AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折的临床效果

晏 妮

广东省东莞东华医院手外科，广东东莞523110

AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折的临床效果

晏 妮

广东省东莞东华医院手外科，广东东莞523110

目的探讨AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折的临床效果。方法选取本院2012年5月～2013年11月收治的44例成人桡骨小头骨折患者进行AO微型T型钢板治疗，术后随访3～24个月，观察患者患处恢复活动时间、术后并发症发生情况，比较患者治疗前后的Mayo肘关节功能评分及优良率。结果治疗前，患者的肘关节功能评分为（54.79±3.01）分，优良率为0，治疗后，肘关节功能评分为（90.10±3.15）分，优良率为97.73％，治疗前后的肘关节功能评分及优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。患者患处恢复活动时间为（4.21±3.10）d，所有患者无术后并发症。结论AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折有良好的临床效果，能显著改善患者的肘关节功能，术后无并发症或较少发生并发症，安全性高，值得临床推广。

AO微型T型钢板；桡骨小头骨折；肘关节功能

桡骨小头骨折是一种多由体育运动及平地跌倒导致的肘部损伤，多数发生于成年人，约12％的肘部关节创伤为桡骨小头骨折，按Mason分类可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。对Ⅰ型桡骨小头骨折进行早期治疗常能取得较理想的效果，Ⅱ型和Ⅲ型桡骨小头骨折对患者的日常生活和工作造成极大影响，不容忽视［1］，但关于Ⅱ型和Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗尚有争议，因处理不当容易导致患者术后肘关节活动障碍，对其后期生活产生较大影响。目前不少学者支持用AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折，认为该方法可使Ⅰ型桡骨小头骨折患者的肘关节功能得到显著改善，同时也适合伤情较重的Ⅱ型和Ⅲ型桡骨小头骨折患者［2］。本研究以了解AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折的临床效果为目的，展开研究并形成如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2013年11月收治的44例成人桡骨小头骨折成人患者进行AO微型T型钢

板治疗，其中男18例，女26例，平均年龄（40.3±1.3）岁。按Mason分型：Ⅰ型3例，占6.82％，Ⅱ型23例，占52.27％，Ⅲ型18例，占40.91％。所有患者的骨折均累及桡骨头颈部，均在骨折后7 d内接受手术治疗。

1.2 手术方法

对患肢行臂丛麻醉，麻醉起效后使患者平卧于手术台上，让其上肢外展，放于手术台附台上，于患肢上臂约1/3处扎好气压止血带并充气，直至达到300 mm Hg行预备切口区常规消毒、铺巾。在肘部后外侧作切口，切口由尺侧腕伸肌与肘肌间隙处延伸至桡骨上端，行切口时尽量避免对桡神经造成损伤，将环状韧带及部分旋后肌切开，使桡骨颈及桡骨小头充分暴露。对MasonⅠ型和Ⅱ型患者行直视下复位，使用复位器进行临时性固定，于桡骨近端安装微型钢板螺钉内固定系统，钢板放置位置一般选择在绕骨头和颈外侧，可避免对肘关节活动造成影响。对MasonⅢ型骨折患者，将其桡骨小头碎片取出，行体外拼接，矫正其关节面并恢复桡骨小头的椭圆结构，以1.0克氏针进行临时性固定。对桡骨颈处压缩性骨折行撬拔复位，行颈部缺损处及关节面下人工异体骨或髂骨松质骨植骨术。于前臂中立位、桡骨小头偏外侧处，行AO微型T型钢板固定，T型钢板上端必须有2～3个螺钉孔，且须带弧度或折弯弧度，用1枚克氏钉固定，并用螺丝钉进行固定，旋进桡骨小头的螺钉应尽量靠近侧皮质，但不可穿透侧皮质，以免造成对上尺桡关节面的磨损。术中经C型臂X线机透视明确内固定及骨折复位情况，经检查确定肘部及前臂的旋转功能良好后行切口冲洗，修复环状韧带，若出现环状韧带破裂，则须重新修复。最后，常规放置伤口内引流胶片，逐层行伤口缝合。

1.3 观察指标

对患者进行随访，观察患者的肘关节活动范围、疼痛度、稳定性及日常生活能力等。采用Mayo肘关节功能评分进行疗效判定［3］，总分为100分，≥90分为优，75～89分为良，60～74分为中，＜60分为差。术后随访3～24个月，观察患者患处恢复活动时间、术后并发症（肘外翻、前臂旋转功能受限、下尺桡关节脱位等）发生情况。

