阅读疗法对男性慢性精神分裂症病人康复的影响

张秋香，薛 芬，郭秋英，闫方方

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍［1］。是一组患病率、复发率和致残率都较高的慢性迁延性重性精神疾病。绝大多数的精神分裂症病人经过药物治疗后，仍有一些残留的病态行为及受损的社会功能［2］，这不仅影响了疾病的康复和病人的生活质量，而且对其家庭和社会造成了一定的负担。阅读疗法又称阅读治疗，是指病人在专业人员指导下，有计划、有引导、有控制地阅读图书，借以辅助医治疾病，包括内科疾病和精神疾病［3］。研究证实，阅读疗法是有效的，尤其在增进自信、改善行为和人际关系方面［4］。阅读疗法更是作为一种重要的辅助治疗手段得到越来越多的广泛认可。因此，本研究旨在探讨阅读疗法对男性慢性精神分裂症病人康复的影响，为临床康复护理提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年9月—2015年3月在某精神卫生保健院住院的男性慢性精神分裂症病人60例。纳入标准：均符合国际疾病分类（ICD－10）精神分裂症的诊断标准；年龄20岁～55岁；初中及以上文化程度；总病程≥5年，本次住院≥2个月；自愿参加并签署知情同意书。排除标准：严重躯体、脑器质性疾病；有记忆障碍和注意力缺陷。将60例研究对象随机分为观察组和对照组各30例。观察组：年龄20岁～55岁（3 9.5 3岁 ±1 1.0 3岁 ）；受 教 育 年 限9年 ～1 6年（12.50年±2.89年）。对照组：年龄21岁～55岁（3 7.4 7岁 ±1 0.2 8岁 ）；受 教 育 年 限9年 ～1 6年（12.63年±2.92年）。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 阅读方法 两组病人均继续维持原抗精神病药物治疗及常规护理，而观察组在此基础上接受阅读疗法训练8周。评估病人病情特点、主要行为问题及心理问题及个人兴趣，根据评估结果，由康复治疗师为研究对象选择适合阅读书籍、散文或杂志等。阅读分为自由阅读和集体阅读两种形式。每天上下午各阅读1次，每次30min～40min，每天进行10min讨论，每位病人针对自己阅读的材料发表自己的看法或陈述相关内容，以锻炼病人的语言表达能力。在阅读过程中由康复治疗师对研究对象提出的问题进行指导和沟通。每周安排1次集体阅读。鼓励病人写读书体会或给故事写自己希望的结尾。2周组织1次阅读分享，锻炼病人的思维表达能力。2周组织1次角色扮演，选择阅读材料中的某一情节进行角色扮演，加深病人对故事中人物的理解，以增强认识和记忆能力，提高病人的人际交往能力。每周对准时参加、积极参与互动的病人进行适当的物质奖励，对训练过程中病人的进步和正性行为及时给予表扬和鼓励。

1.3 评价方法 采用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）［5］，该量表共12个条目，包括3个因子，SSPI－因子Ⅰ为日常生活能力（条目1～条目3），SSPI－因子Ⅱ为动性和交往情况（条目4～条目8），因子Ⅰ、Ⅱ反映病人正常生活能力和交往情况，SSPI－因子Ⅲ为社会性活动技能（条目9～条目12），反映病人与社会活动有关的技能。每个条目的评分为0分～4分。各因子及总分分数越高说明社会功能恢复越好。本研究由经过培训的1名主治医师和1名护师于干预前及干预后2周、4周、6周、8周进行量表评定。

1.4 统计学方法 采用SASS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人不同时段社会功能评定量表得分比较（见表1）

