无保护会阴助产技术对自然分娩的促进作用分析

闫培霞

(商丘市第一人民医院 妇产科 河南 商丘 476100)

目前，临床上将分娩方式分为自然分娩和剖宫产。随着人们健康意识的提高，作为一种回归自然的方式，自然分娩越来越受到产科工作人员及孕产妇的重视。促进自然分娩，减少干预，降低产科创伤，保证母婴安全是产科发展的目标和共识。无保护会阴助产技术是在2012年第7 届正常生育与分娩国际研讨会上提出的。国外研究者发现，无保护会阴助产使产妇会阴侧切率降低，且不增加Ⅱ、Ⅲ度会阴裂伤率，还能降低会阴血肿及产后出血的发生率［1］。本文采用无保护会阴助产技术对单胎头位初产妇进行助产，并观察其效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月商丘市第一人民医院收治的178 例单胎头位妊娠初产妇，年龄为20 ～36 岁，平均(24.31 ±3.04)岁，孕周为37 ～41 周，平均(39.27 ±1.46)周，排除合并高危因素者及有阴道分娩禁忌证者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各89 例。两组患者的年龄、孕周等基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 助产方法

1.2.1 观察组 给予患者无保护会阴助产技术进行助产。成立助产小组，由3 位在产房工作5年以上的固定助产士带领，并对所有参与研究的助产士进行无保护会阴助产技术的统一培训。宫口开全后产妇采取坐、趴、侧卧、站、蹲等自由舒适体位，宫缩时屏气用力，直至胎头拨露2 cm ×3 cm;产妇半卧于产床上，助产士站于产妇右侧助产，并与产妇进行充分的沟通，获得产妇的信任与配合;宫缩时助产士分开左手拇指和其余4 指，并分别置于产妇小阴唇与胎头两侧，感知胎头下降的冲击力度并控制胎头娩出速度，不协助产程，右手不保护会阴，用医用消毒液体石蜡涂在阴道口，增加润滑度，根据胎头下降的冲击力大小指导产妇进行呼吸，宫缩时呼气放松，宫缩间歇适当运用腹压。助产士要细致耐心得等待抬头缓缓娩出，胎头娩出后先清理胎儿呼吸道，待胎儿复位及外旋转完成后，胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，指导产妇适当用腹压，促使胎儿前后肩娩出，助产士双手握住胎儿双肩帮助娩出胎儿身体。断脐后将新生儿交给巡回护士，并作常规处理。胎盘娩出后检查软产道裂伤程度，并给予常规缝合，对产妇会阴水肿情况做好评估和记录。

1.2.2 对照组 采用传统助产方式进行助产。产妇宫口开全后半卧于产床上，助产士于胎头拨露会阴后联合紧张时开始保护会阴，助产士分开右手拇指与其余4 指，用手掌大鱼际顶住会阴部，每次宫缩向内上方托压会阴体及臀部，左手同时下压胎儿枕部，协助抬头俯屈，帮助胎头缓慢下降，宫缩间歇可稍放松保护会阴的右手，直至胎儿后肩娩出。其余助产步骤与观察组相同。

1.3 评价指标 新生儿情况:①出生后采用Apgar 评分对新生儿情况进行评价，≤7 分为窒息;②测量新生儿体质量。产妇分娩情况:①会阴侧切率:每组会阴侧切例数所占比例;②会阴裂伤:根据产后会阴部、阴道及周围组织撕裂程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度裂伤［2］;③会阴水肿:产后1 h 检查产妇伤口有无水肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，独立样本采用t 检验，定性资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿情况 观察组与对照组各出现1 例新生儿窒息，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组新生儿体质量为(3 507.4 ±317.0)g，对照组为(3 489.7 ±308.7)g，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 产妇情况 观察组会阴侧切率低于对照组(P ＜0.05)，且会阴裂伤程度也轻于对照组(P ＜0.05)，见表1。产后观察组出现8 例会阴水肿，发生率为8.99%，对照组出现19 例，发生率为21.35%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组产妇会阴侧切率及会阴裂伤程度比较［n(%)］

3 讨论

阴道分娩是人体正常的生理过程，产妇、胎儿本身即可主动参与完成，阴道助产技术帮助实施并尽量减少分娩过程中可能出现的风险，保证分娩顺利进行。根据助产方式的不同，目前临床中主要分为传统助产和无保护会阴助产。无保护会阴助产技术是根据产妇的自然分娩过程，顺势合理控制胎头的下降速度，而不采用会阴保护措施，保证胎儿顺利娩出，并尽量减少产妇会阴裂伤、产后会阴水肿等情况发生。本研究结果发现，采用无保护会阴助产技术的观察组与对照组新生儿窒息发生率及新生儿平均体质量比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，而观察组会阴侧切率、会阴裂伤程度及会阴水肿发生率均明显低于对照组(P ＜0.05)。这说明无保护会阴助产能够减少产妇会阴侧切，降低会阴裂伤程度及水肿发生率，有效减轻会阴损伤。采用保护会阴方法助产时，抬头娩出遇到保护会阴的阻力而改变原有方向，导致对周围组织压迫增加及胎头出口增宽，产力也会产生保护会阴的反作用力，进而加深会阴裂伤;保护会阴的作用力向上向内，影响会阴体扩张和胎头娩出，更易造成会阴水肿［3］，会阴裂伤更严重，增加了产后出血和会阴侧切的概率［4］。在宫缩和产妇用力时，无保护助产不采用保护措施，会阴部无因保护会阴产生的作用力，胎头对会阴、阴道及盆底肌肉的冲击力自然均匀，会阴体逐渐变薄，会阴及周围组织最大程度地缓慢均匀伸展，胎头对周围组织压力均匀，使得组织损伤程度降至最低，也避免了会阴组织受压，减轻产后水肿情况的发生。使用无保护助产技术时应注意对产妇充分评估，选择低危产妇，助产士要有足够的助产经验和过硬的助产技术。总而言之，无保护助产技术是一种对产妇助产效果佳、符合自然分娩观念的新型助产技术，可在临床提倡和推广使用。

［1］Foroughipour A，Firuzeh F，Ghahiri A，et al.The effect of perineal control with hands－on and hand－poised methods on perineal trauma and delivery outcome［J］.J Res Med Sci，2011，16(8):1040－1046.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8 版.北京:人民卫生出版社，2013:213.

［3］魏荣.新式会阴保护法对预防会阴伤口水肿疗效148 例对照研究［J］.中国医药指南，2011，9(32):260.

［4］龚利兰，蒋红梅，王贤华，等.徒手扩张阴道与向下按压会阴体结合保护会阴法的临床应用［J］.中国医药指南，2008，6(20):5－6.