北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析

■ 李 耘马丽娜魏嘉平王亚军陈丽芬

北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析

■ 李 耘①马丽娜①魏嘉平①王亚军①陈丽芬①

住院医师培训 心内科培训 临床技能考核

目的：通过对北京地区心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况进行分析，探讨三甲医院和三级及以下医院住院医师通过率差异，为制定更加科学的住院医师规范化培训工作提供一定依据。方法：对2009年至2014年北京地区40余家医院429名心内科住院医师第二阶段临床技能考核情况进行分析，分为三级甲等医院和三级及以下医院两组，其中三甲医院组191人、三级及以下医院组238人，对两组之间的总体通过率、病例分析通过率、辅助检查通过率分别进行比较。结果：2009年至2014年6年间北京地区心内科住院医师培训参加第二阶段考核的住院医师总体通过率为65.97%，病例分析通过率为73.89%，辅助检查通过率为84.62%。三级甲等医院心内科住院医师病例分析通过率和总体通过率较三级及以下医院高；对两组2009年-2014年分年度比较，发现三甲医院总体通过率和病例分析通过率呈上升趋势，而三级及以下医院的总体通过率和病例分析通过率呈下降趋势，辅助检查通过率变化趋势一致。 结论：三级及以下医院心内科住院医师通过率降低，病例分析能力较薄弱，非基地住院医师应有选择地进入基地进行第二阶段培训，加强对病例分析能力培训。

Author's address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District, Beijing, 100053, PRC

住院医师规范化培训是院校教育和继续教育过渡的一个关键环节，住院医师的成长体现了整个医疗团队的临床能力，住院医师进行规范化培训的效果关系到医院未来医疗水平和发展前途[1-2]。原卫生部1993年颁布了住院医师规范化培训试行办法，我国住院医师规范化培训工作水平不断提升，基本形成了一套相对成熟的住院医师规范化培训制度体系，住院医师在培训基地经过规范化培训之后临床技能得到提高[3]。但目前北京地区尚未推广专科基地培训，住院医师第二阶段培训分别在各自医院进行，目前尚无北京地区心内科住院医师第二阶段临床技能考核情况的相关文献及资料。我院为北京地区心内科住院医师培训第二阶段临床技能考核考点及组长单位，现将近6年（2009年至2014年）的考核资料进行总结分析，比较三甲医院和三级及以下医院在心内科住院医师培训第二阶段考核通过率差异，分析年度变化趋势，为更加科学地进行住院医师培训提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 对象

北京地区40余家三级甲等医院及三级以下医院，共有考生429人，分为三级甲等医院和三级及三级以下医院两组，其中三甲医院191人，三级及以下医院238人。对两组之间的总体通过率、病例分析通过率、辅助检查通过率进行比较，并且对2009年-2014年分年度进行统计分析。

1.2 考核内容

心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核主要分为两部分：病例分析和辅助检查，两部分均通过者视为通过考核。病例分析为随机选取3份临床病例（1份为本专业常见病例，2份为本专业疑难病例），进行答辩口试。辅助检查为笔试，包括心电图、X线、心脏超声等心内科常用检查。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 13.0统计软件包，计数资料组间比较应用卡方检验。P值取双向，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体通过率情况

2009年至2014年6年北京地区心内科住院医师规范化培训参加第二阶段考核的住院医师共有429名，通过人数为283人，总体通过率为65.97%，病例分析通过人数为317，通过率为73.89%，辅助检查通过人数为363人，通过率为84.62%。不同级别医院的考核通过情况比较，可以看出三级甲等医院心内科住院医师病例分析通过率较三级及以下医院高（79.58%比69.33%，P＜0.05），总体通过率较三级及以下医院高（71.20%比61.76%，P＜0.05），两组辅助检查通过率的差异无统计学意义（85.86%比83.61%，P＜0.05）。

2.2 双未通过率情况

双未通过率指病例分析和辅助检查均未通过的比率，对429名住院医师的双未通过率进行分析，发现双未通过人数32人，双未通过率7.46%。结果显示，三级及以下医院双未通过率较三甲医院高，但差异无统计学意义（8.82%比5.76%, P＞0.05）。

2.3 2009年-2014年各年度通过率情况

对北京地区2009年-2014年心内科住院医师规范化培训第二阶段考核的总体通过率、病例分析通过率和辅助检查通过率进行分析，发现辅助检查的通过率每年均较病例分析的通过率略高。2009年到2014年6年间，辅助检查通过率尽管存在一定波动范围，但总体呈上升趋势，而病例分析和总体通过率基本维持不变，详见图1。

