再论我国医学科学发展的方向

2015-11-17上海市中医医院上海200071王翘楚

中医文献杂志 2015年2期

上海市中医医院（上海，200071）王翘楚

再论我国医学科学发展的方向

上海市中医医院（上海，200071）王翘楚

在临床实践中注意于“证中求病，病中求证”，以不断发现新的病和新的证，有利于中西医汇通，提高临床诊断和治疗水平。医学只有一个，即研究人类的生老病死规律，我国存在中医和西医二种不同医学体系，乃由于二种不同的文化发展历史所形成，临床证候辨证是我国祖先一大发明，我们应该把现代临床西医诊断、鉴别诊断和中医证候辨证结合起来，于证中求病，病中求证，不断发现新的病和新的证，以提高临床诊断、辨证和治疗水平，为全人类健康服务，也是我国临床医学发展的方向。

证中求病病中求证中医

笔者曾于2006年5月在《中西医结合学报》上发表一篇题为“中医证研究的发展方向——证中求病，病中求证”一文，引起不少学者的关注。为了进一步探讨证中求病，病中求证的重要性和必要性，摆正中医药学走向世界的任务目标和方向，兹再就“证中求病，病中求证”的研究，在我国中医药走向世界过程中的重要性和必要性，作如下探讨。

二种不同的文化发展历史，形成我国二种不同的医药学体系

从全人类来看，医学科学只有一个，再分为临床医学、基础医学和康复预防医学。我国的中医和西医，只是东方和西方两种文化发展的历史不同，而形成了中医和西医两大医药体系，中医是我国传统文化的瑰宝，是我国劳动人民与疾病作斗争的经验总结，特别是望、闻、问、切四诊收集病人的病史，以中医的阴阳五行、“天人相应”理论指导临床，总结提升的不同证候辨证和立法处方用药，是我国医学科学工作者的一大发明，也是一大特色和优势。西方医学主要是19世纪以后，与现代自然科学技术发展同步，充分吸取了近代自然科学的成果，为医学所用，形成形态学（解剖学）、生理学、病理学及微生物学、免疫学、基因学等，从而形成了现代的基础医学、临床医学和康复预防医学，它的特点是以形态学疾病诊断为基础，形成了所谓的现代医学科学，也就是它的特色和优势。中国由于历史的原因，如今有这二种医药体系存在，是一件大好事，二者各有所长，各有所短，可以互补其短，互取其长，就可以成为一种相对比较完整理想的医学科学，为全人类服务，这是当今国内外很多学者的理想。

充分发挥辨证论治的优势，继承发展我国传统医学

辨证论治是中国传统医学一大特色和优势，在临床上，西医用现代科学技术手段，如X光、CT、核磁共振等检查诊断，但不明确的疾病还有不少，或者诊断明确却无治疗方法的情况也存在，而使西医学者深感无所用事，此时，中医在临床上，以中医理论为指导，可作出证候辨证诊断和立法处方用药，有不少所谓疑难杂症被治好了，或者临床症状改善，这种事实使很多患者愿意求治于中医。这一点，不少有经验的西医也都承认。从现代医学发展的水平来说，人类对自已疾病的认识，还是比较滞后的，更加因为自然环境和社会环境的发展，人类的疾病也在发展，医学科学也必然要发展，才能适应社会的需求。因此，继承传统中医临床证候辨证这一特色和优势，已成为当今中医人的一项神圣职责和任务。任何事物都是在历史的实践中不断发展的，如果安于现状，停留在现有水平上，那是一定要落后的，落后必然处于被动挨打的地位，甚至被自然淘汰。历史的经验教训值得引以为戒。如上世纪20-30年代从袁世凯、汪精卫到国民党政府，一直都是采取消灭中医的政策，除了他们的错误政策因素外，中医自身没有积极吸取他人之长为我所用，而是相互排斥，固步自封，也是原因之一。有些学者提出“维护中医，以保存国粹”的口号，并进行多种形式的抗争活动，这一历史事实和先辈们的抗争精神，值得后学者们深刻记取和学习，但是也要看到另外一面，中医理论和临床确实还存在一些问题，有待我们中医人去研究和发展，才能跟得上现代自然科学的发展，跟得上现代自然环境和社会环境的发展变化和需求。

