南京都市圈中医医院合作发展联合体的实践与思考

■ 夏 益陆双军田 侃

南京都市圈中医医院合作发展联合体的实践与思考

■ 夏 益①陆双军②田 侃①

南京都市圈 中医医院 医联体

南京都市圈中医医院合作发展联合体是江苏省首家中医区域医疗联合体，旨在提升区域内中医医院的服务能力。介绍了中医医联体实践探索的举措，分析了中医医联体在实践过程中取得的成绩及存在的问题，并对其未来发展进行了思考，以期为医联体的进一步发展提供参考。

Author's address：School of Economic and Trade Management, Nanjing University of TCM，No.138, Xianlin Street, Qixia District, Nanjing，210023，Jiangsu Province， PRC.

1 探索与实践

“南京都市圈中医医院合作发展联合体”（以下简称“中医医联体”）是江苏省首家中医区域医疗联合体，由江苏省中医院牵头，联合安徽省和县中医院、丹阳市中医院等16所县（区）级中医医院共同发起，第二次扩大会议又增加了12所中医医院。中医医联体成立于2014年3月22日，在各成员单位参与和支持下开展了一系列的工作，在组织与制度建设、专科建设与合作发展、医教研交流及发挥中医药特色服务、宣传工作等方面取得了一定的成绩。

1.1 落实国家卫生政策方针，加强组织与制度建设

中医医联体的成立是为了全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，促进优质医疗资源纵向流动，提升基层中医医疗机构的整体发展实力；探索中医药服务模式，发挥中医药特色优势，为区域内群众提供高水平的中医药服务；探索构建不同层级中医医院合作发展的新模式，为医院与医院、医院与其他组织提供合作交流的平台和通道；通过探索医疗机构管理模式、区域医疗协同等改革工作，逐步完善分级诊疗与双向转诊模式，使整个医疗服务体系更好地造福百姓，满足区域内老百姓的健康需求。

同时，中医医联体在实践中加强组织与制度建设。第一，制定了《南京都市圈中医医院合作发展联合体工作实施方案》，便于各成员单位对照方案的内容要求开展各项具体工作。第二，建立了《南京都市圈中医医院合作发展联合体联络机制》，编制了各成员单位院长及联络人通讯录，同时也建立了医联体微信群、邮箱等联络渠道，便于开展工作。第三，拟定了《江苏省中医院与**县（区）级中医院合作发展协议书》，特别是建立了重点专科对口帮扶机制，以加强成员单位的专科建设。第四，制定了《南京都市圈中医医院合作发展联合体成员资格管理规定（试行）》，以加强医联体成员的资格审查及组织管理。

1.2 积极搭建平台，促进成员单位交流与合作

中医医联体牵头单位江苏省中医院与第一批的13所中医院举行了“南京都市圈中医医院合作发展联合体”、“江苏省中医院协作医院”挂牌仪式并签署了深化合作发展的协议书，通过开展多种形式的活动进行合作交流。如安徽和县中医院以“落实对口帮扶、加强总支共建”为活动主题，与江苏省中医院门诊党总支、医技片开展了两次大型活动，内容丰富，反响很好。还有江苏省中医院门诊总支第5支部和高淳中医院党支部也开展了结对党建活动，活动期间双方就各自开展的党建工作进行了充分的交流，省中医院部分专家为高淳中医院医护人员进行了专题培训。此外，在江苏省中医院官方网站开设了《医改与外联》栏目，对成员单位进行医院介绍与宣传，定期发布“医改通讯”（目前已发布10期），以便了解医改最新动态。

1.3 强化专科建设，建立重点专科对口帮扶机制

通过重点专科对口帮扶，帮助制订专科发展规划、培训专科人才、开展中医药特色疗法等办法促进了临床专科建设发展，提高了诊疗水平和中医药服务能力，使得中医医联体成员单位收到了填补有关专科空白或指导、帮助创建省、市重点专科或进一步促进重点专科水平再上一个台阶的效果。如句容市中医院中医妇科一直发展的不理想，在市2013年产科资源调整后，该院妇产科整建制的划入句容市妇幼保健院，妇科成了空白。在江苏省中医院的帮助下，该院妇科门诊顺利开诊，并聚集了一定的人气，专科建设初见成效。目前，江苏省中医院有关重点专科与第一批成员单位基本形成一对一的对口扶持关系，为医联体内中医医院的专科建设与发展创立了很好的起点，创造了有利条件，具体见表1。

