高血压脑出血急性期病人的护理与康复

张雁霞，郭建华

高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，一直以来都是严重危害人类生命健康的疾病，临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍、失语、大小便失禁等症状［1］。因此，做好脑出血病人的各期护理，对提高治愈率、降低病死率有十分重要的临床意义。我院神经外科2011年3月—2013年7月收治的25例高血压脑出血急性期病人，经过积极的治疗和护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月—2013年7月我院神经外科收治的高血压脑出血急性期病人50例，诊断标准：符合1995年全国第4届脑血管病脑出血诊断标准，高血压诊断标准根据2005年《中国高血压防治指南》（修订版）公布的标准，收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，并行头颅CT确诊［2］。其中男34例，女16例；年龄35岁～80岁，平均57.7岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分～5分12例，6分～9分32例，10分～12分6例。出血部位：基底节区17例，脑叶14例，脑室内4例，脑干5例，丘脑6例，小脑4例。将50例病人分为对照组和治疗组各25例，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，治疗组给予优质护理及早期康复训练。

1.2.1 优质护理

1.2.1.1 口腔护理 采用3%过氧化氢或生理盐水、冷开水等棉球认真擦洗病人的口腔，每天3次。如病人带有义齿，则应取下清洗，嘱病人夜间休息时取下，以免引起口腔感染，将义齿泡在冷开水中；如病人口唇干裂，口唇上涂液状石蜡；如病人口腔黏膜破损，则应涂抹甲紫。

1.2.1.2 大小便护理 对于存在尿潴留或尿失禁的病人，在无菌操作下进行留置导尿，正确记录出入量，2h1次，并定期进行会阴部护理，用碘伏棉球消毒，每天1次；如病人大小便失禁，则应垫尿布，并定时更换，保持被褥干燥，如出现皮肤潮红，则应用温水对患处认真清洗，涂抹氧化锌软膏，保护皮肤；如病人出现便秘，则服用缓泻剂。

1.2.1.3 发热 若病人出现体温升高的情况，可给予冰袋、冰帽降温，温水擦浴，必要时给予灌肠法，从而将病人的脑细胞耗氧量降低到合理程度［3］。

1.2.1.4 并发症 由于高血压引起脑出血病人住院时间较长，若治疗或护理不当，会发生一系列并发症，如压疮、肺部感染、尿路感染、上消化道出血等并发症，故作为护理人员应该加强对病人的管理，病人卧床期间经常为病人翻身叩背、变换体位，按摩骨突出受压部位，2h1次；如有留置导尿者，每天消毒会阴部2次，保持皮肤清洁干燥，避免出现压疮。

1.2.1.5 心理护理 由于脑出血后病人会出现偏瘫、偏盲、失语、认知等一些问题，故护理人员应该针对病人出现的焦虑、恐惧及情绪不稳定，积极主动与病人沟通，耐心讲解脑出血的相关治疗和护理知识，多做说服解释工作，关心体贴病人，尽量缓解或消除病人的焦虑、恐惧等心理，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心，为临床治疗和护理工作的顺利进行奠定坚实的基础，并取得病人及家属的配合。

1.2.1.6 出院指导 脑出血病人通常会出现一定程度的精神功能障碍，因此，护理人员应该在病人恢复期帮助病人进行合理的功能训练。在病人出院时，将训练能够对病情进行逐步的改善、训练的方法等耐心细致的讲解给病人及家属，嘱咐其出院后坚持训练。告知病人康复训练过程艰苦而漫长，需要信心、耐心、恒心，循序渐进，持之以恒。定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。

1.2.2 早期康复训练 在病人病情平稳后进行康复训练，制定相关的治疗方案，康复治疗主要侧重于将物理疗法与作业疗法相结合，康复前期以物理疗法为主，以后逐步以作业疗法为主。

1.2.2.1 卧床期 一般为发病后2周内，训练内容主要是良姿位摆放、定时变换体位、关节被动活动、早期坐位及坐位平衡［4］。此期训练需对全身肌肉进行按摩特别是瘫痪肢体的周围肌肉。然后对每个关节进行适当的被动运动，以不引起关节疼痛为原则。并鼓励病人加强健肢运动，此期康复训练的目的主要是强调正确姿势、被动活动和主动－被动练习、翻身、侧卧起坐活动等。

1.2.2.2 离床期 主要内容是坐位平衡、站立、重心转移、跨步、步行、日常生活活动能力和全身协调性训练［4］。此期训练方法：等待病人坐位稳定后，尽可能下床活动，先训练病人站立，然后开始原地踏步，下肢肌力恢复至Ⅳ级时指导步行训练，扶髋行走→扶掌行走→徒手步行。

1.3 疗效判定标准［5］按脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准评定。基本痊愈为功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；明显进步为功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步为功能缺损评分减少18%～45%；无变化为功能缺损评分减少17%左右；恶化为功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4 统计学方法 两组计数资料比较采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组神经功能缺损程度比较 例

3 讨论

由于全球老龄化呈上升趋势，脑出血成为倍受关注的疾病，由于其本身遗留给病人的偏瘫、偏盲、失语、认识障碍等问题，带给病人不同程度的生理及心理障碍，由此也成为神经内外科医护人员重点解决问题。而随着医学模式的转变，评价病人的疾病状态需要采用生活质量作为疾病预后的重要指标［6］。因此，对脑出血的康复，不仅注重改善病人的生理功能，还要注重各方面的康复与护理。临床实施优质护理和早期康复训练，使高血压脑出血病人并发症发生率明显降低，有利于脑出血病人的功能恢复，有效改善其身心状态。目前主张发病后病情稳定的48h～72h即开始康复训练。我院采用床旁运动疗法，积极主动地帮助病人进行体位摆放、上下肢的功能训练等，通过对高血压脑出血病人进行早期康复训练，合理运用康复训练方案，能调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋性，促进新的神经元网络的建立，调动处于储备及休眠状态的神经元发挥代偿作用，以实现神经功能的重新塑造，使病人得到最大程度的康复［7］，进一步降低病人的致残率。

［1］ 梁继军，杨军.长期口服阿司匹林合并颅内出血病人的治疗及相关处理［J］.中国医刊，2014（2）：1069－1070.

［2］ 吴在德，郑树，朱贤立，等.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：98.

［3］ 张娟，盖全武，孙宏敏，等.脑出血急性期病人血压变化特点与护理［J］.南方护理学报，2011，8（6）：19－20.

［4］ 伍结珊，欧阳合意.早期护理干预对急性脑梗死病人肢体功能康复的影响［J］.黑龙江医药，2011（6）：2881－2882.

［5］ 中华神经科学会，中华神外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（26）：381－383.

［6］ 王颖，齐晓飞.我国各地脑卒中流行病学调查近况［J］.包头医学，2010，34（1）：1－3.

［7］ 雷天晓，彭兰，汤玉川.针刺治疗结合康复训练对中风病人的疗效研究［J］.湖北职业技术学院，2009，12（3）：109－112.