证中求病，病中求证是我国临床医学发展的方向

医学的研究对象只有一个——人类，人类的生老病死规律，及其康复预防知识和方法，中医临床以辨证为优势，西医临床以辨病为优势，两个取长补短，就成为当代一种比较理想的医学模式。笔者曾于2006年5月份在《中西医结合学报》首先提出“证中求病，病中求证”的观点，目的就是提醒中医人，不要固步自封，更不应该只是跟着现代医学的实验方法转，以为只要做点基础实验工作，自然科学基金就有可能中标，并能争取在国外SCI发表论文，就是科研上取得了成果，这样的科研结果怎么能够提高临床诊断和治疗水平？只跟着西方医学后面走，永远也不可能超越他们，即使有个别人能够超越，在现代医学上取得创造性的成果，但也非常吃力和机会很少。既然这样，为何不拮取自己中医的优势——证候辨证研究？从今后世界医药发展的趋势来看，“证中求病，病中求证”应是中医人列为首选的课题，因为自辨证与辨病结合提出来以后，这几十年来，大家一致认为是中西医结合临床发展的一大特色，也是中医辨证论治和西医辨病论治优势互补的结果，就是“证中求病，病中求证”。现在无论中医学院校教材，还是国家颁布的规范和专家评审成果、立项的依据，也都常以上述为标准判断学术的成就，这是对中医辨证和西医辨病结合的继承和发展。近几年来，也有一种趋势，即把西医辨病和中医辨证固定化，甚至有的以辨病为主，辨证为辅，在辨病下面再分几个证型，以致中医辨证成为临床上一种固定的模式，年轻的中医人照抄书本上的几个证型就可以了，当他照抄书本上几个证型处方用药时，又觉得效果不佳，从而就认为中药无效又麻烦，而西医诊断治疗对号入座，常多见效，这是导致全国中医院有的病房不姓“中”的主要原因。要改变这个现状，特提出“证中求病，病中求证”的研究为我国医学发展的方向，供同道研究参考。

主攻创建我国新医药学，为全人类服务作贡献

“证中求病，病中求证”就是要在中医临床辨别各种证候的基础上，再去注意发现新的病。如我们在按中医辨证，病人主诉尿频尿急难控，腰酸腿软，证属肾虚证候时，发现西医三种病，即尿道综合征、慢性尿路感染、更年期综合征的部分病人，都会有这种现象，这就说明中医辨证要注意把不同的疾病诊断区别开来，处方用药效果就不一样，同样补肾是基础，有的要加益气升阳药，有的要加清泄下焦湿热药，有的要加滋阴清虚热药，效果才比较好。

中医辨证中注意诊断辨别疾病的不同，这样才能提高辨证的水平和疗效。同样在明确病的诊断基础上，注意不同证候的表现，如失眠症临床上常见肝阳上亢，肝郁瘀阻型较多，但也有肝亢肾虚者，肝亢犯心或犯肺者，后二者，都是古人尚未发现的，而今，我们在临床上有新的发现，从而立法处方用药时有针对性地加减，可以提高疗效。所以如果我们能在临床实践中不断注意于证中求病，病中求证，不仅可以提高病证结合的疗效，而且可以不断发现新的证和新的病，如果我国中医和西医能够团结合作，共同研究“证中求病，病中求证”，就可能把辨证和辨病结合向前再推进一步，从国家利益出发，创造我国新医药体系，使之走向世界，或为全人类所欢迎的新的世界医学，而不是现代西方医学，和把我国传统医药称为的所谓的补充医学了。