对硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛实施心理干预的效果观察

白立平

北京市怀柔区中医医院心内科，北京101400

对硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛实施心理干预的效果观察

白立平

北京市怀柔区中医医院心内科，北京101400

目的探讨对应用硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛患者实施心理干预的效果。方法选取2014年1～12月本科收治的68例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，均使用硝酸甘油治疗。将入选患者随机分为对照组（35例）和观察组（33例）。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予心理干预模式。比较两组的头痛头晕、低血压、再发心绞痛及焦虑程度发生率。结果观察组的头痛头晕、低血压、再发心绞痛、HAMD评分＞8分发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对使用硝酸甘油治疗的不稳定型心绞痛患者实施心理干预，能够降低患者的头痛头晕、低血压、再发心绞痛及焦虑程度发生率，提高治疗效果。

不稳定型心绞痛；硝酸甘油；心理干预

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征。由于其独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时地治疗，则具有高度危险性。硝酸甘油作为临床上常用的血管舒张剂，在临床上广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗。在应用硝酸甘油治疗的过程中，药物副作用带来的头痛、恶心、低血压等不适，容易使患者产生焦虑、失落、绝望等消极情绪。本研究选取本院的不稳定型心绞痛患者作为研究对象，给予心理干预，旨在降低患者焦虑及减轻或缓解硝酸甘油副作用所伴随的症状，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月本科收治的68例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，均使用硝酸甘油治疗。将入选患者随机分为对照组（35例）和观察组（33例）。对照组中，男21例，女14例；年龄50～72岁，平均（52.5±3.5）岁。观察组中，男20例，女13例；年龄48～70岁，平均（51.6±3.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体措施如下。①硝酸甘油应用护理：遵医嘱用药，使用微量泵静脉泵入给药。用药前测量患者的血压、脉搏，心率；使用静脉留置针穿刺，以防止渗漏；硝酸甘油初始剂量10 μg/min，根据患者的血压情况及主诉症状遵医嘱每隔30 min以10 μg/min的速度加量1次，每30分钟巡视1次，观察并记录流速、患者反应、静脉穿刺部位情况等。②微量泵应用护理：护士应确保微量泵各项功能正常，在用药过程中密切巡查，及时发现异常并及时处理，一旦遇到报警，应及时查明原因，并给予有效处理。③患者的监测：在用药过程中，密切观察患者的血压、心率、脉搏等变化；在静脉给药过程中，由于硝酸甘油对血管平滑肌的松弛作用显著，在扩张血管的同时也会产生一些不良反应［1］，因此必要时应采用心电监护仪进行监测，严密观察药物不良反应（颜面潮红、头痛、头晕、恶心、心悸等），及时发现病情变化，出现异常应立即报告医生，并进行相应处理。④饮食排便护理：不稳定型心绞痛患者因为病情及微量泵的使用，活动量骤然减少，容易出现便秘，导致排便困难，进而诱发心肌缺血，使病情加重，严重者可危及生命，因此应做好饮食护理，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，少食多餐，以减轻心脏负担。⑤生活护理：患者在治疗期间应卧床，护理人员应尽可能地为患者提供生活照顾，并做好皮肤及口腔护理。

观察组在对照组的基础上给予心理干预，具体措施如下。①放松训练：采用呼吸放松法，在舒适安静的环境下，为患者穿棉质病号服，并协助给予舒适卧位，两腿平放于床，一只手臂放在上腹，另一只手臂平放于身体一侧，匀速缓慢地用鼻呼吸，保持深而慢的呼吸频率，吸气和呼气的中间有一个短暂停顿；在吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动，10～15 min/次，2～3次/d，循序渐进。患者在进行放松训练时，自身的心理、焦虑水平和大脑皮层都会发生相应的变化，其神经系统的器官运动处于正常状态。长时间的放松训练能够促使患者僵硬的肌肉放松，减少负面情绪的发生，进而达到真正的身心放松状态［2］。②认知干预：建立良好的护患关系，了解患者因不正确的疾病认识而导致的心理问题，并告知患者这种不正确的思维和信念会产生不良情绪和行为，不利于疾病的康复；指导患者积极评价自己，鼓励患者说出自身的优点、家庭的幸福生活以及自己对社会的最大贡献等内容；在住院治疗期间，指导患者尽量不考虑工作、家庭等繁杂事物，放松心情，安心治疗，以最佳心理状态度过疾病急性期。通过改变对待疾病的看法和态度来改变心理问题，采用积极的语言鼓励患者，引导患者正确面对疾病，积极配合治疗，重建对疾病康复的信心，改变悲观认知。只有了解相关的健康知识，患者才能建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为［3］。③暗示疗法：利用患者对专科医务人员的信赖和顺从，对患者实施暗示，以改变患者紧张焦虑的心理状态，减轻或消除其心理或生理上的症状。对硝酸甘油的治疗效果给予肯定，以积极的语言肯定患者存在病情好转的趋势，对疾病的病因病机、治疗原则、疾病转归给以权威性的说明和解释，同时医护人员应给予患者鼓励与指导，使其树立战胜疾病的信心，从而解除失落、焦虑的心理状态［4］。④健康教育：疾病初期，应限制患者的热量摄入，少食多餐，以减轻心脏负担。急性期应卧床休息，以减少心肌耗氧量；病情稳定后逐渐增加活动量，以促进侧枝循环的形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。此外，由于卧床导致活动量减少，患者易发生便秘，因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂以通便，避免排便用力，以免加重心肌缺血、缺氧；保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动；戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐；注意保暖，预防感冒。

