应用MMSE量表对神经外科护理安全质量的影响

张莉红，刘敏艳，何雪浓

我院神经外科主要收治颅脑外伤病人，而重型颅脑损伤后大部分病人都留有不同程度的认知功能障碍及精神异常，在住院期间存在走失、跌倒、烫伤、自杀（残）、误伤等安全隐患。我院神经外科于2013年始使用简易智能检查量表［1］（MMSE）对住院病人进行评定，筛查出存在安全隐患病人，并有针对性地实施安全防范措施，防止意外事件发生，同时判断病人认知功能异常的类型、程度、性质和范围，为制订康复计划、判断康复疗效提供依据，收到良好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象 采用便利抽样的方法，选择2012年—2013年在我院神经外科住院的重型颅脑损伤病人136例，其中2013年64例病人为干预组，2012年72例病人为对照组。纳入标准：头部外伤入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。排除标准：入院后长期昏迷、死亡，不愿配合调查。干预组：男55例，女9例；年龄17岁～65岁（36岁±1岁）；脑干损伤5例，脑挫裂伤59例；合并硬膜下血肿21例，硬膜外血肿14例，蛛网膜下隙出血29例；入院时GCS评分3分12例，4分或5分19例，6分～8分33例。对照组：男61例，女11例；年龄18岁～63岁（36岁±1岁）；脑干损伤6例，脑挫裂伤66例；合并硬膜下血肿28例，硬膜外血肿16例，蛛网膜下隙出血28例；入院时GCS评分3分13例，4分或5分21例，6分～8分38例。两组性别、年龄、病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法 对照组按重型颅脑损伤常规护理落实护理措施及认知功能训练或教育。干预组在重型颅脑损伤常规护理的基础上使用MMSE量表进行智能状态评定，判断病人认知功能异常的类型、程度、性质和范围，并按评定结果制订康复计划及实施各项安全护理措施和认知功能训练。

1．2．1 MMSE评定 由高级责任护士对重型颅脑损伤病人在入院时或住院期间动态进行MMSE评分，主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行测评，评分范围0分～30分，时间5min～10min。每个问题回答正确计1分，回答错误计0分，总分0分～30分。认知功能有缺陷的病人住院期间及出院前后应根据康复情况进行定期评定，直至病人认知功能正常。

1．2．2 安全防范措施 结合MMSE评分结果判断认知功能缺陷的类型、程度、性质和范围，制订康复计划并实施护理措施。①防止走失：床旁悬挂警示标识，给病人衣服佩戴写有科室联系电话的袖套等醒目标记。严格床边交接班，让病人在医护人员视线下活动，实施24h门禁管理，必要时要求家属／陪护24h陪伴。②病人外出安全管理：外出治疗、检查时须有工作人员／家属陪同；在科室自制的病人运送登记本上记录病人出入科时间、去向、陪送人员姓名、电话号码，并与相关科室交接，做好护士与家属之间的沟通，病人外出必须有人陪伴，严格执行陪伴制度［2］。③避免伤害：将锐器置于病人不能拿到的地方，将电源插口处贴上胶布。④使用热疗法，水温≤50℃，照顾病人洗澡，在病人洗浴前调好水温，尤其注意应用防滑垫，防止跌倒。⑤需服药者，看着病人服药吞下。⑥照顾病人吃饭，护理牙齿。⑦为病人选择没有拉链、搭扣的衣物。⑧减少刺激，防止病人发生应激越轨行为，误伤他人。⑨培训照顾者：病人出院前后对照顾者提供疾病安全相关知识培训，由经过专门培训的护士授课［3］。教会照顾者如何对认知缺陷的病人进行有效的安全防护，带领病人外出识路，尤其是在病人外出时应有人陪伴，携带写有其姓名、地址、联系电话的安全卡，以防走失。教会照顾者如何与病人进行交流，鼓励病人做力所能及的事情，参加社会活动，训练病人生活自理能力。

1．2．3 认知功能训练 训练过程包括减少病人的失定向和言语错乱及时间、空间、记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力［4］。

