经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效分析

陈中山

(淮阳县人民医院 骨一科 河南 周口 466700)

胸腰椎骨折是临床较为常见的脊柱骨折，多由高能量损伤 所导致，如交通意外、高处坠落伤等，而老年患者多于与自身存在的骨质疏松相关［1］。胸腰椎骨折通常合并神经功能损伤，而且高能损伤会造成不同程度的脏器损伤，给治疗带来了一定的困难。后路短节段椎弓根内固定结合后外侧植骨是胸腰椎骨折的传统治疗方法，但经实践研究表明，该术式存在复位丢失、内固定失败等问题。经椎弓根椎体内植骨结合后路短节段固定是近年来应用于胸腰椎骨折的新型术式，其不仅能重建椎体高度、增加脊柱前柱的稳定性，同时还能有效避免复位丢失、内固定失败等现象的发生，具有较高的临床应用价值。本次研究旨在探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨结合后路短节段固定术在治疗胸腰椎骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取淮阳县人民医院于2011 年12 月至2013年12 月收治的40 例胸腰椎骨折患者，其中男22 例，女18 例，年龄21 ～68 岁，平均年龄(45.7 ±3.6)岁。所有患者均符合胸腰椎骨折的诊断标准［2］。致伤原因:交通意外26 例、高处坠落伤10 例、重物压伤4 例。按ASIA 分级评估神经功能损伤情况:A 级6 例、B 级7 例、C 级11 例、D 级12 例、E 级4 例。按入院顺序将患者分为对照组与观察组，各20 例。两组患者性别、年龄、致伤原因及ASIA 分级等一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 入选标准:①单节段骨折，骨折节段为T11 ～L3;②新鲜骨折;③签署知情同意书者。排除标准:①严重骨质疏松者;②存在精神异常者［3］。

1．3 治疗方法 对照组行后外侧植骨结合后路短节段固定术治疗，患者取俯卧位，行全麻后暴露伤椎及上下邻椎的椎板、棘突、关节突等，于胸椎与腰椎初进钉，同时向上下邻椎拧入一对椎弓根螺钉，并使之呈“V”形，利用撑开器撑开复位后使用连接棒矫正后凸畸形。若患者存在神经损伤，则要将椎板部分切除，并行椎管探查减压;若患者存在骨块突入椎管，则要将骨块取出或敲击复位、减压。将脊椎横突与未减压侧的椎板打磨成粗糙的植骨面，然后将减压时所获得的骨质剪成适当大小的骨颗粒植于关节突、横突以及椎板处，并做外侧融合处理。冲洗关闭伤口并放置负压引流。

观察组行经伤椎椎弓根植骨结合后路短节段固定术进行治疗，于术前行常规X 线标记定位伤椎，取俯卧位，行气管插管全麻。以伤椎为中心于后正中取切口，将软组织与肌肉分离，暴露出伤椎棘突与上下阶段关节突。然后于伤椎的上下椎体分别把椎弓根螺钉拧入并放置好连接棒，并适度撑开。若患者存在椎管内脊髓压迫，则应用自制打压器于脊髓腹侧将突入椎管内骨块打压回椎体。然后在椎弓根相对完整的一侧置入螺钉，并退出椎弓根钉，建立植骨通道，该通道的深度在椎体中前部位的1/3 处最恰当。然后用不同弧度的椎弓根开路锥在伤椎内撬拔上下终板，使其形成空洞，然后将关节突骨质剪成碎粒由造漏套筒用特制圆棒推入，挤压密实不留缝隙。植骨完成后安装连接棒并4 钉固定，在确认患者伤椎椎体高度与脊柱生理曲度满意后，冲洗、闭合伤口，并放置负压引流。

1．4 判定标准 显效:患者疼痛减轻，能翻身活动，且神经功能、椎体前后缘高度及脊柱生理曲度均基本恢复正常;有效:患者骨折部位及疼痛有所好转，神经功能亦有较大改善;无效:患者骨折、神经功能等均未见好转，且生活无法自理［4］。

1．5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

2．2 随访 术后随访18 个月，观察组患者未见松动、断裂现象，对照组有3 例出现内固定断裂。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床较为常见的脊柱骨折，其损伤机制复杂，患者在发生胸腰椎骨折时，极易出现椎体骨块占位现象，从而导致神经压迫甚至出现脊柱畸形、脊髓受损，严重者甚至会全身瘫痪。而治疗该类骨折的关键就在于恢复椎突的高度与曲度，改善神经压迫症状，重建脊柱，恢复稳定性。若采用单纯内固定复位虽能有效恢复椎体高度，但却无法实现椎间盘与终板的复位，而采用外侧植骨术结合后路短节段固定术虽亦能达到一定效果，但仍有部分患者无法达到骨性融合，报道指出该手术后骨性融合的概率只有33.3%，究其原因可能与植骨部位的成骨能力不理想有关［5］。

经椎弓根椎体内植骨能实现椎间盘与终板的恢复，保证了椎体结构的完整性。同时，该种治疗方法使得椎体的前缘部分得到有效填充，待骨折愈合后，椎体高度及脊柱生理曲度均能完全恢复，而且能有效避免内固定受到压力而发生断裂。另外，即使在内固定撤出后，患者的椎体亦不会发生塌陷。有研究表明，采用经伤椎椎弓根椎体内植骨结合后路短节段固定术治疗胸腰椎骨折效果确切，操作简单且并发症发生率低［6］。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组;术后随访18 个月，观察组患者未见松动、断裂现象，对照组则有3 例出现内固定断裂。

综上所述，采用经伤椎椎弓根椎体内植骨结合内固定治疗胸腰椎骨折效果显著，能长期维持椎体高度，并增加脊柱前中柱的稳定性，同时还能有效避免椎体高度丢失、内固定松动、断裂等现象的发生，值得临床推广应用。

［1］王向峰． 经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效分析［J］．河南医学研究，2014，23(5):102 －104．

［2］李华杰，徐文联，祝宗华，等． 经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折［J］．创伤外科杂志，2010，12(4):324 －326．

［3］孙立山，冯艳红，王丽国，等． 经伤椎椎弓根植骨和单纯后外侧植骨治疗胸腰椎骨折的疗程对比研究［J］． 中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4(1):11 －16．

［4］冯树雄，陈小萍，梁炳权，等． 经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效对比［J］．实用医学杂志，2014，30(16):2607 －2610．

［5］李钦亮，刘艺，储照明，等． 经伤椎椎弓根椎体内植骨并植钉治疗胸腰椎骨折［J］．中国修复重建外科杂志，2011，25(8):956 －969．

［6］朱童． 经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折30 例［J］． 淮海医药，2010，28(5):419 －420．