1.3 观察指标

比较两组在治疗期间出现的硝酸甘油副反应（头晕头痛、低血压、再发心绞痛及焦虑）发生率，其中患者的焦虑程度采用汉密尔顿抑郁量表（HAND）进行评分，＞8分为焦虑抑郁状态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的头痛头晕、低血压、再发心绞痛、HAMD评分＞8分发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗期间临床观察指标发生率的比较［n（％）］

3 讨论

本研究中，观察组的头痛头晕、低血压、再发心绞痛及焦虑抑郁发生率显著低于对照组，提示对应用硝酸甘油治疗不稳定性心绞痛患者实施有效的心理干预，可以减少再发心绞痛的次数、降低药物不良反应发生率及患者的焦虑、抑郁发生率。

随着社会-医学的发展，人们更加清楚地认识到心理社会因素已成为许多疾病的主要发病因素，我国也创立了“双心医学”的概念［5-6］。在疾病的治疗过程中应用心理干预，已被越来越多的患者所接受。研究显示，除生物学因素外，心理社会因素对冠心病的治疗预后也起着重要作用［7］。不稳定型心绞痛患者以A型行为类型居多，心理因素不稳定，容易产生精神紧张、恐惧感，即表现为自我加压、急躁易怒等性格特点，尤其在疼痛发作的时候，患者常因过度紧张而导致冠状动脉痉挛，进而加重心肌耗氧，诱发心绞痛。在冠心病患者中，抑郁和焦虑等负性情绪具有高发性［8］。研究显示，冠心病患者中的抑郁患病率为17％～22％，是普通人群的3～4倍［9］。通过心理干预可以改善患者的非适应性行为，使患者能够以较恰当的方式面对疾病，接纳患病的自我，进而促进康复。心理干预模式是在治疗早期通过心理疏导对患者进行“正向性引导”，并在治疗中使患者树立积极的精神状态，这有助于建立良好的护患关系，进而提高护理质量［10］。

对不稳定型心绞痛患者采用硝酸甘油进行治疗，可以及时缓解患者的心绞痛症状，但要改变疾病应激反应的病理状态，需采用综合治疗，其中心理干预联合药物治疗尤为重要。心理干预对促进患者的身心康复具有明显的临床效果［11-15］，可以改变患者不良情绪，改善自我认知，进而减轻疼痛及治疗的副作用，提高机体免疫力。

综上所述，对应用硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的患者实施心理干预可以提高患者的自我管理能力，降低其焦虑、抑郁水平，改善预后，提高其生活质量。

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Effect observation of psychological intervention on unstable angina pectoris treated by nitroglycerin

BAI Li-ping
Department of Cardiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Huairou District in Beijing City，Beijing101400，China

Objective To explore the effect of psychological intervention on patients with unstable angina pectoris treated by nitroglycerin.Methods 68 patients with unstable angina pectoris from January 2014 to December in the cardiology department of our Hospital were selected as the research object.All patients were treated with nitroglycerin and randomly divided into the the control group（35 cases）and the observation group（33 cases）.The control group was given regular nursing，the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group.The incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and anxiety in two groups was compared. Results The incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and HAMD score more than 8 points in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion Effective psychological intervention for patients with unstable angina pectoris treated by nitroglycerin can reduce the incidence rate of headache and dizziness，hypotension，recurrent angina pectoris and anxiety，improve the curative efficacy.

Unstable angina pectoris；Nitroglycerin；Psychological intervention

R541.4

A

1674-4721（2015）05（b）-0195-03

2015-01-16本文编辑：祁海文）

白立平（1973-），女，本科，主管护师，护士长