72例支气管哮喘的用药分析

谭才燕 易燕桃 谭彩虹 潘 敏

广东省肇庆市第二人民医院药剂科，广东肇庆526000

72例支气管哮喘的用药分析

谭才燕 易燕桃 谭彩虹 潘 敏

广东省肇庆市第二人民医院药剂科，广东肇庆526000

目的调查肇庆市第二人民医院支气管哮喘临床治疗中药物的使用情况，评价用药合理性，进一步指导临床合理用药。方法回顾性分析2013年1月～2014年6月本院支气管哮喘急性发作的住院病历共72份，对临床用药情况进行统计分析。结果72例支气管哮喘急性发作的病例中皆应用激素作为控制药物，以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、白三烯受体拮抗剂应用较多；大部分患者联合应用沙丁胺醇与布地奈德或异丙托溴铵混合雾化吸入作为平喘治疗。复方制剂主要用于出院带药，为缓解期的长期应用药物。结论本院支气管哮喘用药基本合理，部分病例存在过度应用全身激素、抗生素指征控制不严的情况，今后药师应从多方面提高药物疗效，严格控制用药指征，促进合理用药。

支气管哮喘；糖皮质激素；控制药物；缓解药物

支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［1］。与气道高反应性相关，临床症状表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等，目前尚无特效根治方法，在治疗药物方面分为控制药物和缓解药物，通过长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发机会。不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用增加，调查结果显示，近年来其患病率在全球范围内有增加的趋势［2］，合理防治显得非常重要。为更好地了解哮喘的用药情况，促进合理用药，本研究对本院72例支气管哮喘急性发作的病历进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2013年1月～2014年6月以支气管哮喘急性发作为第一诊断收治的患者住院病历共72份，72例支气管哮喘病例中，男性33例，女性39例；年龄18～89岁，71～89岁28例（38.89％）；51～70岁26例（36.11％）；31～50岁14例（19.44％）；18～30岁4例（5.56％）；住院天数2～56 d，平均10.8 d。

1.2 方法

统计临床资料：①是否合并其他感染性疾病；②临床症状；③用药情况，包括药物品种、用药频率、用法用量、给药途径等。根据《支气管哮喘防治指南》作为

支气管哮喘用药的评价标准，对其住院期间用药情况进行分析，评价其合理性。

2 结果

2.1 临床表现及合并其他疾病

72例病例皆体现了典型的支气管哮喘症状，以气促、喘息、胸闷及咳嗽为主。呼吸道感染性疾病70例，合并肺炎42例（58.33％）；上呼吸道感染11例（15.28％），其他为支气管炎、慢性肺气肿征等。

2.2 支气管哮喘治疗药物的使用情况

治疗哮喘药物应用最多的是糖皮质激素，其次是β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物以及白三烯受体拮抗剂（表1）。

表1 支气管哮喘治疗药物的使用情况

2.3 抗生素的使用情况

72例病例中有71例应用抗生素治疗呼吸道感染症状，主要应用的药物涉及三大类：β内酰胺类、大环内酯类以及喹诺酮类。注射剂应用频率最高的是注射用乳酸阿奇霉素（49例，68.06％）；其次是左氧氟沙星注射液（37例，51.39％），注射用头孢曲松钠（27例，37.50％）。其余为注射用替卡西林钠克拉维酸钾（13例，18.06％）、注射用阿莫西林舒钠巴坦钠（12例，16.67％）、注射用头孢地嗪钠（11例，15.28％）。出院带药的有头孢克肟胶囊（39例，54.17％）、头孢克洛胶囊（23例，31.94％）。

3 讨论

根据《支气管哮喘防治指南》，本次调查的72例病例均符合支气管哮喘急性发作的诊断。本院收治的支气管哮喘病例以71～80岁的最多，说明老年人的哮喘发病率高。老年人体质弱，免疫力下降，肺功能普遍低下，容易受到鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等感染诱发支气管哮喘，且老年人对轻-中度的气道鼻塞的自我感觉迟钝，就诊不及时，预后差，死亡率高［3］。所以能自我观察疾病，及时就诊，正确应用药物对防治支气管哮喘极其重要。72例病例中有70例合并不同程度的呼吸道感染疾病，外界环境（特异和非特异性吸入物、感染、食物、药物等）的影响是哮喘发病的危险因素之一，尽量避免外界环境影响，进行非药物治疗，提倡健康生活方式对患者是一种合理的治疗措施［4］。

