广东省三级甲等医院高血压病人健康状况

杨碧萍，林小云，王 辉，李 辉，罗文才，卓雄伟

高血压病是危害广大人民健康的最常见疾病，据调查，我国现有高血压患病人数约1．6亿，并有继续增加的趋势［1］。高血压病人的主要治疗目的是降低血压，以最大限度地降低心脑血管并发症与死亡的总体危险［2］。我国的高血压病人血压控制率虽然有上升的趋势，但与发达国家及地区相比仍然很低［3］。高血压已经严重影响了我国人民的身体健康和生存质量，为了更好地了解高血压病人的健康状况，为高血压病人的干预与管理提供参考依据，本研究对广东省5所三级甲等医院高血压病人的健康状况进行调查。

1 对象与方法

1．1 对象 采用方便抽样法，选择2013年7月—2014年6月广东省5所三级甲等医院病程＞1年原发性高血压病人406例为研究对象，重复住院者以研究期间最后1次结果为准。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 自行设计高血压病人健康状况评估表，评估的内容包括两部分。第1部分为病人的一般资料，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、居住地、确诊时间、费用支付类别。第2部分为健康状况，包括身高、体重指数（BMI）、腰围、血糖及控制情况、血脂及控制情况、血压及控制情况、所用降压药物种类、并发症及近1年住院次数、住院天数与费用。近1年血糖、血脂及血压的控制情况采用等级计分法，根据1年内测量项目在正常范围内的次数分为3个等级，即基本正常（正常次数＞2／3）、不正常（正常次数1／3～2／3）、非常不正常（正常次数＜1／3），分别计1分～3分，得分越高说明状况越差。

1．2．2 调查方法 由经过严格培训的5名研究员对406例高血压病人在入院后第3天～第5天进行评估和记录。包括测量身高、体重、血压，抽血检验血糖、血脂（总胆固醇），以上5项均在病人清晨空腹时进行，其中血压为平卧位间隔至少2min两次测量结果的平均值。通过查阅病人住院和门诊病历、询问病人或家属及医院收费处并与医生沟通等途径收集病人近1年血糖、血脂及血压的控制情况、使用降压药物的种类、并发症、年住院次数、住院费用及住院日。

1．2．3 统计学方法 采用Excel软件输入数据，经双人核对无误后导入SPSS 19．0软件，对数据进行描述性统计和t检验。

2 结果

2．1 高血压病人一般情况（见表1）

表1 高血压病人一般情况（n＝406）

2．2 高血压病人入院后血糖、血脂及血压水平 高血压病人入院后平均血糖7．01mmol／L±2．25mmol／L，血脂4．32mmol／L±1．53mmol／L，收缩压138．30mmHg（1mmHg＝0．133kPa）±15．49mmHg，舒张压78．97 mmHg±10．95mmHg。见表2、表3。

表2 高血压病人入院后血糖、血脂及血压水平（n＝406）

表3 近1年高血压病人血糖、血脂及血压控制情况（n＝406）

2．3 高血压病人用药种类及近1年住院频次、时间、费用及并发症情况（见表4）

表4 高血压病人用药种类及近1年住院频次、时间、费用及并发症情况（n＝406）

3 讨论

3．1 高血压病人血压控制不理想 血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系已经达成共识。高血压病人的主要治疗目的是降低血压，最大限度地降低心脑血管并发症与死亡的总体危险。本研究406例高血压病人入院时间3d～5d，血压控制在140／90mmHg以下228例，占56．2%。但并不能说明该群高血压病人的血压控制率高于我国高血压病人总体控制率的10%［3］，因为这只是病人在住院期间医生的治疗与监控下测量的结果。这些高血压病人都已经在三级甲等医院接受治疗至少1年的时间，已经使用2种降压药物的占49．3%，使用3种及以上的占11．8%，仍然有16例（3．9%）血压非常不正常，250例（61．6%）不正常。虽然我国已经做了许多的医疗与护理干预，高血压病人的血压控制有一定的改善［4－6］，但由于血压的控制受许多因素的影响，而且随着社会的发展和人们生活方式的改变，影响因素将会越来越多，越来越复杂。所以，提高高血压病人血压的控制率仍然是非常复杂和严峻的课题。

3．2 高血压病人体重和腰围超标严重 目前已经非常明确超重和肥胖是高血压发病的重要危险因素。一些研究已经证明，身体脂肪含量与BMI与血压水平呈正相关［7－9］。我国大型的成人随访资料显示，BMI≥24 kg／m2者发生高血压的风险是正常体重者的3倍或4倍，如果男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，那么该病人发生高血压的风险是正常腰围的4倍以上［3］。对于已经确诊的高血压病人，血压作为控制目标已经非常的明确，但体重和腰围的控制与监测并没有放到与血压同等重要的位置上来，可能这也是血压控制效果不好的一个主要原因。本研究高血压病人BMI≥24 kg／m2216例（53．2%），男性腰围≥90cm 90例，占男性病人的59．2%，女性腰围≥85cm 222例，占女性病人的87．4%。如果病人在控制血压的同时，也控制了体重，减少了腰围，血压的控制效果可能会好很多。所以，建议高血压病人的临床治疗包括减轻体重和减少腰围的治疗，并与血压同时监测。

3．3 高血压病人并发症发生率高，医疗费用大 高血压常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病。随着年龄的增加，并发症的发生率增高［10，11］。本研究216例（53．2%）病人有心脏方面的并发症，常见心脏并发症包括高血压性心脏病、急性左心衰和冠心病。高血压及其并发症治疗带来的高额的医疗费用，给支付能力普遍较差的高血压病人家庭带来沉重的经济负担，影响到他们对医疗服务的利用［12，13］。本研究中近1年用于高血压治疗的费用1万元以上者280例（69．0%），其中3万元以上者26例（6．4%）。24．9%的高血压病人近1年至少有30d在医院度过。因此，高血压的防治不但要提高患病人群治疗率、控制率，还要帮助高血压病人进行有效的自我管理，减少并发症，降低医疗费用。

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