鲑鱼降钙素治疗糖尿病周围神经病变伴骨质疏松的效果观察

刻婉贞

广东省汕尾市人民医院内2科，广东汕尾 516600

鲑鱼降钙素治疗糖尿病周围神经病变伴骨质疏松的效果观察

刻婉贞

广东省汕尾市人民医院内2科，广东汕尾 516600

目的探讨鲑鱼降钙素治疗糖尿病周围神经病变（DPN）合并骨质疏松的效果。方法入选本院2011年4月～2013年4月收治的92例2型DPN合并骨质疏松患者，随机分为两组，各46例，对照组采用钙尔奇治疗，观察组在此基础上采用鲑鱼降钙素治疗，比较两组的疗效及治疗前后骨密度值。 结果观察组总有效率93.5%（43/46）显著高于对照组的71.7%（33/46）（P＜0.01）。观察组治疗后的BMD为（258.7±25.6）mg/cm2、BGP为（5.3±1.0）ng/ml，显著高于对照组的（235.5±25.3）mg/cm2和（4.5±0.9）ng/ml（P＜0.01），PTH为（48.1±16.7）pg/ml，低于对照组的（54.2±17.4）pg/ml（P＜0.05）。结论鲑鱼降钙素能显著提高2型DPN合并骨质疏松的疗效，并有效改善骨密度指标。

糖尿病曰周围神经病变曰骨质疏松曰降钙素

糖尿病是一种慢性病，在我国发病率高，且增长速度快，并发症多，严重危害人们的身心健康。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是在排除其他原因的情况下，糖尿病患者表现出与周围神经功能障碍相关的体征或症状。糖尿病是一种内分泌疾病，能导致机体骨质代谢紊乱，尤其是老年DPN患者本身各器官组织处于退行性变，加之自身合并多项内科基础疾病，容易合并骨质疏松，造成骨折［1］。对DPN合并骨质疏松的患者予以及时有效治疗，有助于降低骨折发生风险，提高患者生活质量。本院纳入92例老年2型DPN合并骨质疏松患者，分别予以鲑鱼降钙素及钙尔奇治疗，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本院2011年4月～2013年4月收治的92例2型DPN合并骨质疏松患者。入选标准：符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病分类和诊断标准［2］，确诊为2型糖尿病，且为DPN；符合骨质疏松诊断标准［3］；排除合并严重疾病者。所有患者随机分为两组，各46例，观察组男性24例，女性22例，年龄65～85岁，平均（71.4±4.2）岁，糖尿病病程6个月～23年，平均（8.3±2.4）年，DPN平均病程（1.5±1.1）年，合并冠心病者10例（21.7%），高血压30例（65.2%），糖尿病肾病24例（52.2%），脑血管意外4例（8.7%）；对照组男性25例，女性21例，年龄65～84岁，平均（71.6±4.1）岁，糖尿病病程5个月～22年，平均（8.2±2.3）年，DPN平均病程（1.3±1.0）年，合并冠心病者11例（23.9%），高血压32例（69.6%），糖尿病肾病22例（47.8%），脑血管意外3例（6.5%）。两组患者的年龄、性别、病程和基础疾病等基线特征比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用钙尔奇（惠氏制药，规格：600mg/片，批号：1092995）治疗，口服，1片/d，治疗1个月。观察组在对照组基础上采用鲑鱼降钙素（诺华制药，规格：1 ml：50 IU，批号：130458）治疗，肌内注射，3次/d，50 U/次，治疗1个月。比较两组疗效及治疗前后骨密度值改变情况。

1.3 判断和疗效评价标准

采用以下标准评价疗效［4］。显效：症状和体征明显改善，疼痛症状消失；有效：临床症状有所改善，轻度疼痛感；无效：临床症状无改变甚至加重。总有效=显效+有效。骨密度值指标：骨密度（BMD）、血骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

观察组有效率为93.5%，显著高于对照组的71.7%，差异有统计学意义（χ2=7.57，P＜0.01）（表1）。

表1 两组疗效的比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后骨密度值的比较

治疗后，观察组的BMD和BGP显著高于对照组（P＜0.01），PTH低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后骨密度值的比较（±s）