3.1 糖皮质激素应用情况

糖皮质激素是有效的抗感染药物。72例病例中应用最多的是注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（50例），其次是布地奈德雾化吸入（39例）。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为全身应用激素，主要用于中-重度哮喘的急性发作，其用法用量能按照《支气管哮喘防治指南》推荐（80～160 mg/d）分次给药。但有部分病例存在过度应用的情况，建议待患者喘息症状缓解以后改为口服逐渐减量继续治疗，避免继续应用静脉给药。布地奈德在临床上与短效的β2受体激动剂混合雾化吸入具有协同的抗感染和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应［5］。口服泼尼松片适用于轻症患者，本次调查住院患者应用主要在静脉应用激素后（5～7 d）的序贯治疗，避免因突然停药引起反跳现象。

长期持续吸入激素类药物，是针对反复发作哮喘的“治本”方法之一［6］。它与长效的β2受体激动剂制成复方制剂，可增强对中度或重度哮喘的控制，减少中度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，为全球哮喘防治创议用于缓解期的药物。近年来，吸入型糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗哮喘具有依从性较好和简化治疗等多种优点而逐渐用于临床［7］，但复方制剂用于本院患者长期治疗的病例较少，只有18例，考虑与患者接受程度、意识不强有关，建议加强疾病的宣传与教育，开展用药宣传。

3.2 β2受体激动剂、抗胆碱类药物应用情况

班布特罗作用时间长，适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，在本类药物应用最多，但应避免单一长期地应用，因为可造成细胞膜β2受体的向下调节，引起临床耐药现象。特布他林应用较少的原因主要是其较沙丁胺醇起效慢，达到最大作用时间相对较长，效果

较弱。短效β2受体激动剂应用均符合指南推荐，用法用量方面能做到3～4次/d给药。

在抗胆碱药应用方面，吸入用异丙托溴铵溶液与布地奈德、沙丁胺醇或特布他林混合雾化，它们的混合配伍在临床研究中证实了稳定性和相容性［8］。调查发现抗胆碱药未单独应用，主要原因是长期单独应用抗胆碱药物也有可能导致气道M受体上调及气道反应性异常升高，理论上讲，抗胆碱药也有可能产生失敏，抗胆碱药面临的主要问题是起效慢，选择性不高［9］。噻托溴铵粉吸入剂为缓解期药物，为出院带药，价格较贵，患者经济承受能力决定为主，应用较少，只有2例。

3.3 茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂应用情况

调查茶碱类药物应用时发现，氨茶碱片口服应用居多（38例），多索茶碱片为12例，未有静脉应用氨茶碱注射液的病例。调查发现本类药物未作为缓解急性哮喘症状的首选药物，主要是因为本类药物的个体差异大，治疗窗窄，应用时存在风险。低浓度茶碱具有抗感染、免疫调节、支气管舒张及与β2-激动剂协同作用等优点，在治疗支气管哮喘中临床应用价值极高，合理应用茶碱类药物能有效提升支气管哮喘的治疗效果［10］。多索茶碱片与氨茶碱片相比，前者的临床疗效及安全性高于后者［11-12］，建议可多选择多索茶碱片的应用，本院应用氨茶碱片的病例较多，需注意用药风险及不良反应的监测。

72例病例中有47例应用了白三烯受体拮抗剂，作用于支气管平滑肌等部位的白三烯受体，起到阻断半胱胺酰白三烯的作用，主要用于治疗＞12岁的轻-中度哮喘缓解期的患者，可减轻哮喘症状，减少吸入性β2受体激动剂的使用量，改善患者的肺功能［13］。服用方便，每天一次，依从性好，是可单独应用的长效控制药物，也可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药，应用较多。

