医护同步全程服务责任制管理模式对护士职业价值观的影响

盘丽华，覃美凤，潘春秋，韦彩捌，韦 琴，兰宁华，黄桂芬，覃献鹏，韦春琳，吴艳丽

护士职业价值观是护理专业人员对职业特性加以评价判断的持久性信念与标准，能影响及引导个体行为表现，与护理专业的稳定性和离职倾向有明显相关性［1］，护士工作积极性取决于其护理职业价值观［2］。当前由于人们对身体健康意识的增强，就医住院病人人数增多，医、护、患、床位比例失调，分工制的责任制护理管理模式使护理人员每天进行重复繁琐的基础护理工作，使护士倍感自我价值和职业地位降低。为此，我院采用医护同步全程服务责任制管理模式进行病区护理管理，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年1月—2013年12月我院实施医护同步全程服务责任制管理模式的普外科、神经外科、心胸外科、神经内科的59名护士为医护同步组，选择同期实施传统责任制护理管理模式的泌尿外科、妇科、骨1科和肾内科的62名护士为传统组。纳入标准：持有中华人民共和国注册护士执照，在所调查科室工作≥1年，既往和目前无精神疾病和意识障碍，知情同意者。排除标准：进修护士，实习护生，研究期间外出进修、学习、休假超过30d者。医护同步组：女58人，男1人；年龄29．5岁±5．8岁；工作年限18．5年±4．7年；未婚20人，已婚35人，其他4人；副主任护师1人，主管护师10人，护师11人，护士37人；本科12人，专科38人，中专9人。传统组：女60人，男2人；年龄28．4岁±4．7岁；工作年限19．0年±5．3年；未婚21人，已婚36人，其他5人；副主任护师2人，主管护师8人，护师13人，护士39人；本科1 5人，专科38人，中专9人。两组护士年龄、性别、工作年限、婚姻状况、学历、职称比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 管理方法

1．2．1 传统组 实施传统的分工制责任制护理管理模式，即将病区护士分成责1、责2两组，每组分管病区一半的床位（25张～30张），每天每组1名或2名责任护士负责本组病人从入院接待、基础护理、生活护理、治疗、心理护理、健康教育、出院指导、病房管理等所有的治疗护理工作，不参与医生的每日查房，时间允许情况下可参与医生的疑难病例、死亡病例、手术病例讨论等。其余护士轮值除责任班外的治疗班、巡回班、办公班、早班、大小夜班，如治疗班专门执行静脉输液、肌肉注射等治疗工作、巡回班专门接液体配液体、办公班专门过医嘱等工作，起到协助责任班工作的作用。

1．2．2 医护同步组 实施医护同步全程服务责任制护理管理模式，具体方法如下［3］。①分组：医护同步全程服务责任制制管理模式将病区护士按年龄、职称、工作经验层级，即主管护师、护师、护士、见习护士分成责1、责2、责3、责4共4个护理责任小组，并纳入同样分层级，即副主任医生、主治医生、住院医生、见习医生的医疗小组，组成医护同步全程服务的责任制管理组。护理组每组设组长1名，分管10张～12张床位，每个护士分管2例或3例病人，每个医护同步组共同负责本组病人自入院后的诊疗、护理直至住院及出院后的随访工作。②排班方法：医护同步全程服务责任制制管理模式护理人员的班次采用弹性排班法，并随时根据病房所需进行调整，班次分为白班和夜班两种。白班主要为责任班，由每组的责任组长或派1名组员当值，每天每组必须保持有1名组员当班，负责本组病人当日所有的治疗、护理、术前准备、健康教育、心理疏导、各护理记录单的书写等工作。其次设巡回班1名，由轮值夜班的护士当值，负责配备病区所有病人治疗用液体及协助各责任小组更换液体；办公班1名，由轮值夜班的护士当值，负责科室每日常用药品、贵重药品的领备。每日工作由晨会交接班开始，交接班结束后责任组长带领本组护士与本组医生共同查房，参与本组手术病例、疑难病例、死亡病例的讨论以及本组病人当日治疗方案和手术部署，并适时发表护理经验、意见和建议；查房结束后与本组组员共同探讨、安排执行本组病人的治疗和护理任务。遇双休日、节假日排班方法不变，如果中午、夜班危重病患多、治疗任务重时增加本组成员临时应急。

1．3 调查工具 ①一般资料调查表：包括性别、年龄、学历、职称、职务、工作年限、工作科室。②护士职业价值观量表［4］：采用 Weis等于2004年修订的并由国内陈天艳于2006年译成中文的护士职业价值观量表修订版（NPVS－R），该量表由照顾提供（10个条目）、行动主义（8个条目）、责任、自由、安全（5个条目）和信任（3个条目）4个维度组成，共26个条目，采用Likert 5级计分，均是正向计分，其中1分为不重要，2分为有点重要，3分为重要，4分为非常重要，5分为最重要，总分26分～130分，得分越高表明对该条目的职业价值观的认可越高。

1．4 调查方法 所有量表均采用不记名作答，经调查科室护士长同意后，于2013年1月—12月利用每季度护士集中理论学习时间，由各科护士长向被调查者解释调查目的、填写方法和注意事项后，由调查对象独立完成。问卷当场回收并检查，如有遗漏立即补全。共发放问卷484份，回收有效问卷484份，有效回收率100%。

