多种危险因素与冠状动脉病变程度的相关性

张爱文 巨名飞 丁振江 赵 洁 李红芹 (承德医学院附属医院心脏科，河北 承德 067000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)由多种危险因素共同作用所致〔1，2〕。高同型半胱氨酸(HCY)血症、高纤维蛋白原(FIB)在CAD的发病及血管病变程度中起到重要作用〔3〕。目前国内较系统地对多种危险因素与CAD病变程度的报道较少。本文系统研究多种危险因素与冠状动脉病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2011年7月至2013年2月我院心脏科行冠状动脉造影术的患者共157例，男82例、女75例，平均年龄(58.5±9.8)岁。依据冠状动脉造影结果分为两组CAD组102例(男53例，女49例)，对照组55例(男29例，女26例)。CAD分为多支血管病变组(多支组)35例(≥三支血管病变)、双支血管病变组(双支组)29例、单支血管病变组(单支组)38例。对照组为冠状动脉造影阴性的患者。所有患者排除肝肾功能异常、甲状腺疾病、银屑病、急性炎症、风湿热、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、缺血性脑血管病、弥散性血管内凝血、重度肥胖和白血病、滥用药物。

1.2观察指标 记录年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病史。检测入院次日检测空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、FIB、HCY水平。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件，计数资料组间比较采用t检验，相关性分析采用Logistic回归法。

2结果

CAD组(单支组、双支组、多支组)患者的血 HCY、FIB、GLU、TC、LDL-C水平明显高于对照组(P＜0.05)。CAD组与对照组患者的血UA水平无显著性差异(P＞0.05)。见表1。多因素 Logistic回归分析显示，HCY、FIB、GLU、TC、LDL-C 与冠状动脉病变程度之间呈显著相关性(P＜0.05)，血UA与冠状动脉病变程度无相关性(P＞0.05)。见表2。

表1 CAD组与对照组各危险因素比较(s)

表1 CAD组与对照组各危险因素比较(s)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 n HCY(μmol/L)FIB(g/L)GLU(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)UA(μmol/L)单支组 38 15.61±8.961) 3.15±0.861) 6.27±1.761) 4.47±1.131) 2.43±1.111)1 3.06±0.85 294.3±102.6 312.6±86.5双支组 29 15.39±7.681) 4.34±1.311) 7.47±3.011) 4.6±1.231) 2.78±1.081) 309.6±106.2多支组 35 20.38±15.11) 3.58±0.791) 7.16±3.121) 5.58±4.171) 3.11±1.491) 326.5±75.2对照组 55 11.72±5.28 2.424±0.60 5.86±1.57 4.16±0.8

表2 CAD危险因素多元回归分析

3讨论

近代研究表明，HCY可以通过氧化应激直接损伤血管内皮细胞，通过促进血小板的聚集，促进粥样斑块的形成〔4〕。本研究显示，HCY的水平与冠状动脉病变程度呈密切相关。

异常升高的FIB可使血液的黏滞度增加，使血小板发生聚集，同时使血管内皮细胞发生损伤，血液流变学发生改变，通过介导炎症反应以及参与血栓的形成等途径，使动脉粥样硬化病变发生并发展〔5～7〕。本研究显示，FIB的水平与冠状动脉病变程度呈密切相关。本研究结果表明，高HCY、FIB血症，血脂、血糖异常均是CAD患者的危险因素。UA升高可通过多种途径损伤动脉内膜〔8〕，但是其否能预测CAD不良的血管事件目前尚存在争议。

综上所述，重视CAD的危险因素，加强对危险因素干预，改善不良生活方式，是降低CAD发生的重要手段。对患者在血HCY、FIB、GLU、TC、LDL-C 方面进行监测及控制，具有重要的临床意义，对于预防CAD有积极的临床作用。

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