3.4 抗生素的应用情况

多数患者的呼吸道感染是由病毒引起，在此情况下缺乏强有力的证据支持（或反对）应用抗生素［14］。本次调查发现，72例病例中有71例应用了抗生素治疗呼吸道感染症状，应用率高，部分病例存在抗生素用药指征不强的情况，建议严格控制抗生素的应用。抗生素的选用应结合感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况等多种因素进行考虑，本次调查所知，应用频率最高的阿奇霉素与β-内酰胺类药物联合应用为主治疗肺炎，两者中一是繁殖期杀菌剂，一是快速抑菌剂。调查研究表明［15］，β-内酰胺类与大环内酯类药物联合应用在社区获得性肺炎治疗中的疗效是肯定的。其他抗生素如左氧氟沙星、头孢曲松、替卡西林克拉维酸钾等为治疗呼吸道感染疾病常用药物。口服β-内酰胺类主要以出院带药为主。

本院哮喘病例用药能基本按照《支气管哮喘防治指南》应用，可优化选药方案，选择更合适的药物，更好地控制患者的病情。对于抗生素使用方面，应严格控制用药指征，结合实验室指标、临床症状综合判断是否需要应用，避免抗生素滥用。同时，应加强用药宣教，开展疾病健康教育及应用缓解期药物的重要性，提高患者的接受程度。另一方面，药师可从药物副作用、用药教育、优化用药方案等多方面作为切入点，更好地与医师合作，共同促进合理用药。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1-990.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识［J］.中华内科杂志，2013，52（5）：440-443.

［3］张俊波.老年人支气管哮喘182例临床诊治体会［J］.基层医学论坛，2010，14（10）：306-307.

［4］王昕，李娜.支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药［J］.内蒙古中医药，2010，29（15）：73-74.

［5］黄齐慧，钟天文，成明建.67例支气管哮喘急性发作的用药分析［J］.现代医院，2012，12（5）：87-89.

［6］温敏，刘景彬，刘永臣，等.支气管哮喘药物治疗现状［J］.中国基层医药，2012，19（17）：2683-2684.

［7］肖志刚，王继昌.抗哮喘药物的进展与应用评价［J］.中原医刊，2008，35（2）：68-70.

［8］成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-110.

［9］朱海，徐长超，封志平，等.联合用药治疗哮喘［J］.天津药学，2009，21（2）：68-70.

［10］史存才.茶碱类药物在支气管哮喘治疗中的应用分析［J］.中国实用医药，2014，9（5）：178-179.

［11］谷峰.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察［J］.当代医学，2011，17（10）：79，150.

［12］邓金强.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效对比观察［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（4）：330-331.

［13］阮健，肖志梅.平喘药物研究新进展-白三烯受体拮抗剂［J］.药品评价，2005，2（3）：221-224.

［14］黄茂.支气管哮喘治疗药物临床应用［J］.药学与临床研究，2010，18（1）：16-19.

［15］刘娜.繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂合用分析［J］.海峡药学，2012，24（3）：186-187.

Analysis of drug use for 72 patients with bronchial asthma

TAN Cai-yan YI Yan-tao TAN Cai-hong PAN Min
Department of Pharmacy，the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing526000，China

Objective To investigate the drug use in clinical treatment of bronchial asthma in The Second people′s hospital of Zhaoqing and to evaluate the rationality of drug use so as to provide further guidance for rational clinical drug use.Methods 72 pieces of medical records with acute attack of bronchial asthma in our hospital from January 2013 to June 2014 were retrospectively investigated.Conditions of clinical drug use were collected and analyzed.Results Among 72 cases with acute attack of bronchial asthma，hormone was all applied as controller medication，and application of methylprednisolone sodium succinate for injection and leukotriene receptor antagonist was common；most patients received the mixed aerosol inhalation of a combined application of salbutamol and budesonide or ipratropium bromide as the treatment for antiasthma.Compound preparation was mainly used for prescription after discharge and was used during remission period for a long period.Conclusion The drug use for bronchial asthma in our hospital is basically rational，overly application of systematic hormone and slack indication control of antibiotics are seen in some cases.Pharmacists should improve the effectiveness of the drugs from multiple aspects in the future，strictly control the indications and promote rational drug use.

Bronchial asthma；Glucocorticoid；Controller medications；Remission medications

R562.2+5

A

1674-4721（2015）05（a）-0138-03

2015-01-12 本文编辑：王红双）