行为转变理论对糖尿病肾病病人自护行为的影响

郭 越，秦 玲

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病慢性并发症，若未能得到及时处理，可能会导致肾衰竭等较严重后果［1，2］。有研究指出，行为转变理论（trans－theoretical model of behavior，TTM）在提高糖尿病肾病病人护理质量方面有积极作用［3，4］。本研究将行为转变理论应用于糖尿病肾病病人的护理干预中，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月—2014年1月在我院就诊的糖尿病肾病病人82例，均自愿参与本研究。排除标准：①合并有严重的肝肾疾病或心血管疾病；②合并有其他较严重的糖尿病并发症；③有精神病史或认知功能障碍［2］。将病人随机分为观察组和对照组各41例。观察组：男27例，女14例，年龄47岁～68岁（58．9岁±3．1岁）；对照组：男25例，女16例，年龄48岁～70岁（59．4岁±3．6岁）。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 护理方法 对照组病人按照常规护理模式开展各项护理活动，包括口头进行健康知识宣教、发放健康知识手册及不定期组织有关知识讲座等。观察组在行为转变理论的指导下进行护理干预。①意向时期（1周）：按照行为转变理论中“自我效能－激励”和“认知转变－意识觉醒”的干预策略，通过健康状况评估的手段，使病人意识到糖尿病肾病的危险性。②起始阶段（6周）：利用行为转变理论中“自我再评价－决策权衡”策略，采取课程讲授、影音文件播放等护理措施，帮助病人了解到行为转变的优势，消除知觉障碍。③干预阶段（5周）：使用行为转变理论中“自我效能设定”和“自我承诺－强化管理”的干预策略，通过制订行为转变计划、帮助病人掌握自测血糖水平的方法、正确使用胰岛素及定期对病人进行肾功能监测等一系列措施，帮助病人形成良好的自我护理理念。④持续阶段（3个月）：应用“自我监控－强化”和“刺激控制”的指导思想，病人病情稳定出院后定期对病人进行家庭随访，并根据随访结果进行护理强化，使病人的自护行为得到良好维持［5］。在整个护理阶段都需鼓励病人家属、亲友等社会支持参与进来。

1．2．2 观察指标 ①观察两组病人发生低蛋白血症、低血糖、泌尿系统逆行感染等并发症例数。②统计两组病人6个月后的空腹血糖和糖化血红蛋白值。③自护能力：参考文献［6］的标准在护理1个月及6个月后进行自护能力评价，量表具有很好的信效度，分数越高，自护能力越强。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 19．0统计学软件对数据进行分析和处理。计数资料采取构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采取均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组6个月后空腹血糖及糖化血红蛋白比较（见表1）

表1 两组病人6个月后空腹血糖及糖化血红蛋白比较±s）

表1 两组病人6个月后空腹血糖及糖化血红蛋白比较±s）

组别 例数 空腹血糖mmol／L糖化血红蛋白%41 9．47±3．56 8．16±0．67观察组 41 7．41±2．09 6．18±0．46 t值对照组3．195 15．560 P＜0．05 ＜0．05

2．2 两组自护能力得分比较（见表2）

表2 两组病人自护能力得分比较（x±s） 分

2．3 两组并发症发生情况比较（见表3）

表3 两组病人并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

行为转变理论是根据待转变对象的行为需求，在日常生活中通过一系列护理措施，帮助待转变对象改善相关行为，从而达到建立有利行为习惯的干预目的［6，7］。行为转变理论的最初应用是帮助吸烟者改变吸烟行为，是一项效果显著的心理学干预方法。将行为转变理论应用于糖尿病肾病病人的护理工作中，能够通过意向阶段到维持阶段的护理干预，帮助病人建立起健康、正确的自我护理习惯，进而帮助糖尿病肾病病人有效控制血糖、避免各类并发症的发生［8，9］。有研究结果显示，研究组病人在接受行为转变理论护理干预后，其空腹血糖值为（7．23±1．17）mmol／L，明显低于常规组（9．11±1．39）mmol／L［10］。本研究结果显示，护理6个月后，观察组病人空腹血糖值（7．41 mmol／L±2．09mmol／L）明显低于对照组 （9．47 mmol／L±3．56mmol／L）（P＜0．05）；观察组自护能力评分、并发症发生情况明显优于对照组（P＜0．05）。

综上所述，行为转变理论能有效提高糖尿病肾病病人的自我护理能力，改善病人的生活状况。

［1］ 周娟华．糖尿病患者授权能力影响因素分析及授权对代谢和自护行为的影响［D］．杭州：浙江大学，2010：147．

［2］ 吴丽萍．行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的应用研究［D］．广州：南方医科大学，2008：144－145．

［3］ 吴丽萍，李亚洁，谢翠华，等．行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的作用研究［J］．护理学报，2008（11）：16－19．

［4］ 吴丽萍，李亚洁，张缀琴．行为转变理论在2型糖尿病患者足部自护行为中的应用［J］．中华护理杂志，2009，44（13）：1086－1089．

［5］ 吴丽萍，李亚洁．行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为现况调查中的应用［J］．护理与康复，2010，11（1）：929－931．

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［8］ Thie A，Fuhlendorf A，Spitzer K，etal．Transcranial doppler evalution of common and classic migraine．Uhrasonic features during attacks［J］．Headache，2011，30（3）：209－215．

［9］ Wu Baoren，Wang Hongdian，Ren Chiffon，etal．Of flunarizine in migraine prophylaxis，double blind observation［J］．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2010，8（5）：111－113．

［10］ Chinese People’s Liberation Army General Staff Department．Clinical diagnosis based on cure standards［M］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2010：23－24．