表2 两组治疗前后骨密度值的比较（±s）

组别 BMD（mg/cm2）治疗前 治疗后BGP（ng/m l）治疗前 治疗后PTH（pg/ml）治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值227.6±24.8 228.3±25.2 0.13 ＞0.05 258.7±25.6 235.5±25.3 4.37 ＜0.01 4.2±0.9 4.3±0.8 0.56 ＞0.05 5.3±1.0 4.5±0.9 4.03 ＜0.01 55.5±17.4 55.3±17.5 0.05 ＞0.05 48.1±16.7 54.2±17.4 1.72 ＜0.05

3 讨论

骨质疏松是一种全身代谢性骨骼疾病，发病隐蔽，早期难以发现。糖尿病患者病程较长，并发症多，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。加之社会老龄化趋势，老年糖尿病患者逐渐增多。老年糖尿病患者容易合并骨质疏松症，半数糖尿病患者会伴有骨质疏松症状，加之代谢失调，骨折发病率大大提高［5］。糖尿病发生周围神经病变患者对磷、钙代谢影响较大。DPN确切发病机制尚不十分清楚，有可能是多种因素共同作用的结果，但高血糖是导致周围神经病变的主要原因［6］，可能还包括血管损伤、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激、细胞因子异常及免疫因素等。

DPN患者更易发生骨质疏松，分析原因如下：①人体在高血糖状态下血浆渗透压升高，葡萄糖、钙离子、磷离子容易因利尿作用排出体外，导致浓度下降，刺激甲状旁腺功能亢进，升高PTH浓度，增强溶骨能力，导致骨质疏松［7］；②DPN患者内分泌紊乱加剧，长期处于胰岛素缺乏状态，而胰岛素受体存在于成骨细胞膜表面，促进骨细胞内氨基酸蓄积，刺激合成苷酸及核骨胶原，一旦胰岛素受体长期缺乏，则减少骨细胞数目和活性，影响骨的形成和转换［8］；③老年DPN患者肾脏功能下降，减少1-α羟化酶含量，降低其功能，降低肠钙吸收率［9］；④糖尿病是一种慢性病，老年DPN患者病程尤其漫长，各生理器官组织的适应能力均逐渐下降，且合并周围神经血管病变，加重骨营养障碍。

钙尔奇有助于促进钙、磷场内吸收和骨骼正常钙化，维持神经、细胞膜、骨骼、毛细血管通透性及肌肉组织的正常功能［10］。鲑鱼降钙素不仅参与磷、钙代谢，促进钙吸收，对骨质形成也具有重要作用［11］。此外，鲑鱼降钙素可调节钙代谢，抑制PTH浓度，抑制破骨细胞活性，刺激骨细胞形成。本研究结果发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，骨密度指标的改善情况也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示鲑鱼降钙素可通过对钙、磷及骨代谢的调节作用，改善骨质平衡，提高治疗效果，改善骨密度指标，有效缓解患者的骨质疼痛，这与国内相关研究结果一致［12］。

综上所述，鲑鱼降钙素能显著提高2型DPN合并骨质疏松的疗效，并有效改善骨密度指标。

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Effect observation of calcitonin acetate,form salmon in the treatment of diabetic peripheral neuropathy combined with osteoporosis

LIUWan-zhen
Department of No.2Medicine，People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China

Objective To study the effects of calcitonin acetate，form salmon in the treatment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）combined with osteoporosis.Methods 92 patients with type 2 DPN combined with osteoporosis treated from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，46 cases in each group.The caltrate was used in control group，caltrate combined with calcitonin acetate，form salmon were applied in observation group.The effects and BMD before and after treatment in two groups were compared.Results Total efficacy rate of observation group was 93.5%（43/46），significantly higher than that of control group［71.7%，（33/46）］（P＜0.01）.After treatment，BMD of observation group was（258.7±25.6）mg/cm2，BGP of observation group was（5.3±1.0）ng/ml，significantly higher than that of control group［（235.5±25.3）mg/cm2and（4.5±0.9）ng/ml］respectively（P＜0.01）.After treatment，PTH of observation group was（48.1±16.7）pg/ml，lower than that of control group［（54.2±17.4）pg/ml］（P＜0.05）.Conclu-sion Calcitonin acetate，form salmon can significantly improve the curative effects for type 2 DPN combined with osteoporosis aswell as BMD index.

Diabetes mellitus；Peripheral neuropathy；Osteoporosis；Calcitonin

R587.2

A

1674-4721（2015）02（c）-0121-03

2015-01-04本文编辑：李亚聪）

刘婉贞（1975-），女，本科，主冶医师，主要研究方向：内分泌与神经系统疾病