子宫背带式缝合在具有宫缩乏力性产后出血高危因素孕妇中的应用效果

黄娟娟

深圳市妇幼保健院产科，深圳518000

子宫背带式缝合在具有宫缩乏力性产后出血高危因素孕妇中的应用效果

黄娟娟

深圳市妇幼保健院产科，深圳518000

目的观察子宫背带式缝合在具有宫缩乏力性产后出血高危因素孕妇中的应用效果。方法回顾性分析2013年3月～2014年3月在本院产科待产的120例具有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇行剖宫产分娩的临床资料，对照组60例剖宫产术中给予常规处理，研究组60例剖宫产术中给予子宫背带式缝合，对两组产妇围术期出血及输血情况、术后不良并发症发生情况进行综合比较。结果研究组剖宫产术中出血量少于对照组（P＜0.01），研究组产后2、12、24 h内的出血量均明显少于对照组（P＜0.01）；研究组产妇围术期输血比例为18.33％，低于对照组的51.67％，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组产妇围术期平均输血量为（264.3±46.9）ml，对照组为（347.0± 51.6）ml，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组术后产褥感染、子宫轻度缺血性坏死、继发性贫血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论针对具有宫缩乏力性产后出血高危因素的临床孕产妇，剖宫产术中给予子宫背带式缝合能有效减少产时及产后出血，术后并发症少，值得临床推广应用。

子宫背带式缝合；宫缩乏力；产后出血

产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，且为引起产妇子宫切除的主要因素。产后出血的孕产妇若得不到及时有效的救治，极易引起休克、大出血甚至母婴死亡等严重后果［1-3］。按摩子宫及宫腔填塞等传统

常规方法在早期被应用于剖宫产产妇的宫缩乏力性出血，效果尚可。子宫动脉结扎术、背带式缝合术（BLynch缝合术）及方块式缝合术（Cho缝合术）等为减少产妇剖宫产后出血提供了多种治疗选择。本研究通过对60例具有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇在剖宫产术中行子宫背带式缝合，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月～2014年3月在本院产科待产的120例具有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇的临床资料，纳入标准：①所选产妇均伴有宫缩乏力性产后出血的高危因素，如精神过度紧张、双胎妊娠、羊水过多、巨大儿及子宫畸形等因素［4-5］；②均具备剖宫产手术指征，在本院产科手术室行剖宫产分娩；③所有产妇或家属同意本次调查研究并签署《知情同意书》。排除标准：合并严重心、肝、肺、肾等脏器功能障碍及其他严重内外科合并症产妇；对试验用药过敏或相关药物禁忌证产妇。将剖宫产术中给予子宫背带式缝合的60例产妇归为研究组，年龄21～36岁、平均（26.5±2.3）岁，产次1～3次、平均（2.0±0.3）次，孕周37～40周、平均（39.5±0.3）周，精神过度紧张30例、双胎妊娠7例、羊水过多7例、巨大儿15例、子宫畸形1例；将给予剖宫产术中常规处理的60例归为对照组，年龄21～35岁、平均（25.3±2.5）岁，产次1～3次、平均（2.0±0.5）次，孕周37～40周、平均（38.9±0.5）周，精神过度紧张31例、双胎妊娠8例、羊水过多7例、巨大儿13例、子宫畸形1例。两组孕妇年龄分布、孕次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇在胎儿分娩后均给予子宫按摩、热生理盐水纱布热敷子宫等对症处理措施，同时给予宫体注射缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素20 U。对照组：术中给予常规宫腔填塞纱布止血并在子宫切口行传统“8”字法缝合［2］及双侧子宫动脉上行支结扎。研究组：给予子宫背带式缝合法，首先将子宫托出腹腔并按压宫体，彻底清除宫腔内积血，应用带圆针的1号可吸收线从子宫切口右侧3 cm的下缘2～3 cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3 cm处出针，在子宫体表面拉紧肠线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2～3 cm处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针，拉紧肠线见子宫体表面两侧有一段纵行肠线、子宫腔内后壁下段有一段横行肠线，在其表面有一段横行的两线端打结线。术毕按压宫体察看有无出血情况，最后关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇剖宫产术中的出血量及产后2、12、24 h内的出血量，同时记录两组产妇在整个围术期输血比例及输血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产产时及产后各时间点出血情况的比较

