音乐疗法在PICC置管困难病人中的应用效果

陈连带，黄敏清，李柳英

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管的尖端位于上腔静脉的下1／3段，近上腔静脉与右心房连接处。PICC以其携带方便、留置安全、痛苦小、操作容易等优点，在静脉化疗、长期输液及危重病人中得到迅速推广，但在临床应用中由于护士操作或病人配合等原因，常出现各种问题，导管异位及置管困难是较常见的问题之一［1］，其中以颈内静脉导管异位最常见，发生率高达3%～37%［2］。为了避免置管困难及导管异位等并发症的发生，我科在PICC穿刺置管中采用音乐疗法，收到满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年4月—2014年4月我科在超声导引下行PICC置管肿瘤病人105例，其中男61例，女44例；年龄14岁～87岁；淋巴瘤45例，胃癌21例，直肠癌16例，食管癌10例，肺癌5例，乳腺癌5例，纵隔恶性肿瘤3例。采用随机数字表法分为观察组56例和对照组49例。两组病人性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 音乐疗法 由固定的一名置管操作护士进行置管操作，该护士是静脉输液治疗的专科护士，专门负责病人的PICC置管及维护工作。置管前获得相应的PICC置管医嘱并签署置管知情同意书，指导病人掌握置管过程中需配合的动作，如侧头下颌贴肩法。根据病人的喜爱在置管过程中播放音乐，并进行适当的交流及心理辅导。PICC采用三向瓣膜式4Fr导管（美国巴德公司）及第5代血管超声导引系统（美国巴德公司Site Rites）［3］。PICC置管操作方法参照2011版美国静脉输液护理学会《输液治疗护理杂志》有关PICC操作规则。

1．2．1 建立音乐库 悦耳动听的音乐通过人的听觉影响大皮层，使内分泌系统增加分泌一些有益于健康的激素和酶，因而当一个人听到自己喜欢的音乐时，呼吸就加深，神经就松弛，疲劳便得以消除，心理放松，紧张、焦虑会缓解，心情会平静，情绪平稳。我科与心理科的专家沟通研究建立音乐库，音乐库的类型包括古典音乐（如乐器之王钢琴、绿野仙踪、童年等曲目）、现代音乐（随想曲、湛蓝的思绪、月光小夜曲等曲目）、宗教音乐（和之歌、自如、观音菩萨如秋月、点一盏明灯等曲目）、轻摇滚音乐（如绿光、你的微笑、深呼吸、爱等曲目）、轻松悦耳的音乐（星星的眼睛、悄悄蒙上你的眼睛、让我一次爱个够、祝福等曲目）及乡村音乐（蝴蝶泉边、一个美丽的传说、草原之夜、马铃儿响来玉鸟唱等曲目）等，音乐的播放时间为20min～30min。在置管过程中根据病人的喜爱播放心仪的音乐，并指导病人如何放松配合，使病人心理放松，解除病人的心理紧张、焦虑情绪。

1．2．2 置管方法 观察组置管前通过术前谈话，讲解具体操作方法、组织观看图片、观看录像等健康教育方法、邀请已置管的病人谈自身感受，使病人能消除顾虑，放松心情；病人根据自己的音乐喜好，在音乐库内挑选喜欢的音乐。当导管送入至20cm时，嘱病人头转向穿刺侧，使下颌尽量靠近肩部，以减少颈内静脉回流，操作者继续送管至预插管长度［4］，超声探查颈内静脉判断导管是否颈内静脉异位。对照组除音乐播放以外，其他与观察组同。

1．3 观察指标 ①导管异位：置管操作完毕后，拍胸部X线正侧位片观察两组置管病人导管前端的位置，未到上腔静脉胸5～胸7水平为导管异位。②置管时间：从皮肤消毒开始至敷料固定结束的时间。③成功置管：穿刺成功并将导管置入准确的位置，即导管前端到达上腔静脉胸5～胸7水平。④满意度：两组病人PICC置管过程中护理工作满意度。