1.4 发挥中医药特色优势，建立医教研管理等业务指导机制

为加强医联体成员单位医疗业务的合作，提升医疗质量水平，江苏省中医院积极为其他成员单位提供业务指导，发挥中医药特色优势。根据各医疗机构的业务关系，建立和完善江苏省中医院医务人员定期或不定期到成员单位进行技术指导机制；建立成员单位医务人员到江苏省中医院进修和培训机制，不断提升成员单位技术水平。据统计，2014年医联体成员单位到江苏省中医院进修的各类人员总计60人次[1]。建立医院管理及中层干部管理培训机制，不断提升成员单位的整体管理水平。建立联合开展学术研究机制，鼓励各成员单位开展科研协作，联合申报科研项目。江苏省中医院积极为医联体其他成员提供院内制剂，如2014年涟水县中医院从江苏省中医院引进院内制剂3种，金额为31758.20元，现已全部售完，效果明显。建立远程会诊平台，如睢宁县中医院在医联体成立之初就建立了远程会诊系统，目前睢宁县中医院远程会诊系统设备已经完善且运行良好，已基本满足日常会诊需要[1]。另外，江苏省中医院加强对医联体成员单位硬件设施建设的帮扶，分别向安徽和县中医院、句容县中医院、睢宁县中医院、盱眙县中医院无偿捐赠病床共200余张，改善其病房基础设施。

1.5 加强宣传工作，提升医联体品牌形象

表1 中医医联体成员单位与江苏省中医院重点专科（医技）对口帮扶情况

为提高医联体的知名度和美誉度，提升医联体的品牌形象，医联体办公室及成员单位非常注重医联体的宣传工作，积极向社会宣传医联体，使社会认同医联体的工作；医联体内的成员单位也进行相互宣传，以达到“患者满意、政府放心、社会称道”的目的。第一，通过《中国中医药报》、《中国江苏网》、《扬子晚报》、《金陵晚报》等多家媒体平台，对医联体成立、运行情况进行了宣传报道，提升了医联体的知晓度。第二，通过悬挂“南京都市圈中医医院合作发展联合体”、“江苏省中医院协作医院”等牌子，使更多患者认识与了解医联体，提升了医联体的品牌效应。第三，成员单位在其官网或当地卫生行政部门官网，对医联体运行情况进行介绍，进一步提升医联体在当地的知名度。

2 存在的问题

2.1 深化体制机制创新不够

本医联体管理结构目前还处于松散型阶段，成员单位仍保留着原单位各自的法人地位，人、财、物等各项管理权限仍保留在各自单位及上级主管部门，成员单位各自为政。因此，医联体能够开展的工作还是有限的，成员单位间的合作也相对松散，紧密性不够。

2.2 合作发展存在不平衡

医联体牵头单位江苏省中医院，已与多家县（区）级中医医院签订合作协议，推进重点专科对口帮扶等工作。但成员单位县（区）级中医医院间交流合作不够，成员单位之间的交流次数也相对偏少。

2.3 双向转诊还不够畅通

医联体部分成员单位已与江苏省中医院建立良好的绿色通道转诊机制，并有部分患者从县（区）级中医医院转入江苏省中医院，取得了一定的成效。但是，成员单位间在医技科室对接、医保政策等方面还存在不足。

2.4 信息化平台建设还待加强

医联体成员单位间的综合实力存在差距，基础设施建设情况不一，医联体信息化平台还处于建设中。目前，仅有安徽和县中医院、睢宁县中医院两家单位与江苏省中医院开通了4G智慧远程会诊。