1．2．3．1 记忆训练 ①在病人面前摆放多样日常生活中熟悉的物品，让病人逐一辨认并记住名称、用途，然后撤除物品，让病人反复回忆并复述，成功后逐步增加物品的数目。②让病人看一幅图片，然后让其说出图片的主要内容，反复数次，成功后更换图片。③让病人看报纸并在报纸上寻找指定的汉字（可按病人的文化程度选用汉字、数字或图形），反复进行数次成功后可让病人进行文字的阅读。④进餐时告诉病人进食食物的名称，餐后反复询问病人进食过的食物名称，不能回答时可进行提醒。

1．2．3．2 定向力训练 带病人到不同的地方活动，过程中让病人记住一些特殊的标志物，与病人反复宣讲一些生活的基本知识及护士的姓名，让病人自行回来，反复多次训练病人的记忆、空间感觉。

1．2．3．3 计算训练 结合病人的文化水平给予一定的计算题目，如到市场买菜，8元的肉和6元的鸡蛋一共是多少元，拿100元去买还余多少元，可由简单到复杂，循序渐进。

1．2．3．4 日常生活能力训练 包括床椅转移、平地行走、上下楼梯、使用筷子、洗脸、梳头、刷牙、剃胡须、穿衣、穿鞋、控制大小便、如厕等。先将每件事分解成为若干部分，分解训练成功后再将动作做连贯性练习，从简单到复杂，循序渐进，训练过程中多给予鼓励。

1．3 评价方法 包括走失率、其他意外事件（跌倒、烫伤、自杀或自残行为、误伤等事件）发生率及病人对护理服务的满意度。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人走失率、其他意外事件发生率及满意度比较 例（%）

3 讨论

3．1 病人走失及其他意外事件发生率是神经外科护理质量敏感指标之一 研究表明，有定向力障碍和认知功能减退的病人是高危走失人群，重型颅脑损伤致精神障碍在临床中较为常见，是指病人在颅脑受伤后，其躯体与意识恢复清醒后，因为伤处的器质性损伤而引发的精神障碍［5］。因此，识别高危走失因素，采取相应的安全管理措施，有效防止或减少病人走失等意外事件的发生对提高神经外科护理安全质量有重要意义。

3．2 科学地评定病人的认知功能可有针对性地指导护理干预 本研究对照组在病人出现异常行为时或病人已发生走失等安全事件时，才能确定病人有认知功能缺陷或精神异常；同时实施安全防范措施时，没有针对性，有时还有可能伤害了病人的自尊心，得不到病人及家属的认同及配合，给家属增加了很大的心理负担，处理不好还有可能引发医疗纠纷。干预组应用MMSE检查量表，能及早发现认知缺陷或精神异常病人，前瞻性采取护理安全防范措施，在及时对症治疗的同时，进行针对性的护理干预，及时准确提供以病人感受为主导的安全护理及健康指导服务，重视了病人的心理护理，病人虽然有认知功能缺陷，但能得到被尊重的感受。因此，病人及家属均能接受并配合实施防走失等安全防范措施，有效预防病人走失等意外事件发生。本研究结果显示，干预组走失率及其他意外事件发生率低于对照组，而满意度高于对照组（P＜0．05）。

3．3 MMSE量表的优点 MMSE量表是1975年Folstein等编制而成的，是目前世界最有影响、最普及、最常用的认知缺损测试量表之一［6］，简单易懂，操作方便，既是认知功能评定工具也是认知功能训练工具，责任护士经培训均能熟练掌握。MMSE评定过程也是病人的一次认知功能训练的过程，应由沟通能力较好的责任护士执行，评定要在病人心情平静、安静、无干扰的环境中进行。评定者态度会影响到病人的心理及评定的结果。因此，评定者要有足够的耐心，让病人感受到被关爱及被尊重，这样才能保证测评顺利进行。

［1］ 张明园．行为医学量表手册［M］．北京：中华医学音像出版社，2005：177．

［2］ 陈彦方．CCMD－3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：240．

［3］ 倪英，尉晨，王映丽，等．培训痴呆患者照顾者对减少护理安全隐患的作用［J］．上海护理，2013，13（5）：39．

［4］ 李军华．老年轻度认知功能障碍护理干预效果观察［J］．全科护理，2013，11（5C）：1375－1376．

［5］ 王玉民，张为民，王进忠，等．颅脑损伤后合并精神障碍100例临床分析［J］．立体定向和功能性神经外科杂志，2010（6）：118－121．

［6］ 富容．不同部位脑出血对患者认知功能的影响［J］．中国实用医刊，2013，40（19）：31－32．