阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的临床效果比较

闫敏

辽宁省本溪市中医院眼科，辽宁本溪 117000

阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的临床效果比较

闫敏

辽宁省本溪市中医院眼科，辽宁本溪 117000

目的观察并分析阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的效果。 方法选择80例单疱病毒性角膜炎患者，随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组给予阿昔洛韦滴眼液治疗，治疗组采用更昔洛韦凝胶治疗，比较两组的疗效。 结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的治疗时间为（13.60±3.51）d，对照组的治疗时间为（18.27±4.47）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论更昔洛韦凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的效果优于阿昔洛韦滴眼液。

单疱病毒性角膜炎曰阿昔洛韦滴眼液曰更昔洛韦凝胶

单疱病毒性角膜炎 （herpes simplex keratitis，HSK）是单纯疱疹病毒1型所致，分原发感染和继发感染，原发感染多见于6个月至5岁小儿；继发感染多在30岁左右的青壮年，10岁以下较少，60岁以上罕见。男女比例为（1.5～2）∶1，90%为单眼发病，容易反复发作，造成严重的视力障碍［1］。临床上最常用的药物为阿昔洛韦滴眼液，疗效不太理想。近年发现，更昔洛韦凝胶治疗HSK效果理想，具有缓释、长效的特点，不易产生耐药性，不良反应小，安全可靠。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月～2014年1月收治HSK患者80例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各组40例。治疗组男11例，女29例；年龄22～64岁；22例为初发，18例为复发；病程3个月～9年；其中28例为角膜上皮炎（点状和树枝状），8例为角膜基质炎，4例为角膜内皮炎合并虹膜炎。对照组男19例，女21例；年龄21～67岁；27例为初发，13例为复发；病程4个月～10年；其中27例为角膜上皮炎，10例为角膜基质炎，3例为角膜内皮炎合并虹膜炎。

1.2 诊断标准［2］

①有明显的诱因：感冒、发热等病史；②有明显的眼部刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等眼部刺激症状；③角膜有点状、树枝状、地图状浸润或溃疡、水肿，荧光素钠染色阳性；④视力不同程度下降。

1.3 治疗方法

治疗组：采用更昔洛韦凝胶（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20050406）滴眼，4次/d。对照组：采用0.1%阿昔洛韦滴眼液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H20065129），滴眼，6～8次/d。并发虹膜睫状体炎或葡萄膜炎者加用1%阿托品眼膏涂眼，2次/d。观察两组的临床疗效与治疗时间，比较并随访3个月后复发率。

1.4 疗效评价标准

治愈：患者眼部的刺激症状、干涩感、异物感消失，睫状充血消褪，溃疡愈合，角膜荧光素染色（-）；显效：病情明显减轻，略有刺激症状，睫状充血基本消褪，角膜荧光染色（+）；有效：病情减轻，睫状充血减轻，角膜荧光素染色（++）；无效：临床症状没有改善或病情发展恶化，角膜荧光素染色（+++）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

2.2 两组治疗时间及复发率的比较

治疗组有11例治疗时间为9 d，9例为13 d，12例为14 d，8例为20 d，治疗时间为9～20 d，平均为（13.60± 3.51）d；对照组有12例治疗时间为10 d，9例为15 d，7例为20 d，12例为28 d，治疗时间为10～28 d，平均为（18.27±4.47）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的复发率为31.4%，对照组的复发率为12.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HSK为单纯疱疹病毒1型所致，后者是一种DNA病毒，存在广泛，近年来由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用，HSK发病率逐年上升。HSV-1是自然界环境中自然存在的DNA病毒，平时常潜伏在三叉神经节内，常侵犯神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞，在外伤、手术、腹泻、上呼吸道感染等各种因素诱发下，病毒从潜伏的三叉神经节经视神经轴输送到眼部，在免疫力低下时引起复发，可侵入至角膜基质层，影响视功能［3］。

