90例胎膜早破头位难产的临床分析

赵雪梅

（广东省开平市水口医院妇产科，广东 开平 529321）

孕妇胎膜早破的临床发生率较高，有研究发现，妊娠周期越长发生率越高，妊娠不满37周胎膜早破发生率为3%～4%；妊娠满37周的孕妇发生率为8%～12%[1]。从2013年6月开始研究孕妇胎膜早破后难产的发生概率及分娩方式的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2013年6月至2013年12月住院分娩的90例胎膜早破孕妇定为观察组，随机选取与观察组孕妇一般情况相近的90例无胎膜早破孕妇为对照组。所有患者参照《妇产科学》第七版指定的胎膜早破标准诊断确诊[2]。观察组孕妇均为女性，年龄22～33岁，平均（26.5±4.3）岁；孕周38～40周，平均（38±2）周；产次为1～2次，平均（1.2±0.8）次；对照组孕妇均为女性，年龄23～34岁，平均（26.8±4.8）岁；孕周37～39周，平均（37±3）周；产次1～3次，平均（1.5±1.3）次。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。两组孕妇的年龄、孕周及产次差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具可比性。

1.2 方法：对于胎膜早破孕妇给予合理的护理与治疗措施：了解产妇的具体情况，检查是否有并发症与合并症，动态监测患者的血压、心率等临床指标。对于产妇的产程、胎儿情况等因素综合考虑，依据头位分娩评分标准确定是否为头位难产。对两组孕妇的围生期各项指标与并发症发生情况进行比较分析[2]。

1.3 临床观察指标：记录两组产妇的产程用时，分娩方式及产后并发症发生情况、新生儿围生期病死率。难产率=（剖宫产+阴道助产）/产妇总数×100%。

1.4 统计方法：数据以均数±标准差表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇的分娩方式及产程用时对比：观察组孕妇的难产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组孕妇的产程用时为（17.31±3.33）h，多于对照组孕妇的（10.57±6.52）h，差异具有统计学意义（P=0.0312，t=4.2351）。

表1 两组孕妇的分娩方式对比[n（%）]

2.2 两组孕妇的产后并发症发生情况对比：观察组孕妇的产后并发症发生率高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇围生期新生儿病死率对比：观察组孕妇围生期新生儿病死率高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组孕妇的产后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

胎膜早破的成因多由于几个因素共同作用导致，影响因素多为感染及胎膜病变，感染是胎膜早破的重要致病因素。有报道[3]，胎膜早破通常情况下孕妇易发生难产情况，若出现胎膜早破现象，应及时检查胎儿的头盆对称情况及胎位有无异常。胎儿先露到达盆腔入口处受阻，其和骨盆两侧壁出现腔隙，子宫收缩时，前羊水囊位置胎膜受力不均，胎膜早破。胎膜破裂后羊水量降低，胎儿受到的宫壁压力减小，导致分娩过程中产程用时增长，胎盘循环系统受阻，挤压胎儿脐带，导致围生期胎儿窘迫现象出现。胎膜早破出现，羊水量变少导致胎儿窘迫等并发症发生率升高，胎儿于子宫内的感染机会增多，破膜时间越久，感染率越高，最终导致围生期新生儿病死率增高[3]。

通常情况下将头先露因难产通过手术方法（剖宫产、阴道助产）终止分娩者称为头位难产，有研究发现[4]，头位难产与胎膜早破具临床相关性。有研究发现[4]，在胎膜早破孕妇临床治疗与护理过程中，对于骨盆狭窄、头盆不称及头位异常等现象的及时对于孕妇的早期治疗尤为重要。对于入院孕妇的骨盆外测量及胎儿体质量给予头盆评分，确定头盆关系，头盆不称及胎儿头位异常提前做好剖宫产准备。胎膜早破孕妇可在产程进展过程中对胎头位置与产力实施监测，给予头位评分（即根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置、产力强弱四项总评分），依据评分变化情况，实时评价，对于头位难产孕妇，及时给予恰当处置，可以有效降低胎膜早破产妇产后并发症的发生率及新生儿围生期的病死率[5]。

表3 两组孕妇围生期新生儿病死率对比[n（%）]

我院通过对比两组孕妇的分娩过程及围生期新生儿的基本情况，观察组孕妇的难产率为42.22%高于对照组的21.11%，差异具有统计学意义（P=0.0331，χ2=6.1914）。观察组孕妇的产后并发症发生率为17.78%高于对照组的3.33%，差异具有统计学意义（P=0.0226，χ2=4.1422）。观察组孕妇围生期新生儿病死率为15.56%高于对照组的5.56%，差异具有统计学意义（P=0.0350，χ2=3.1422）。

综上所述，孕妇胎膜早破后孕妇出现难产的概率大大增加，早期的干预处理对于降低并发症的发生具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。

[1]宋慧敏,李娜.胎膜早破与头位难产的相关性分析及护理体会[J].长治医学院学报,2013,1(1):73-74.

[2]刘华.200例胎膜早破头位难产临床分析[J].甘肃科技,2013,29(16):133-134.

[3]张启欣,荀生丽.胎膜早破与头位难产的相关因素分析[J].中国实用医药,2011,6(28):95-97.

[4]向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新,2011,8(21):177-179.

[5]姜自凤,李春萍.头位难产358例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(22):38-39.