2.4 2009年-2014年各年度总体通过率、病例分析通过率及辅助检查通过率情况

图1 北京地区2009年-2014年心内科规范化培训第二阶段考核通过率情况

图2 北京地区不同医院2009-2014年心内科规范化培训第二阶段考核总体通过率情况

对北京地区三甲医院和三级及以下医院心内科规范化培训第二阶段考核2009年-2014年6年各年度的总体通过率进行比较，发现三甲医院的总体通过率呈稳定上升趋势，而三级及以下医院的总体通过率呈下降趋势，2009、2010年总体通过率基本持平，此后逐渐加大，在2014年差异最大，但均未达到统计学差异（82.35%比54.55%，P＞0.05），见图2。

对北京地区三甲医院和三级及以下医院心内科规范化培训第二阶段考核2009年-2014年6年间各年度的病例分析通过率进行比较，发现三甲医院的病例分析通过率呈上升趋势，而三级及以下医院的病例分析通过率呈下降趋势，2009年、2010年基本持平，此后差距逐渐加大，但未达到统计学差异。

对北京地区三甲医院和三级及以下医院2009年-2014年分年度6年间的辅助检查通过率进行比较，发现三甲医院和三级及以下医院的辅助检查通过率略呈上升趋势，变化趋势一致，但未达到统计学差异。

3 讨论

住院医师规范化培训是指高等院校医学类专业本科及以上学生，包括临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生，在5年医学院校毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训[4]。在新形势下，培训基地及时调整住院医师规范化培训工作重点、深入分析住院医师培训考核中的薄弱环节，对于提升住院医师规范化培训工作水平、培养出更加优秀的住院医师具有重要意义[5-6]。

本研究通过对北京地区2009年至2014年6年间心内科住院医师规范化培训第二阶段考核的资料进行分析，发现总体通过率为65.97%，病例分析通过率为73.89%，辅助检查通过率为84.62%，提示低的总体通过率与低的病例分析通过率有关，可能为部分考生主要在心电图室、超声心动图室等辅助科室工作，接诊和管理患者的机会少，从而病例分析能力差。进一步对不同级别医院的通过率进行比较，发现三甲医院心内科住院医师病例分析通过率和总体通过率较三级及以下医院高，考虑原因有以下几点：第一，目前专科基地培训在北京地区尚未推广，虽然第一阶段培训在住院医师培训基地开展，但第二阶段培训分别在各自工作医院进行，而三级及以下医院的整体医疗水平较三甲医院差；第二，三级及以下医院师资及教学水平较三甲医院差；第三，大多数三级及以下医院病种相对较少，疑难危重患者数量少，合并多器官疾病及多种并发症的患者种类少；第四，部分三级及以下医院的一些专科检查诊治项目如介入检查等并未开展等诸多原因，造成培训水平参差不齐。以上提示应重点对三级及以下医院的住院医师病例分析能力进行强化培训，同时应注重提高三级及以下医院的整体医疗水平及加强师资队伍建设。

通过对2009年-2014年各年度比较，发现三甲医院总体通过率和病例分析通过率呈上升趋势，而三级及以下医院总体通过率和病例分析通过率呈下降趋势，辅助检查通过率变化趋势一致，2009年及2010年三甲医院和三级及以下医院总体通过率及病例分析通过率差别不大，此后差距逐渐加大，而辅助检查通过率两组基本持平。以上考虑主要原因：第一，随着对住院医师培训重视程度的不断提高，三甲医院师资水平、教学能力、医疗水平的优势逐步得以体现；第二，在近几年病例分析考核中，增加了心脏听诊内容，对于收治病种相对单一、危重病人及并发症较少的基层医院住院医师来说，可能增加了病例分析难度；第三，辅助检查通过率两组考生差别不大，可能由于心电图、X线检查等项目更多的可以通过书本学习得到掌握。研究结果提示，在今后培训工作中，三级及以下医院应当扩大收治病人病种及危重病人比例，使其能够满足住院医师培训的要求，同时加强病例分析能力的培训，从而达到提高整理医疗水平能力。

