专案改善在提高呼吸科医护人员手卫生依从性中的应用

2015-11-21张财香陶胜茹蒋妮军

护理研究 2015年21期

张财香，陶胜茹，蒋妮军

张财香，陶胜茹，蒋妮军

[目的]通过实施专案改善提高呼吸科医护人员手卫生依从性。[方法]通过现场观察和问卷调查,按照专案改善步骤对呼吸科医护人员手卫生依从性进行观察统计,采取可行的干预措施,比较改善前后的手卫生依从性。[结果]实施专案改善后呼吸科医护人员的手卫生依从性由实施前49%提高至91%。[结论]专案改善可发现临床护理中存在问题的根本原因,针对原因采取相应措施,可提高护理质量。

手卫生；专案改善；依从性

在引起医院感染的诸多原因中,医护人员的手是医院感染传播的重要媒介[1],而手卫生是预防和控制医院感染,保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[2],目前医护人员手卫生依从性比较低。据相关报道,医务人员手卫生依从性为30.2%,且随科室、岗位的不同有所差异[3]。目前专案改善在国内开始用于护理质量的持续改进,本研究应用专案改善方法提高呼吸科医护人员手卫生的依从性,取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院呼吸科总床位50张,其中RICU床位6张；医护人员35人,其中护士22人,医生13人。

1.2 方法 2013年6月—12月采用现场观察和问卷调查,按照专案改善步骤进行研究。

1.2.1 专案改善实施步骤

1.2.1.1 组成团队成立以护士长为组长的手卫生专案改善小组,成员共5人,成员均为科室高级责任护士,小组负责设计调查问卷、现场观察、组织相关培训、完善相关设施、制订活动计划进度表等。

1.2.1.2 收集资料根据卫生部规定的洗手指证和标准设计手卫生知识问卷调查表、手卫生观察表,手卫生观察表包括洗手的5个时机、洗手用物的正确使用、洗手方法、洗手时间等。采用背对背方法,由专案改善小组成员负责在病区集中治疗时段(08:00～12:00),对所有呼吸科医护人员进行现场观察,持续时间为2周。

1.2.1.3 原因分析和确立目标根据专案改善小组收集的资料,本科室医护人员手卫生依从性为49%,小组成员利用头脑风暴法列出影响手卫生依从性的原因,从“人、物、法、环”4个方面加以整理,通过要因论证法逐一论证,找出根本原因。确定预期目标为至2013年12月呼吸科医护人员手卫生依从性达到90%。

1.2.1.4 制订计划及实施措施根据原因分析结果,制订具体有操作性的措施和改善计划并贯彻执行。

1.2.2 效果评价采用背对背方法,再次通过手卫生观察表统计措施实施后医护人员手卫生依从性。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件包进行分析,计数资料用百分数表示,率的比较采用χ2检验,以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

医护人员手卫生依从性改善前为49%,实施改善措施后手卫生依从性为91%,改善前后手卫生依从性进行比较差异有统计学意义(χ2=70.489,P<0.01)。实施专案改善前,通过手卫生知识调查问卷对医护人员进行基底调查,由被调查者一次性独立完成,其中未掌握七步洗手法46.7%,手卫生意识不强占53.3%,怕损伤手部皮肤占93.3%,脱手套后没必要洗手占76.6%,接触病人前无需洗手占80.0%,洗手设施不方便占43.3%,工作繁忙、人员不够占36.6%。实施专案改善前后不同洗手时机手卫生依从性比较见表1。

表1 实施专案改善前后不同洗手时机手卫生依从性比较

3 讨论

专案改善是指专业人士和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究,通过现状调研、科学分析、制订改善措施、执行、检讨和控制,以达到预先设定的目标,且将改善方案进行标准化的全部活动过程。专案改善目前已应用于护理质量持续改进,在专案改善过程中可以发现系统存在的问题。呼吸科在实施专案改善前,通过手卫生观察表统计结果,医护人员手卫生依从性为49%,应用手卫生知识问卷调查表发现手卫生依从性低的主观原因主要表现,未掌握七步洗手法46.7%,手卫生意识不强占53.3%,怕损伤手部皮肤占93.3%,脱手套后没必要洗手占76.6%,接触病人前无需洗手占80.0%,洗手设施不方便占43.3%,工作繁忙、人员不够占36.6%。通过以上手卫生基底现状调查结果表明部分医护人员对手卫生指证认知程度低,通常具有较强的保护意识,但缺乏对病人的保护意识,预防医院感染的意识也比较薄弱。结合刘燕玲等[4,5]研究结果,医护人员在不同条件下表现出洗手依从性的不同及戴手套代替洗手的现象,确定其根本原因是医护人员自我防护意识强于预防交叉感染和医护人员手卫生知识缺乏。

针对呼吸科目前手卫生依从性差的现状,采取以下改善措施:①对全科医护人员进行手卫生知识培训、考核与监督,演练七步洗手法,要求全员参与,强化洗手意识及手卫生的重要性；②洗手池及宣传栏张贴宣传图文、电脑主屏设置提示语等；③完善设施和手卫生产品,保证充足和方便的快速手消毒液和擦手纸,充足的手卫生标识,每台治疗车及呼吸科重症监护室每个床位配备有专用的免洗手消毒液；④督导检查落实情况,在护理操作考核中将洗手列入其中,科室设立专人监督手卫生执行情况。以上措施在实施过程中针对出现的问题不断改进和修正,于2013年12月呼吸科医护人员手卫生依从性提高至91%。此次手卫生专案改善成果表明,专案改善应用于护理领域的可行性,专案改善的方法步骤,不仅强化了医护人员在面对临床护理问题时灵活运用鱼骨图的思维,从“人、物、法、环”4方面进行原因分析,通过要因论证,可发现护理问题存在的根本原因,制订可操作性的改善措施,促进医疗和护理质量持续渐进地提高,而且在解决护理问题的同时,有助于医疗机构制订解决同类问题的标准流程,将医疗护理问题的发生扼杀在预防阶段。

[1] 刑红霞,武建英.医护人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):639.

[2] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006:44-47.

[3] 李六一,赵艳春.医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2008,30(5):546-549.

[4] 刘燕玲,张秀芳,吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究现状[J].中华护理杂志,2009,44(7):665.

[5] 程利民,李冬林,温娅丽.强化教育培训对执行手卫生的调查研究[J].医学信息,2011(24):29-30.

(本文编辑苏琳)

Application of project improvement in improving hand hygiene compliance of medical workers in department of respiratory diseases

Zhang Caixiang,Tao Shengru,Jiang Nijun

(First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510630 China)

广东省学科建设专项项目。

张财香,护师,本科,单位:510630,暨南大学附属第一医院；陶胜茹(通讯作者)、蒋妮军单位:510630,暨南大学附属第一医院。

R197.323