门诊患者呼吸道感染抗菌药物使用评价

崔伟堂

广东省茂名市中医院药剂科，广东茂名525000

门诊患者呼吸道感染抗菌药物使用评价

崔伟堂

广东省茂名市中医院药剂科，广东茂名525000

目的探讨门诊患者呼吸道感染主要病原菌分布及其常用抗菌药物的使用情况。方法选取2010年1月～2014年1月门诊收治的829例呼吸道感染患者作为研究对象，将呼吸道黏膜作为标本进行分离、培养、鉴定，然后采用Kirby-Bauer（KB）法进行抗菌药物敏感性检测。结果829例使用抗菌药物的呼吸道感染患者共提供痰和咽拭子标本1651份，分离培养出细菌568株（30.3％），其中革兰氏阴性菌469株（81.1％），革兰氏阳性菌67株（11.8％），真菌42株（7.4％）。氧致病菌培养阳性率为34.4％。829例均有抗菌药物使用史，其中头孢菌素类368例（44.39％），氨基糖苷类278例（33.53％），大环内酯类66例（7.96％）。使用2种抗菌药物者276名（33.29％），使用3种抗菌药物者69名（8.32％）。抗菌药物的平均使用天数2.74 d。铜绿假单胞菌对哌拉西林、环丙沙星耐药率较低，肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢哌酮耐药率较低，大肠埃希菌对头孢曲松、头孢哌酮耐药率较低，金黄色葡萄球菌对头孢唑林、氧氟沙星耐药率较低。结论门诊患者呼吸道感染的主要病原菌对于一些常用抗菌药物有不同的耐药性，应依据感染菌种药敏试验的分析结果选用抗菌药物，细菌学检查是合理选用抗菌药物和减少细菌耐药的最佳方法。

门诊；呼吸道感染；病原菌；分布；抗菌药物；耐药性

在急性上呼吸道感染中，细菌仍是重要的病原菌。在目前无特效方法的情况下，抗菌药物仍是急性上呼吸道感染的重要治疗手段之一，但是抗菌药物的耐药性逐年增高，给临床治疗带来了困难。本研究对门诊患者呼吸道感染的主要病原菌分布及常用抗菌药物的使用情况进行探讨，旨在为提高呼吸道感染治愈率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月门诊诊断为急性上呼吸道感染的829例患者作为研究对象，其中男528例，女301例；年龄为30 d～69岁，平均（31.87± 7.11）岁；慢性疾病合并肺部感染372例，肺炎164例，急性支气管炎154例，上呼吸道感染139例；222例伴有发热。

1.2 检测方法

患者于入院后即刻或次日晨起留取标本，取痰前先用生理盐水漱口3～5次，咳深部浓痰于无菌痰培养瓶立即送检；无痰者生理盐水漱口后用雾化吸入引痰，然后深咳。另外，上呼吸道感染者取咽拭子送检。所有标本都在采集后1 h内送检，连续送3～4 d，其中2次同一菌种纯培养阳性确定为致病菌。标本常规接种于血平板及添加有万古霉素的马血巧克力样平板，置35℃二氧化碳培养箱培养18～24 h后鉴定。采用Kirby-Bauer（KB）法进行抗菌药物敏感性检测，再根据美国临床实验室标准（M100-S12）进行敏感与耐药判读。

1.3 调查方法

填写调查表，相关调查内容包括患者的一般资料、用药目的、药物使用、联合用药、细菌培养等。调查829例患者的急性上呼吸道感染用药史。根据上一次感染医生所开处方填写包括用药种类、用药途径、用药量等内容。将用药频度通过患者的用药量数据资料处理后比较。用药频度（DDDs）：年用药量与日剂量相比而得，DDDs与用药频次呈递增关系。

2 结果

2.1 病原菌菌群分布情况

829例使用抗菌药物的呼吸道感染患者共提供痰和咽拭子标本1651份，分离培养出细菌568株（30.3％），其中革兰氏阴性菌469株（81.1％），革兰氏阳性菌67株（11.8％），真菌42株（7.4％）。氧致病菌培养阳性率为34.4％。革兰氏阴性杆菌数前3位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。革兰氏阳性球菌数前2位依次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。具体分布构成见表1。

表1568 株病原菌菌群分布情况

2.2 抗菌药物类别使用情况

829例均有抗菌药物使用史，其中头孢菌素类368例（44.39％），氨基糖苷类278例（33.53％），大环内酯类66例（7.96％）。使用2种抗菌药物物者276名（33.29％），使用3种抗菌药物者69名（8.32％）（表2）。抗菌药物的平均使用天数为2.74 d。

表2 抗菌药物类别使用情况

2.3 细菌对常见抗菌药物的耐药情况

铜绿假单胞菌对哌拉西林、环丙沙星耐药率较低，肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢哌酮耐药率较低，大肠埃希菌对头孢曲松、头孢哌酮耐药率较低，金黄色葡萄球菌对头孢唑林、氧氟沙星耐药率较低（表3）。