1．5 统计学方法 采用SPSS 15．0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组护士职业价值观各维度及总均分比较分

3 讨论

3．1 影响护士职业价值观的因素 职业价值观是指从业人员对职业的认识和态度以及对职业的追求和向往，在激励心理特点中，职业价值观是个重要的变量，它是了解员工工作态度和动机的基础，影响一个人的态度和行为，是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则［5］。职业价值观高者会将精力投入到工作中，并在生理、认知、情感3个层次上展现自我，职业价值观较差者会将自己抽离于工作之外，并在生理、认知和情感3个层次上表现出退缩和防伪的行为，不能全身心投入工作中［6］。当前在我国医疗行业中，护理工作一直得不到社会的认可和理解，有些医院领导甚至认为护理工作可有可无，尤其是优质护理服务的开展，对基础护理工作的进一步强调，护士的社会地位、职业地位、待遇和专业价值等均得不到充分的体现，受这些因素的影响，护理人员对专业的认识也产生消极的想法，认为护理工作社会地位低、不能发挥自己的才能、工作性质不好、专业无前途，所以自身的积极主动性受到严重的影响［7］。据调查显示，影响护士职业价值观的重要因素为年龄、学历、科室、职称和对所从事岗位的态度，护士的工作与病人、家属、其他专业人员甚至公众密切相关，外界环境的各种良性和负性刺激难免会引起护士各种心理变化，造成职业价值观的变化，从而引发工作满意度下降及护理人员流失［8］。较好的组织文化、管理模式，多渠道获取知识、信息的途径，有利于护士确立正确的职业价值观［9］。

3．2 医护同步全程服务责任制管理模式提升护士的职业价值观 医护同步全程服务责任制管理模式把医疗组和护理组融为一体放置于同等的位置，从查房、病人治疗方法、手术计划、病例讨论等均由医护共同全程参与制订，护士能畅所欲言的提出自己的意见和建议，克服了传统责任制护理管理模式护士只单纯执行医嘱，不参与或仅参与不发言医疗组行为的护理工作方式，使护士感觉护理不再是医疗的附属品，职业地位得到了提升。由于当今医疗保险、新农村医疗合作等制度的建立，就医住院病人日益增多，而临床护理人员短缺，造成护患床位比例失调。传统的责任制护理分组形成各班分工制的流水线式工作，一个护士分管的工作过多、量过大，护士以完成当日工作量为首要任务，专业知识得不到充分体现。医护同步全程服务责任制管理模式将护理人员按层级分组，每组管理的病患人员减少，使得护士们能将更多时间用在与病人的互动中，促进互相信任护患关系的建立，进一步增强护士对病人的照顾提供及责任心；医护同步组4个责任组长均上白班，1个季度组内白夜班轮转1次，责任组长按层级选拔担任，此排班方式使年轻护士看到希望，为提高自己的层级，护士们不断寻求其他教育途径或不断学习以更新知识和技能、参加护理学会的各种活动、参与护理研究等，并通过积极参与健康相关活动来促进护理职业或专业的发展，使护理职业价值更加扩大化。

医护同步全程服务的责任制管理模式是指在组织结构上和内容上由不同层次的护理人员组成，对1组病人实施医护同步全程服务的责任制护理，该模式的应用有利于提高护士对自身工作满意度，调动护理人员工作积极性和主动性，提高工作效率，提升护理质量［10］。本研究结果显示，医护同步组护士职业价值观各维度均分和总均分明显优于传统组，该护理管理模式使护士职业目标清晰，有助于护士实现自身价值，提升护士的职业价值观，提高护士的工作积极性。

［1］ 陈银娟，邹艳贤，谢红艳．护士伦理气氛认知对职业价值观的影响［J］．中国护理管理，2014，14（3）：254－256．

［2］ 洪素，李秋洁，王晓慧，等．护理组织氛围与护士职业价值观的相关研究［J］．中国护理管理，2012，12（6）：13－16．

［3］ 潘春秋，韦彩捌，赵继春．医护同步责任管理模式的应用效果［J］．中华现代护理杂志，2012，18（15）：1815－1817．

［4］ 王曙红．临床护理评价量表及应用［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2011：248－253．

［5］ 张晓曼，王志稳．急诊科护士职业价值观与工作环境的相关性研究［J］．中华护理杂志，2014，49（3）：312－315．

［6］ 方萌萌，王超红，李小雪．ICU护士工作投入与职业价值观、工作压力的关系研究［J］．护理学杂志，2013，28（17）：16－17．

［7］ 陈延亭，郝玉芳．中国护士与非洲护士专业价值观的调查研究［J］．护理研究，2012，26（3C）：792－794．

［8］ 田改平，商临萍，杨春艳，等．某地区部分护士职业价值观现状调查及分析［J］．解放军护理杂志，2012，29（7B）：16－18．

［9］ 杨戈．妇产儿童医院手术室护士职业价值观与角色认知的调查［J］．上海护理，2013，13（6）：25－27．

［10］ 覃美凤，梁惠芳，莫喜萍．医护同步全程服务责任制管理模式在普外病房的应用体会［J］．右江民族医学院学报，2011，33（4）：583－584．