1．4 统计学方法 采用PEMS 3．1统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表4）

表1 两组病人PICC导管前端位置比较 例（%）

表2 两组病人PICC置管操作时间比较 例（%）

表3 两组病人PICC置管成功率比较 例（%）

表4 两组病人PICC管置过程中护理工作满意度比较 例（%）

3 讨论

3．1 心理焦虑和恐惧对置管安全的影响 焦虑和恐惧是一种常见的负性情绪反应，是个体对面临的潜在性威胁产生的一种复杂消极的心理学应激反应，能引起个体的痛苦体验［5］。通过与病人交流，认为造成PICC置管焦虑的心理因素包括病人对PICC置管不了解、缺乏医学知识、不知PICC置管如何进行、认为不安全、担心PICC置管不成功、害怕疼痛、对置管护士不了解与不信任等；医疗环境的陌生、医护人员的态度均可引起病人生理、心理的应激反应，使其产生焦虑不安及恐惧等，如不良心理反应过强，会影响PICC置管的顺利进行。

3．2 音乐疗法的作用 音乐疗法可协助机体生理、心理和情绪的整合，尤其在心理和精神方面对治疗起辅助作用。音乐刺激能影响大脑的某些神经递质释放，改善血液循环，稳定生理状态，从而使病人放松，缓解机体的应激状态和焦虑反应［6］。另外病人在倾听音乐时能缓解交感神经的过度紧张，促进镇静，减轻压力反应，达到宣泄情绪、缓解焦虑的效果。现在音乐干预已成为护理实践的一部分，在实行音乐治疗时，应监测参加者对音乐干预的反应，以确保取得理想的效果。音乐疗法可使病人感受到来自医务人员的关怀，对周围的事物能以积极乐观的心态对待，从而减少护患冲突的发生，缩短护患距离，改善护患关系，提高病人对护理工作的满意度。超声引导下PICC置管是一项新技术，PICC留置在体内给病人与家属带来心理的担忧，通过讲解具体操作方法、图片观看、观看录像等健康教育方法及邀请带管病人现身说法，能使病人能感受其中，易于接受，不再担心术中出现的并发症及以后的生活质量等，使病人积极配合PICC置等。黄艳等［7］认为，病人过度紧张、肌肉收缩、穿刺刺激引起血管收缩及痉挛，或病人血管较细、血管狭窄、导管紧贴静脉壁及静脉瓣阻挡等，均可导致导管置入困难而发生导管异位。观察组中1例发生颈静脉异位，该病人确诊淋巴瘤，年龄87岁，在外院行多次外周静脉化疗致使外周静脉损伤、局部皮肤疼痛并出现硬结，对静脉穿刺存在严重的恐惧感，操作中情绪紧张致导管异位。经安抚病人情绪并分散病人的注意力，嘱咐病人聆听音乐，全身放松，指导病人用深吸气后闭气法，重新送管后导管顺利置入上腔静脉。

本研究结果显示，观察组采用音乐疗法可减少送管困难及导管异位、缩短置管操作时间、提高一针穿刺成功率及护理满意度，而且音乐疗法成本低廉，使用方便，社会效益较好。

［1］ 宋翠华，王伟伟．脉冲式冲管法降低PICC堵塞率的原因分析［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（15）：40．

［2］ 朱慧萍．经外周置人中心静脉导管的异位部位分析及对策［J］．护理与康复，2010，9（2）：149－150．

［3］ 郭丽娟．超声在PICC血管选择中应用研究［J］．护理研究，2010，24（11B）：3048－3049．

［4］ 卢惠民．深吸气后闭气法在PICC置管中的应用［J］．护理实践与研究，2014，11（1）：113－114．

［5］ 王抑扩．知情权与医疗保护［J］．中国卫生政策，2000，16（5）：48．

［6］ Browning CA．Using music during childbith［J］．Birth，2000，27（4）：272－276．

［7］ 黄艳，朱雁．经外周静脉穿刺中心静脉置管导管异位分析与改进对策［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（4）：31－32．