中医护理操作技术难度评价指标体系的构建

董 丽，王维宁，杜 鑫，丁芬芳，王 佳，温晓燕，樊现岗，朱利敏

护理操作技术难度的评价是关于护理操作技术困难、复杂程度的评价，是护理专业技术综合评价的一部分［1］。《中 国 护 理 事 业 发 展 规 划 纲 要 （2011—2015年）》［2］提出，要完善与护理服务的数量、质量、技术难度、病人满意度相结合的绩效考核制度。因此，开展护理操作难度评价是测量护理工作量的重要途径，是建立科学绩效考核机制的基础性工作。近年来，国内在护理操作技术难度评价指标体系的构建方面进行了相关的研究。马晶晶等［3］采用Delphi法构建了一个包括5项一级指标、11项二级指标的护理操作技术难度评价指标体系。杨丽娜等［4］在已有的护理操作技术难度评价体系基础上形成了50项常见护理操作技术的难度评价。刘莉燕等［5］对174项临床护理操作技术的难度进行评价，建立临床护理操作技术难度系数表为护理工作量化管理提供了依据。目前相关研究多集中在西医护理操作技术难度评价，对于中医护理操作技术及理疗项目的难度评价还未见报道。本研究在已有研究的基础上，对常用中医护理操作技术及理疗项目进行评价，力求为中医医院开展护理工作量测量及合理实施人力资源配置提供依据。

1 研究方法

依据马晶晶等［3］编制的护理操作技术难度评价指标体系设计调查问卷，对33项中医护理操作技术进行难度评价。调查问卷分3个部分：前言，向专家说明调查的目的和意义；第1部分，专家一般情况调查表；第2部分，护理操作技术难度评价指标体系，从5个维度11个指标对中医护理操作技术及理疗项目进行评价；第3部分，中医护理操作技术及理疗项目表，列出专家所需评价的护理操作项目及内容。采用Delphi法对天津中医药大学第一附属医院143名护理专家及临床骨干组成的专家组进行咨询。专家要求：从事中医护理临床一线工作；熟悉中医护理及理疗操作流程和技术要点；＞10年主管护师或＞5年带教老师；自愿参与本调查研究。问卷由研究者发放给专家，并向专家组成员介绍调查的目的和意义、中医护理操作项目赋予权重的原则等。每位专家独立填写问卷内容，由研究者统一回收。将护理操作技术难度评价指标体系中的各项等级判断依据赋值，A级为5分，B级4分，C级为3分，D级为2分，E级为1分。得到每位专家及临床骨干对某项中医护理操作的等级判断结果。采用SPSS 17．0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2．1 咨询专家一般资料（见表1）

表1 咨询专家一般资料（n＝143）

2．2 专家积极性及权威度 本调查发放调查问卷144份，回收有效问卷143份，有效回收率为99．3%，即专家积极系数为99．3%，表明专家积极性高，对咨询内容的关注程度和合作程度高。专家判断依据权（Ca）为0．940，专家咨询熟悉程度（Cs）为0．790，专家权威系数（Cr）为0．865，表明本次咨询专家权威度较高，咨询结果可靠。

2．3 中医护理操作技术及理疗项目难度系数统计结果 采用加权线性和法β＝ΣWiXi（β为综合评价系数，Wi为评价指标的权重值，Xi为单项指标评价得分），计算此项护理操作技术难度系数的评价值，统计143位专家及临床骨干对该项护理操作技术的评价均值，参照刘莉燕等［5］研究中的评价结果，艾条的难度系数为β＝2．71，校对33项中医护理技术及理疗项目操作的难度系数测定结果，得出33项中医护理技术及理疗项目操作的难度系数表，见表2。

表2 中医护理操作及理疗项目难度系数表

3 讨论

3．1 研究结果可靠性分析 本研究运用Delphi法对中医护理工作项目进行难度评价。选择参与咨询的专家和临床骨干来源于临床一线，从事临床护理、护理管理、护理教育等工作，具有丰富的临床护理工作经验。86．8%具有10年资以上工作经历，68．5%具有本科学历，均具有中级及以上职称，熟悉临床中医护理操作流程及要点，具有临床代表性，可提供较为真实、客观、公正的评价。