3 未来的思考

3.1 积极探索医联体发展体制机制创新

医改是大势所趋，既是挑战也是机遇，要抓住对医联体发展有利的良好时机，充分利用自身优势，积极探索医联体发展的体制机制创新，推动医联体的科学发展。要在管理体制、运行机制、分配补偿机制等方面有创新举措以及在慢性病管理、提高医疗服务质量、促进基层医疗机构建设、引导患者分级就诊等方面取得成效，能在医改中发出我们的声音，影响政策对我们的倾斜，有利于中医药事业的兴旺发达[2]。

3.2 鼓励医联体内成员单位加强多边交流合作

为适应医改新形势，成员单位应充分发挥医联体在医院改革发展中的作用。鼓励成员单位间加强医疗改革经验交流，分享有关医院发展创新措施，并加强医疗改革经验在医联体内的宣传与推广；鼓励成员单位根据自身发展现状和未来发展需求，兼顾历史上已形成的合作关系基础，在成员单位之间开展不同形式的合作，促进医联体各成员的共同发展。同时医联体办公室将加大对各成员单位及合作交流工作在媒体上的宣传、推介。

3.3 进一步畅通医联体内双向转诊绿色通道

根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会诊、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体内各医疗机构间患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则[3]。一方面，要建立医技部门诊查、绿色通道机制（检验、影像、B超等），针对双向转诊的患者，要积极推进上转医疗机构医技部门诊查绿色通道的构建，方便患者就诊；另一方面，积极寻求当地医保政策的扶持，医联体内各医疗机构应当积极联系当地有关部门，将转诊医院纳入其医保报销的范围，争取患者在转诊医院内治疗的报销比例与当地相同。

3.4 加强医联体内信息平台建设，建立远程医疗中心

通过搭建医联体卫生资源共享平台，建立健全远程医疗诊疗模式，开通示范手术、专家会诊、学术讲座等视频通道，使优质医疗资源下移，提升基层医疗服务水平[4]。进一步加强远程会诊合作机制，提高远程会诊平台利用率，完善医联体区域卫生资源共享机制。鼓励各成员单位开通江苏省中医院4G智慧远程会诊中心平台，使医联体区域内的患者享受到江苏省中医院的医疗服务。

3.5 继续促进重点专科对口帮扶，扩大院内制剂的推广

继续扩大重点专科对口帮扶的范围和力度，使专科建设再上一个台阶。继续努力与有关部门积极沟通协调，在法律法规允许的范围内，进一步简化审批程序，有利于院内制剂在医联体内流通使用，甚至在中药饮片等方面加强合作，更好地发挥中医药特色。

[1] 顾红艳,冯瑶,孙茜.“南京都市圈中医医院合作发展联合体”扩容至30家[EB/OL].(2015-04-27).http://www.tvjs.cn/news/jujiaojiangsu/ xinwenzhibo/2015-04-27/16784.html.

[2] 骆敏华,陈俊峰,段光锋,等.上海市中心城区医疗联合体模式的探索和实践[J].中国医院管理,2013,33(10):1-2.

[3] 李业群.关于组建医疗联合体的探索与思考[N].铜陵日报,2014-09-13(3).

[4] 梁鸿,芦炜,姜宁,等.推进全科医师家庭责任制的医疗联合体协同服务机制案例分析[J].中国卫生政策研究,2013,5(2):19-24.

Practice and reflection on TCM Hospital alliance in Nanjing metropolis circle /

XIA Yi， LU Shuangjun， TIANKan// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：46-48

Nanjing metropolis circle，TCM hospitals，healthcare alliance

The TCM hospital alliance in Nanjing metropolis is the first TCM regional healthcare alliance in Jiangsu province and it aims to enhance the service ability of regional TCM hospitals. This paper analyses the achievements and existing problems in the practice of developing the healthcare alliance, and then puts forward the future development to provide reference for health care reform.

2015-05-19］（责任编辑 鲍文琦）

2014年度教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目（14JZD025）之子课题

①南京中医药大学经贸管理学院，210023 南京市栖霞区仙林大道138号

②江苏省中医院，210029 南京市秦淮区汉中路155号

田 侃：南京中医药大学经贸管理学院院长、教授、博士生导师

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