阿昔洛韦为选择性抗疱疹病毒药物，能选择性作用于HSV-1的细胞，竞争性抑制病毒DNA的合成，阻断HSV-1病毒DNA的合成与复制，从而阻断病毒的繁殖；更昔洛韦是无环鸟嘌呤的一种衍生物，进入被病毒感染的细胞后，被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化为单磷酸更昔洛韦，然后通过细胞酶的催化作用形成二磷酸三磷酸更昔洛韦，三磷酸更昔洛韦是单纯疱疹病毒DNA聚合酶的强抑制剂，它作为DNA聚合酶的底物与酶结合并渗入病毒DNA中，因而中止DNA病毒合成［4］。有研究表明，更昔洛韦在体内的抗单纯疱疹病毒活性约为阿昔洛韦的60倍，能有效杀灭病毒［5］，可以替代全身抗病毒药物，对单疱病毒进行治疗的效果更加理想。阿昔洛韦半衰期较更昔洛韦凝胶短，生物利用率低，在病毒细胞中停留时间短，也是用药效果比更昔洛韦差的原因之一［6］。更昔洛韦亲水凝胶具有水、脂双向可溶性，能有效通过角膜屏障作用于角膜，保护眼表面上皮细胞，从而提高泪膜的稳定性［7］。更昔洛韦凝胶中的赋形剂卡波姆，卡波姆凝胶剂增加了药物与眼接触的时间和面积，减少了用药次数，减少了药物毒性，卡波姆为黏稠半固体状态，释放药物持久，使更昔洛韦更好地发挥抗病毒作用［7-8］。临床观察，用更昔洛韦凝胶的治疗组患者，由于凝胶黏稠的特点，角膜异物感，干涩感能得到明显缓解，能明显减轻患者的痛苦感；且减少患者用药频度，减轻患者用药负担，最重要的是治愈率高，病程短。但是需要说明的是，更昔洛韦的药品说明里有致癌危险，且有研究表明，更昔洛韦在全身用药时可以发生粒细胞，血小板下降和肝肾功能损害为主的不良反应，值得临床医生进一步研究和重视［9-10］，本组结果均未出现上述不良反应。本研究结果显示，采用更昔洛韦凝胶的治疗组患者，用药3 d后，角膜异物感、干涩感能得到明显缓解，患者的痛苦感明显减轻，说明凝胶的黏稠状态减轻了结膜与角膜的摩擦力，凝胶进入角膜后在角膜表面停留的时间较长，提高药物浓度，促进泪膜稳定，降低病毒的再次感染率；卡波姆作为一种新的药用辅料，在pH适宜情况下，其缓释作用优于水剂，与普通滴眼液相比，在眼中滞留时间更长，增加与眼接触时间和面积，延长药效，增强药物疗效［11-12］。

综上所述，更昔洛韦凝胶治疗HSK可减轻患者眼部刺激症状，加快角膜溃疡愈合及角膜上皮的修复，提高治愈率并较好地控制病情发展。

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Clinical effect com parision of aciclvir eyedrop and ganciclovir ophthalm ic gel in the treatment of herpes simm plex keratitis

YAN Min
Department of Ophthalmology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Benxi City in Liaoning Province，Benxi 117000，China

Objective To observe and analyze effect of aciclvir eyedrop and ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of herpes simmplex keratitis.Methods 80 patients with herpes simmplex keratitis were selected and randomly divided into treatment group and control group，each group of 40 cases.The aciclvir eyedrop was used in control group，ganciclovir ophthalmic gelwas applied in treatment group.The effect of two groupswas compared.Results Total efficacy rate of treatment group was 95.0%，total efficacy rate of control group was 87.5%，with statistical difference（P＜0.05）.Treatment time of treatment group was（13.60±3.51）days，treatment time of control group was（18.27±4.47）days，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of herpes simplex keratitis is superior to aciclovir eyedrop.

Herpers simplex virus；Aciclovir eyedrop；Ganciclovir ophthalmic gel

R772.21

A

1674-4721（2015）02（c）-0138-03

2015-01-06本文编辑：李亚聪）