3．2 研究意义

3．2．1 完善护理操作技术难度评价体系 国内护理操作技术难度评价多采用Delphi法，评价的护理操作技术集中在临床工作涉及的常用护理操作项目上，而中医护理操作技术的难度评价鲜见涉及，此次研究不仅将中医护理常用的护理操作及理疗项目进行了难度系数的评价，同时将此次研究结果的β系数表与刘莉燕等［5］的174项临床护理操作技术难度系数（β值）汇总表相对照，并以艾条β系数＝2．71，校对测定的中医护理操作技术及理疗项目难度系数表，使护理操作技术难度评价体系得到进一步完善。

3．2．2 为中医院科学统计护理工作量提供支持 护理工作量是反映护理工作情况的重要指标。护理工作量的管理主要是针对护理工作量进行统计与分析，考察科室／病房的工作状况，从而为人力、物力配置、劳务分配、质量监控等一系列管理工作提供依据［6］。在中医院中护理工作不仅包括西医护理项目，还包括中医护理特有的技能［7］，这就使中医院的护理工作量统计具有显著的中医特色。以往的中医院护理工作量统计常采用计算工时的方法［7］。本研究在中医院护理工作量的统计中引入权重的概念，综合评价护理操作项目的劳动负荷强弱、复杂程度、执行该项目的风险，避免了单一的统计方法对护理操作项目统计的偏颇性，更具合理性［8］，为中医院护理工作量的统计提供了有效的途径。

3．2．3 为中医院合理实施人力资源配置提供依据中医医院护理人力资源配置标准至今仍在沿用一般的医院床护比，甚至中医院护理人力资源的配置还低于一般的综合医院［9］。引入权重法的护理工作量的测量使科室的工作量得以量化评价，为进一步合理实施人力资源配置提供有力的依据。

3．3 下一步研究方向 医院信息系统（HIS）的发展为护理工作量的统计提供了支持平台，但HIS系统提供的中医护理操作项目多为收费项目，因此未能完全将与中医护理相关的工作项目囊括其中，如中医养生健康教育、中医特色健身操指导、筋经推拿等。此范畴内容有待于在对医院信息系统加以建设的过程中给予完善和补充。本研究下一步会在更广泛的范围内征集专家意见，使中医护理操作技术及理疗项目难度系数表更具客观性及应用价值。

［1］ 马晶晶，宋锦平，冯先琼．护理操作技术难度评价指标体系的实测检验［J］．解放军护理杂志，2008，25（6）：1－4．

［2］ 卫生部．中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）［J］．中国护理管理，2012，12（2）：5－8．

［3］ 马晶晶，宋锦平，冯先琼．护理操作技术难度评价指标体系的构建［J］．中华护理杂志，2008，43（7）：625－628．

［4］ 杨丽娜，宋锦平，向代群，等．护理操作技术的难度评价及应用探索［J］．护士进修杂志，2011，26（4）：306－307．

［5］ 刘莉燕，吴晓娟，杜巧，等．临床护理操作技术难度系数研究［J］．中国护理管理，2013，13（7）：30－33．

［6］ 许燕，李包罗．基于HIS系统的护理工作量管理初探－附北京协和医院2001年护理工作量统计分析［J］．中国护理管理，2005，5（1）：33－40．

［7］ 张翠娣，鲁剑萍，陆静波，等．中医医院护理工作量及人力资源配置的研究［J］．上海护理，2010，10（4）：13－16．

［8］ 王冬．基于医院信息系统的护理工作量统计方法的研究［J］．解放军护理杂志，2013，30（15）：15－18．

［9］ 张雅丽，蔡俊萍，蔡珏，等．中医院护理人力资源配置与需求的调查分析［J］．中华护理杂志，2007（11）：1028－1030．