表1 两组病人不同时段社会功能评定量表得分比较（±s） 分

表1 两组病人不同时段社会功能评定量表得分比较（±s） 分

时间 组别 例数 日常生活能力 动性和交往情况 社会性活动技能 总分干预前 观察组30 7.07±2.41 7.57±2.94 4.70±2.62 19.33±6.83对照组 30 6.80±2.64 6.97±2.80 4.37±2.06 18.07±6.01 t值 0.409 0.809 0.549 0.763 P 0.684 0.422 0.585 0.449干预后2周 观察组 30 7.07±2.41 7.87±3.08 5.00±2.80 19.93±7.22对照组 30 6.73±2.72 6.90±2.86 4.60±2.21 18.23±6.38 t值 0.503 1.260 0.614 0.967 P 0.617 0.213 0.542 0.338干预后4周 观察组 30 7.93±2.23 9.00±3.67 6.47±3.49 23.40±8.33对照组 30 6.93±2.52 7.03±2.74 4.70±1.90 18.67±5.77 t值 1.629 2.355 2.436 2.558 P 0.109 0.022 0.018 0.013干预后6周 观察组 30 9.33±2.93 10.30±3.48 7.90±3.01 27.53±8.28对照组 30 7.30±2.45 7.23±2.60 4.90±2.01 19.50±5.55 t值 2.916 3.872 4.543 4.413 P 0.005 0.000 0.000 0.000干预后8周 观察组 30 10.00±1.64 11.67±3.55 9.23±3.57 30.90±7.86对照组 30 7.47±2.36 7.47±2.66 5.20±1.88 20.13±5.49 t值 4.829 5.188 5.475 6.148 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组病人不同时段社会功能评定量表得分比 较（见表2）

表2 观察组干预后不同时间社会功能评定量表各因子得分及总分比较（±s） 分

表2 观察组干预后不同时间社会功能评定量表各因子得分及总分比较（±s） 分

时间 日常生活能力 动性和交往情况 社会性活动技能 总分干预前7.07±2.41 7.57±2.94 4.70±2.62 19.33±6.83干预后2周 7.07±2.41 7.87±3.08 5.00±2.80 19.93±7.22干预后4周 7.93±2.23 9.00±3.67 6.47±3.49 23.40±8.33干预后6周 9.33±2.93 10.30±3.48 7.90±3.01 27.53±8.28干预后8周 10.00±1.64 11.67±3.55 9.23±3.57 30.90±7.86 F值9.620 7.829 11.396 12.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

精神分裂症病人康复的焦点是如何提高其生活质量，精神分裂症病人能否康复，能否回归社会，这不仅是一个医疗问题，也是一个重要的社会问题，对于病人实施康复治疗，是帮助病人早日回归社会的必要措施［6］。阅读疗法就是通过治疗者、阅读媒体与病人三者之间的互动过程来改善病人情绪、提高认知水平，从而达到治疗疾病及促进康复的目的［7］。研究表明，非药物治疗对于精神分裂症病人的康复具有促进作用，提出阅读疗法同工娱疗法、心理疗法、音乐疗法等各种辅助疗法一样受到重视［8］。阅读疗法是一个阅读与领悟的过程。在阅读治疗过程中，病人通过对书籍中人物和知识的感悟，加深由他人到自我的身心健康问题的理解，提高了认识水平。阅读疗法也是一个交互的过程，在康复治疗师与病人之间、病人与病人之间就读后感进行交流、讨论的过程中，使病人了解了解决问题的方法和成功的经验，强化了病人的人际交往能力与沟通能力，逐渐完善自我表达，消除了病人的紧张情绪和自卑感，提高了病人的自尊心、自信心，从而促进了病人社会功能的康复。本研究显示，两组干预后4周、6周、8周社会功能评定量表得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈飞等［9］研究结果相一致。提示阅读疗法可以有效增进男性慢性精神分裂症病人沟通能力和情感表达能力，增强病人社会交往能力，提高日常生活能力，从而促进其社会功能康复，为回归社会打下良好的基础。精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，常伴有社会功能缺陷，且长期住院，病人兴趣减少，孤僻离群，个人修饰及一般生活标准退化。阅读是一种心理体验的过程，是读者与作品中的思想感情引起程度不同共鸣的过程，因此具有一定的时间性。本研究结果显示，阅读疗法的训练时间至少应持续4周～6周，甚至更长的时间。此研究结果与其他文献报道相一致［10，11］。由此可见，持续性、系统性、针对性的阅读治疗在促进病人社会功能康复中是十分重要的。有研究证实，代币强化行为疗法能够矫正精神分裂症病人的不良行为，改变其社会功能，降低精神残疾。适量的物质奖励对住院慢性精神分裂症病人积极参与康复治疗确实具有一定的正性激励［12］，助推了阅读疗法的持续性，其作用是不容忽视的。

总之，阅读疗法使病人通过对阅读材料中人物行为的认知和体验，通过阅读感受的交流与分享，强化了病人人际交往及沟通技巧，增进了病人自信心，对病人生活和社会适应能力的康复具有积极的促进作用。

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