无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝135例疗效观察

龚亚春

(新蔡县第二人民医院 普外科 河南 驻马店 463500)

腹股沟斜疝是普外科多发病、常见病，手术修补是治疗斜疝的主要手段，但传统的Mcvay 法及Shouldice 法等术式存在一定的复发率［1］，我国从1997年借鉴欧美国家经验［2］，将人工复合材料用于疝的修补，旨在达到无张力修补的目的，为探讨无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟斜疝的临床效果，现收集2009年11月至2012年11月新蔡县第二人民医院行手术治疗的270 例腹股沟斜疝患者的临床资料，结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年11月至2012年11月新蔡县第二人民医院行手术治疗的270 例腹股沟斜疝患者的临床资料，入选患者均满足第6 版《外科学》中腹沟股斜疝的诊断标准。270 例患者均为单侧发病，其中左侧225 例，右侧45 例;根据选择手术方式的不同分为观察组和对照组，每组135 例;观察组中男性患者102 例，女性33 例;年龄19 ～77 岁，平均(55.2 ±10.8)岁;体质量44 ～103 kg，平均(63.3 ±14.0)kg;对照组中男性患者103 例，女性32 例;年龄17 ～81 岁，平均(55.4 ±10.55)岁;体质量51 ～94 kg，平均(66.8 ±15.8)kg;两组患者在年龄、性别、体质量等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用传统的Mcvay 法或Shouldice 法完成疝修补术，具体过程在此不作赘述。

1.2.2 观察组 采用无张力疝修补术，常规行腹股沟疝切口，剪开腹外斜肌腱膜后游离疝囊直至腹膜外脂肪水平，疝囊较小易还纳者，直接经疝环还纳腹腔;疝囊较大不易还纳者，可行疝囊颈切开，辅助还纳;将游离的疝囊还纳腹腔后，选用成型补片及锥形填充物，经填充物填塞至疝环处，辅助增加腹压检验填充物到位与否，确定填塞到位后，将填塞物与疝环间断缝合，游离精索，将另一平补片平铺于精索后方并缝合固定以加固腹股沟后壁。术后术区盐袋压迫6 ～12 h。

1.3 观察指标 观察并分别统计两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物应用、住院时间、复发等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者与对照组相比，手术时间短、术中出血少、住院时间短、复发率低(观察组复发11 例，占8.1%，对照组复发23例，占17.0%)、镇痛药物应用率低(观察组109/135，对照组132/135)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标差异统计比较(±s)

表1 两组患者观察指标差异统计比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml住院时间/d 135 61.4 ±9.7 85.2 ±10.4 8.6 ±2.9对照组研究组135 43.2 ±5.6 30.0 ±4.1 5.7 ±2.0

3 讨论

腹股沟斜疝发病人群年龄广泛，一般成人发生腹股沟斜疝主要是因为随着年龄的增大，腹横筋膜和腹横肌收缩能力下降，当腹内压增高(劳动、排便、咳嗽等)时，腹股沟深环关闭不完全，使得深处的腹膜向外突出形成疝囊［3－4］。

手术是目前治疗腹股沟斜疝最有效的治疗手段，手术方式大致可分为传统腹股沟疝修补术、腹腔镜疝修补术，无张力腹股沟疝修补术［5］。现阶段，在我国基层医院对斜疝的修补以传统术式及无张力疝修补术为主。传统的腹股沟斜疝修补术不断改进、演变，但是张力大、术区疼痛重、复发率高等缺点始终没有得到质的改善。1989年美国Rutkow 医生首次将人工复合材料用于疝的修补，使得疝修补张力大大降低，成为无张力疝修补术。我国在1997年将无张力疝修补术引入国内后，凭借此术式操作简单、效果优越等特点，在国内广泛开展。无张力疝修补强调恢复自助功能，人工复合材料的应用改变了腹内压力的方向，原来腹内压的突破口被分解，减轻了腹内压对腹股沟深环的冲击，有效降低了复发率。从统计结果上分析，无张力疝修补术的手术时间短;张力的减少不但降低了缝合难度还减少了术中出血;复合材料降低张力后更接近生理解剖位置，术后恢复也越快，住院时间短。总之，从本次统计的结果看，无张力疝修补术的临床效果值得肯定。

综上所述，无张力疝修补术操作简单，手术时间短，疗效确切，能有效降低腹股沟斜疝复发率，值得临床推广应用。

［1］张文海.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较［J］.实用医学杂志，2011，6(21):3911－3913.

［2］朱卫华.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256例［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2011，5(1):41－44.

［3］吴有军，董立国，刘卫平，等.绞窄性腹股沟斜疝行一期疝环填充式无张力修补术27 例［J］.中国医师进修杂志，2011，34(20):67－68.

［4］郭兢津.腹腔镜疝修补术，无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较［J］.实用医学杂志，2010，6(22):4128－4131.

［5］周湛帆，田德清.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5(2):33－35.