的变化。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，样本比较采用F检验、t检验，以P＜0．0 5为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 3组诊室空气质量情况比较 cfu／皿

3 讨论

很多疾病是通过空气进行传播的，由于口腔科诊疗工作具有特殊性，接受治疗的病人需要长时间张口，可通过呼吸道将细菌排出体外造成空气污染。口腔门诊病人病情复杂隐蔽，诊疗前一般也不进行相应的健康检查，很多病人可能为早期传染病病人或病原携带者。口腔诊室内每个诊间只靠一块低矮的挡板相隔，空气中的致病菌可能会越过挡板而相互传染。这些微生物在诊疗过程中产生大量的气溶胶，较大的沉降到物体表面，较小的则长时间飘浮在空气中，医务人员及病人在呼吸时可把这些微生物吸入呼吸道［2］。目前，使用紫外线灯照射进行空气消毒在不少综合医院的口腔科仍是主要的消毒方法，有些医院还配合用过氧乙酸和含氯消毒液稀释后进行喷雾或熏蒸等，但这些方法只适宜在治疗结束后没有病人的情况下使用［3］。有条件的医院可使用循环风紫外线空气消毒机等，它可在工作状态下持续进行空气消毒，但如果长时间处在消毒环境之中，有部分医务人员反映有头痛、胸闷、呼吸不畅等症状。为此，在为病人进行检查或治疗前给予消毒漱口水进行漱口，可提高和改善口腔诊室的空气质量，是有效预防和降低医院感染的重要途径。

李斯德林漱口水含多种天然植物精油，如百里香酚、桉叶油素、薄荷脑等。经多年的临床实验证明，李斯德林漱口水能够快速而有效地渗透到口腔牙菌斑生物膜，并可以原位杀死较广泛的革兰阳性菌和革兰阴性菌。李施德林杀菌漱口水可迅速杀灭口腔内各种微生物，从而减少牙菌斑［4］，可治疗口臭和牙龈炎，具有使用方便又不失清爽的特点。PP粉又称高锰酸钾，俗称灰锰氧，是一种强氧化剂，杀菌力强，易溶于水，具有成本低、容易配制等特点，但有刺激性，有些病人会有恶心的感觉，如与衣物及皮肤接触会致棕黑色等。本研究表明，如果用清水漱口仅是靠水流动的冲击力来清除口腔内的食物残渣，可起到暂时减少口腔微生物的作用，但却不能去除牙菌斑［5］，对空气中的细菌数量无明显改善，如果使用各种不同成分的消毒含漱液漱口均可明显改善这种情况。故就诊前用消毒漱口水漱口，不失为一种方便快捷且成本低廉的控制口腔科交叉感染的好方法［6］。本研究结果显示，开诊后2h、4h 3组菌落数量比较差异有统计学意义（P＜0．05）。开诊前人员流动少，各组菌落均值差异不大，都达到Ⅲ类环境空气质量标准菌落数的标准。开诊后由于人员流动的增加、治疗持续进行、器械使用等，诊室内空气污染也随之增加。开诊后2h是诊疗活动的高峰期，李斯德林组、PP粉组及清水组菌落数量迅速上升。开诊后4h人员流动大幅减少，操作性治疗减少，3组菌落数量均有下降，但仍高于开诊前的菌落数量。鉴于李斯德林口感及副反应方面优于PP粉，可优先选用李斯德林漱口水。

口腔科诊室空气质量的改善，除了用消毒漱口水漱口之外，还应多方面的协同作用，如定期清洗空调的过滤网，减少滤网上的有害物质随空气在室内循环。鞠幼华等［7］指出，经常开窗通风可使空气中细菌数量明显降低，即使在冬天，也应该隔一段时间就通一下风，所以通风是最简单的消毒方法。另外，在治疗过程中还应使用强力吸唾法，强力吸引器可使病人唾液或血液中的微生物在未播散之前即被吸除，可减少口腔治疗区需氧菌和厌氧菌的数量，还可减少打磨牙体过程中产生的碎屑对诊室空气的污染［8］。

［1］ 姜华．口腔科医院感染管理与控制［J］．青海医药杂志，2009，39（11）：57．

［2］ 刘翠梅，沈曙铭．口腔诊室空气消毒方法的研究［J］．中华医院感染学杂志，2008，8（2）：227－228．

［3］ 李凤丽，林松杉，谷静，等．洁治前漱口对口腔诊室空气细菌含量的影响［J］．军医进修学院学报，2011，32（4）：342．

［4］ Pan P，Barnett ML，Coelho J，etal．Determination of the in situbactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital stainmethod［J］．J Clin Periodontol，2000，27（4）：256－261．

［5］ 章锦才，冯希平，台保军，等．漱口水与全口健康［J］．广东牙病防治，2008，16（2）：122－129．

［6］ 高津褔，徐菁玲．消毒含漱液漱口对口腔科诊室菌落数量的影响［J］．天津医药，2005，33（9）：567－569．

［7］ 鞠幼华，李世娟，胡志恒．高层手术室利用自然通风降低细菌数的观察［J］．中华医院感染学杂志，2003，13（5）：420．

［8］ 俞雪芬，吴刚，俞小莲，等．强力吸引对降低口腔科治疗室微生物污染的效果［J］．中华护理杂志，2006，41（1）：80－81．