3 讨论

急性上呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，患者首先应注意休息，在无细菌感染期给予对症治疗即可。本病经常发生细菌感染且伴有并发症如淋巴结炎、中耳炎等，此时应选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗。目前抗菌药物的使用率约为69.35％［4］，高于原卫生部规定的抗菌药物使用率控制标准（≤20％）［5］。据统计，门诊最常见的疾病为呼吸道感染，其中大多数为急性感染（急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染）。急性上呼吸道感染种类较多，如急性扁桃体炎、急性咽喉炎、流行性感冒、鼻窦炎等。本病多由流感病毒、鼻病毒、腺病毒等所致，无需抗菌药物治疗。当合并细菌感染时，需抗感染治疗，但是培养合格的病原菌存在一定困难，因此很多临床治疗忽略了对病原菌的分析和培养。临床中出现的抗感染治疗无效其实很可能就是由于无法检测体内的主要病原菌，没有针对性用药所致。本研究中，829例患者均有使抗菌药物的用药史，其中使用头孢菌素类712例（85.89％）。随着新型抗菌药物的成功研制，许多感染性疾病得到了有效救治，但是随着抗菌药物用药的增加，一些病原菌对抗菌药物的耐药性也在增强，因此对呼吸道疾病进行耐药性检测非常重要，绝对要杜绝抗菌药物滥用的现象。如果条件允许，最好在每次使用抗菌药物之前都能进行药敏检测，以便进行针对性治疗。本研究结果显示，抗菌药物使用以头孢菌素类、大环内酯类为主要药物。市场上选用较多的药品有阿莫西林、头孢呋辛酯等。使用抗菌药物具有一定的副作用，不但对肠胃功能有一定影响，而且对患者的肝、肾功能都有不同程度损害，因此应该合理使用。

表3 细菌对常见抗菌药物的耐药情况（％）

［1］陈琦，王君丽，尹娜，等.北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理的财务收支变化分析［J］.中国全科医学，2009，12（6）：931-933.

［2］王建辉，禹震，张选.北京市东城区社区卫生服务实行收支两条线后的考核评价机制探索［J］.中国全科医学，2008， 11（3）：445.

［3］王君丽，尹娜，陈琦，等.北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理对机构服务质量的影响分析［J］.中国全科医学，2009，12（6）：934-937.

［4］张天托.门诊呼吸道感染抗菌药物应用［J］.中国执业药师，2011，8（6）：26-27.

［5］韩菊梅，林清霞，林启瑞，等.急性上呼吸道感染使用抗菌药物情况调查［J］.保健医学研究与实践，2012，9（1）：47-50.

［6］李远航.抗菌药治疗门诊急性上呼吸道感染患者的应用分析［J］.河北医药，2012，34（17）：2687-2688.

［7］易洁梅.急性上呼吸道感染患者的用药调查分析［J］.实用药物与临床，2008，11（2）：93-94.

［8］孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析［J］.中国药物应用与监测，2009，6（1）：25-26.

［9］陶仲为.呼吸道细菌感染的抗菌药物治疗［J］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：112.

［10］戴自英.临床抗菌药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：42.

［11］王霞，朱广春.医院感染病原菌1800株耐药性分析［J］.实用医药杂志，2006，23（2）：204-205.

［12］陈晓琪，陈国建.4669株革兰阴性杆菌对18种抗菌药物耐药性的回顾性分析［J］.中国医院药学杂志，2003，23（2）：109-110.

［13］谢军平，吴玉海.710株致病菌的耐药性分析［J］.医药导报，2006，25（3）：261-262.

［14］金有豫.药理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：312.

［15］孟广斌，申建维，余晓凤，等.老年患者下呼吸道医院感染病原菌分类与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3405-3407.

［16］徐莉娜，张冬惠，孔静，等.老年患者呼吸道感染的病原菌分布及药敏试验分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3177-3178，3181.

［17］董金涛，梁丽红，高颖博，等.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的合理性分析［J］.中国医药指南，2014，6（14）：242-243.

［18］赵红霞，轩凯.住院患者医院感染现患率调查报告［J］.中国消毒学杂志，2014，31（2）：162-164.

Evaluation of antibacterial agents applying in outpatient′s respiratory tract infection

CUI Wei-tang
Department of Pharmacy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

Objective To explore the main distributions of pathogenic bacteria in outpatient′s respiratory tract infection and application of common antimicrobial agents.Methods 829 outpatients with respiratory tract infection from January 2010 to January 2014 in outpatient clinic were selected as the research object，the mucosa of respiratory tract as specimens were separated，cultured and identified，then tested for sensitivity of antibacterial agents by Kirby-Bauer（KB）method.Results There were 1651 sputum and throat swab specimens from 829 patients with respiratory tract infection treated by antibacterial agents.568 strains of bacteria were separated and cultured，and the positive rate was 30.3％. There were Gram-negative bacteria in 469 strains accounting for 81.1％，67 strains of Gram-positive bacteria for 11.8％，and 42 strains of fungi accounting for 7.4％.The positive rate of pathogenic bacterium was 34.4％.829 participants had medical history of using antibacterial drugs，cephalosporins were used in 368 cases（44.39％），aminoglycosides were used in 278 csaes（33.53％），macrolides were used in 66 csaes（6.51％）.There were 276 patients using two kinds of antimicrobial agents and took the percentage of 33.29％in all patients with acute respiratory tract infection.There were 69 patients using 3 kinds of antimicrobial agents accounting for 8.32％in all patients with acute respiratory tract infection.The average time of using antibacterial agents lasted 2.74 d.The drug resistant rates of Pseudomonas aeruginosa on ciprofloxacin and ciprofloxacin was relatively low，the drug resistant rates of Klebsiella pneumonia on cefotaxime and cefoperazone was relatively low，the drug resistant rates of Escherichia coli on ceftriaxone and cefoperazone was relatively low，the drug resistant rates of Staphylococcus aureus on cefazolin and levofloxacin was relatively low.Conclusion The main pathogenic bacteria of outpatient′s respiratory tract infection have different drug-resistance on some common antibacterial agents.Selection of antibiotics should base on the results of drug sensitivity analysis of infected bacteria. Bacteriological examination is a best way to rationally select antibacterial agents and reduce drug-resistance.

Outpatient clinic；Respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Distribution；Antimicrobial agents；Drug resistance

R978.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0148-03

2015-02-04本文编辑：祁海文）