研究组产时出血量、产后2、12、24 h内出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组产妇剖宫产产时及产后各时间点出血量比较（ml，±s）

表1 两组产妇剖宫产产时及产后各时间点出血量比较（ml，±s）

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2.2 两组产妇围术期输血情况的比较

研究组围术期输血产妇比例低于对照组，输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组产妇围术期输血情况的比较

2.3 两组产妇剖宫产术后并发症发生情况的比较

研究组剖宫产术后出现产褥感染、子宫轻度缺血性坏死、继发性贫血等不良并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇剖宫产术后并发症发生情况的比较［n（％）］

3 讨论

大量临床实践证实，宫缩乏力是造成临床孕产妇产时及产后出血的关键因素［6-8］。针对具有宫缩乏力高危因素的产妇，临床上多应用缩宫素或类似药物进行产时或产后宫缩乏力性出血的防治［9-11］，部分产妇对缩宫素的敏感性较差，给药后宫缩强度仍不能达到正常水平，其在产后出血的防治中有一定局限性［12-14］。本研究通过对60例有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇在剖宫产术中行子宫背带式缝合，并与同期60例常规处置的产妇进行对照研究，结果表明：给予子宫背带式缝合产妇产时及产后出血明显少于常规处置产妇，有效降低了产妇围术期输血率，减少了输血量及术后产褥感染、子宫轻度缺血性坏死、继发性贫血等并发症的发生。临床实践证实：在子宫切口右下侧进针时位置不应太低，否则易伤及膀胱［15］；缝合时要认真仔细，切实拉紧缝线，力度控制适中，过松达不到止血目的，过紧影响子宫供血；术毕应严密观察产妇子宫色泽、宫体软硬度、阴道流血、尿量、尿液颜色等指标＞10 min，待确认止血彻底且无其他并发症后方可关闭腹腔［16］。

综上所述，剖宫产术中行子宫背带式缝合能有效防治宫缩乏力性产后出血，临床效果显著，值得推广应用。

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Application effect of uterine parceled suture in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in pregnant women

HUANG Juan-juan
Department of Obstetrical，Maternal and Child Health Hospital in Shenzhen City，Shenzhen518000，China

Objective To observe the application effect of uterine parceled suture in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in pregnant women.Methods Clinical data from 120 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in our obstetrical department from March 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed.60 patients by conventional treatment during cesarean section was classified into control group，while another group of 60 pregnant women provided with uterine parceled suture was categorized into research group.Bleeding and blood transfusion during perioperative period，and occurrence of postoperative adverse complications between two groups were compared.Results With regard to bleeding，amount of bleeding during cesarean section in pregnant women in research group was less than that in control group（P＜0.01）.The average amount of bleeding 2 h，12 h，and 24 h after delivery in research group was less than that of control group respectively（P＜0.01）.With regard to blood transfusion，blood transfusion percentage during perioperative period in research group was 18.33％，while in control group，it was 51.67％，with statistical difference（P＜0.01）.The average amount of blood transfusion in pregnant women during perioperative period in the research group was（264.3±46.9）ml and in control group was（347.0±51.6）ml，with statistical difference（P＜0.01）.On talking postoperative complications，incidences of postoperative puerperal infection，mild is-chemic necrosis of uterine，and secondary anemia in research group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion For pregnant women in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia，uterine parceled suture during cesarean section can reduce bleeding during and after delivery and have few complications，which is worthy of clinical application.

Uterine parceled suture；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0101-03

2015-01-13 本文编辑：王红双）

黄娟娟（1979-），女，汉族，重庆人，本科，主治医师，主要从事产科常见疾病的诊治工作