照护者康复护理技能培训对脑卒中病人出院后上肢功能的影响

刘婧桓，霍春暖

脑卒中是全球主要致残原因，致残率高达70%～80%，其中69%～80%病人具有上肢功能障碍，发病3个月后，仍有37%的病人有上肢灵巧动作控制方面的问题［1－3］。有报道称，上肢功能的恢复能极大地提高病人日常生活能力［4－6］。脑卒中病人住院期间肢体康复训练主要由专科护士、康复技师来进行，我院出院脑卒中病人随访中显示，出院后由于经济条件的约束，20%病人在康复门诊或康复医院进行肢体功能恢复，80%的病人由照护者协助在家中进行肢体功能恢复训练。我科在病人住院期间对照护者进行系统的上肢康复护理技能培训，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年1月—2013年7月我院神经内科普通病区初次临床诊断为脑卒中病人的主要照护者63人。纳入标准：有照护能力；有良好的表达能力；自愿参加本次研究；总照护时间≥7d，平均每天＞5h；出院后仍继续照护该病人；所照护的病人Wolf运动功能量表（WMFT）评分总得分＜75分。排除标准：文盲者；院后照护时间＜3个月；所照护的病人出院后接受门诊康复训练者。选择2013年1月—3月普通病区初次临床诊断为脑卒中住院病人的主要照护者31人为对照组，选择2013年4月—7月普通病区初次临床诊断为脑卒中住院病人的主要照护者32人为观察组。两组病人及照护者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组照护者及病人一般资料

1．2 方法

1．2．1 培训方法 对照组在病人住院期间对照护者进行常规健康教育。观察组在病人住院期间对照护者进行系统的上肢康复护理技能培训，培训地点为病区会议室，培训时间为2周，培训方式为集中授课2次（每周三15：00，2个学时），现场示教2次（每次集中授课时、床旁），并进行一对一辅导，学习小组讨论1次（每周五15：00）。培训内容包括良肢位摆放（健侧卧位、患侧卧位、坐位的上肢摆放方法）、体位垫的选择及使用方法、上肢被动训练及主动训练（关节辅助运动的规范手法、揉捏按摩法、对指训练、康复辅助器具的选择及使用方法）。护师职称以上护理人员根据弗诺特拉所著《物理医学与康复医学理论与实践》及康复技师为病人制订康复计划，与康复技师共同商讨起草培训课程及考核内容，经专家组审核确认最终培训课程、考核内容及培训老师，专家组由5位神经内科护士长（副主任护师2名、主管护师3名）及5名副主任医师以上职称成员（1名康复科，4名神经内科）组成。培训老师由经过系统康复护理技能培训、工作5年以上、护师以上职称人员担任，共8名（每病区2名）。

1．2．2 评价方法 两组分别于出院当天、出院后1个月、出院后3个月比较病人Barthel指数（由神经内科专科护士采用Barthel指数评分量表进行评定）、病人WMFT评分（由康复科医师采用Wolf运动功能测试量表进行评定）。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验、方差分析和χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 两组病人Barthel指数及WMFT评分比较分

3 讨论

3．1 康复护理技能培训有利于提高病人Barthel指数及WMFT评分 本研究结果显示，两组出院当天、出院后1个月病人Barthel指数及WMFT评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05），出院后3个月病人Barthel指数及WMFT评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。规范、系统的培训使照护者能够更好地掌握康复护理技能，集中授课能够提高照护者学习效率，现场示教使照护者直观地学习康复护理技能，集中授课及床旁2次现场示教使照护者能够观摩康复护理如何实施，一对一辅导训练、集中讨论可以更有针对性地帮助照护者掌握康复护理技能，从而提升照护者康复护理能力。多项研究表明，家庭照护的比重逐渐增加，脑卒中病人及家属较多关注日常生活能力的恢复，规范系统的康复护理技能培训大大提高照护者康复护理能力，使得家庭照护更规范、更有效，且培训内容均结合病人本身情况，由康复专家、神经内科护理专家制订而成，更贴合病人所需，从而提高病人Barthel指数及 WMFT 评分，提升病人日常生活能力［7－14］。

3．2 脑卒中病人照护者主要为配偶 本研究中病人均为初次脑卒中病人，家属均比较重视，其中配偶承担照护角色居多，其次为子女，再次为旁系亲属，由于护工、保姆均为短期照护者，因此未承担长期照护的角色。配偶与病人最为亲密，更加注重病人的康复。因此，学习康复护理技能更认真，在出院后更能督促病人的肢体功能锻炼。

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