总之，随着新医改政策的持续推进，我国住院医师规范化培训制度不断完善，引进先进的教学及考核方式[7-8]，逐步与国际医学教育培训接轨。住院医师规范化培训基地通过对住院医师临床能力的培训，可以提高医疗团队的整体素质，从而使医疗卫生服务水平不断提升[9-10]。针对目前三级及以下医院心内科住院医师第二阶段通过率低、病例分析能力较薄弱的现状，可将病例分析能力作为重点进行强化，开展心内科专科基地培训，提高第二阶段培训水平，从而提高规范化培训第二阶段考核的总体通过率。住院医师培训基地应根据目前住院医师培训中存在的问题和住院医师的需求，更加科学地进行住院医师培训工作，建议非基地住院医师应有选择地进入基地进行第二阶段住院医师培训，提高临床医师的病例分析能力和专业技能，从而为基层医疗单位培养更多优秀的医疗卫生人才。

[1] 汪慧,陈佳雯,董菡,等. 以岗位胜任力模型为导向的住院医师规范化培训学员需求调查研究[J].中国医院,2015, 19(5): 28-31.

[2] 钱飙,黄雪飞.专科医师规范化培养的管理制度初探[J].中华医院管理杂志,2006,22(9):593-595.

[3] 严艺,李玺.三级医院住院医师规范化培训中存在的问题及对策[J].中国继续医学教育, 2014,6(1):104-106.

[4] 高心妍,沙尔望,林红霞,等.住院医师规范化培训现状探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,36(2):258-259.

[5] 王晨.新住院医师规范化培训制度下大学附属医院教育工作的思考[J]. 中华医院管理杂志,2015,31(1): 2-4.

[6] 钱风华,张海英,郭明子,等.对比分析国内外临床技能培训在住院医师规范化考核中的作用[J].中国实验诊断学,2015,19(1):171-173.

[7] Jeffrey W, Surcouf SW, Chauvin J, et al. Enhancing residents' neonatal resuscitation competency through unannounced simulation-based training[J]. Medical education online，2013,1(18):1-7.

[8] Talbot CL, Holt EM, Gooding BW, et al. The Shoulder Objective Practical Assessment Tool: Evaluation of a New Tool Assessing Residents Learning in Diagnostic Shoulder Arthroscopy[J]. A rthroscopy. 2015 A pr 21. pii: S0749-8063(15)00190-5.

[9] 杨斌,董晓建,张建东.军地住院医师规范化培训的现状与思考[J].东南国防医药,2015,17(2): 205-208.

[10] 张乐莉,何剑.四川省住院医师规范化培训的师资培训实践[J].中国病案,2015,16(4):74-77.

Analysis of the results of clinical skill assessment for cardiology residents in the second stage of standard-ized training in Beijing

LI Yun， MA Lina， WEI Jiaping， WANG Yajun， CHEN Lifen// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：61-63

resident physician training, cardiology training, clinical skill assessment

Objectives: To explore the differences of the pass rate of residency between tertiary hospital and secondary hospital and provide evidence for improving resident training by analyzing the results of clinical skill assessment for cardiology residents in the second stage of standardized training in Beijing. Methods: 429 cardiology residents from more than 40 hospitals in Beijing from 2009 to 2014 were included in this study, and the physicians were divided into two groups according to hospital: Grade Three Class A hospital group (n=191) and Grade Three and below hospital group (n=238), the overall pass rate, case analysis pass rate and accessory examination pass rate were compared between the above two groups. Results: The overall pass rate, case analysis pass rate and accessory examination pass rate of 429 cardiology residents from more than 40 hospitals in Beijing among the five years were 65.97%, 73.89% and 84.62% separately. The overall pass rate and case analysis pass rate of Grade Three Class A hospital group were higher than that of Grade Three and below hospital group. From the year 2009 to 2014, the overall pass rate and case analysis pass rate of Grade Three Class A hospital group showed a rising trend while that of Grade Three and below hospital group showed a decreasing trend, and the accessory examination pass rate in both group showed the same trend. Conclusions： The overall pass rate of cardiology residents from Grade Three and below hospital group was lower and the case analysis ability was weak, so the residents from non-base hospitals should be selected and trained in base hospitals and case analysis training should be strengthened.

2015-06-12］（责任编辑 王远美）

教育部人文社会科学研究青年基金项目（12YJCZH146）；北京市保健科研课题（京13-02）

①首都医科大学宣武医院，100053 北京市西城区长椿街45号

李 耘：首都医科大学宣武医院综合科主任，教授，硕士生导师

E-mail：871517576@qq.com