1.4 统计学处理

为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初始数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS 14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后肘关节功能评分的比较

患者治疗前的肘关节功能评分为（54.79±3.01）分，治疗后为（90.10±3.15）分，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前后的肘关节功能优良率比较，差异有统计学意义（表1）。

表1 患者治疗前后肘关节功能优良率的比较［n（％）］

2.2 患者患处恢复活动时间及术后并发症的观察

患者患处恢复活动时间为（4.21±3.10）d。44例患者治疗后未出现并发症，并发症发生率为0。

3 讨论

随着医疗手段的不断进步和更新，医学界对桡骨小头肘关节外侧柱的稳定作用有了进一步认识，并将内固定术进一步发展，而且患者对术后肘关节功能恢复的要求进一步提高，桡骨小头骨折处理已经不再局限于石膏外固定及桡骨小头切除，保留桡骨小头并对骨折处进行内固定已经得到广大学者的认同和推广［4-5］。桡骨小头被切除后，前臂旋转功能及稳固性都会受到不同程度的影响，尤其是MasonⅡ型、Ⅲ型桡骨小头骨折，治疗不当则会出现畸形，愈合后前臂旋转功能障碍发生率更高。相关研究［6］认为，采用AO微型T型钢板治疗桡骨小头骨折可显著改善患者的肘关节功能，且术后极少出现不良反应，与本研究结果一致。

本研究结果显示，44例患者治疗前的肘关节功能评分为（54.79±3.01）分，治疗后可达（90.10±3.15）分，肘关节功能评分评分显著提高，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），且所有患者均在（4.21±3.10）d内恢复患处活动，术后无一例出现并发症。早期对Ⅰ型骨折进行活动功能治疗可取得很好的临床效果，使患者骨折处活动功能接近受伤前［7］；目前关于Ⅱ型骨折的具体治疗方法尚有争议，但手术内固定和手术治疗均已经取得良好的治疗效果；为保留桡骨小头并保障肘关节稳定，通常对Ⅲ型骨折采用内固定法，桡骨小头的完整性对肘关节的稳定至关重要，起着维持作用。多数医学者认为一旦将桡骨小头切除，将导致肘关节外翻不稳、下尺桡关节紊乱、桡骨进行性上移、腕尺侧撞击综合征等，将严重影响患者的肘关节功能，对术后生活质量造成影响，因此，不少学者［8-9］认为

应采用切开复位内固定治疗Ⅲ型桡骨小头骨折，其可恢复上尺桡关节的解剖关系，最大程度地保留患者的肘关节相关功能［8-9］。若骨折太复杂，肘关节内侧稳定性较好，一般考虑将桡骨小头切除或更换，但人工假体较昂贵，且技术尚未普及，故不少医院采用AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折，并取得良好的临床效果［10-11］。经研究发现，手术过程中应注意以下要点：①尽量使骨折复位，保留骨折块的软组织，防止骨折块因缺血而坏死［12］。②微型钢板是由钛合金材料制作而成的，薄度小而强度大，在安置时应确保微型钢板安装在安全区，避免多次放置、反复穿孔引起小骨块破裂，避免安置位置不当造成桡尺近端关节的损伤［13］。若出现钢板长度过短或安置位置不能保证固定良好时，应加1块直微型钢板，预弯后与T型钢板进行联合固定，可保证固定效果［14］。③将关节腔清理干净，对关节囊进行修补。④T型钢板的折弯弧度可使内固定物与骨紧贴，且不影响关节活动［15］。

综上所述，AO微型T型钢板治疗成人桡骨小头骨折可显著改善患者的肘关节功能，弥补了传统螺钉或克氏针内固定的不可靠性、术后无法行早期关节功能锻炼等缺点，术后也少有异位骨化、关节僵硬等并发症，且内固定物的安放位置不影响前臂旋后和旋前活动，患者恢复时间较短，其生活质量也得到提高，值得临床推广应用。

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Clinical effect of AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture

YAN Ni
Department of Hand Surgery，Donghua Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan523110，China

Objective To study the clinical effect of AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture.Methods Forty-four adult patients with radial head fracture in our hospital from May 2012 to November 2013 were selected and they were treated with AO mini T type plate，patients were followed-up for 3-24 months after surgery，time of activities recovery in the affected part and postoperative complication were observed，and Mayo elbow joint function score and good and excellent rate of score before and after treatment in patients were compared.Results The elbow joint function score was（54.79±3.01）points，and good and excellent rate was 0 before treatment，while the elbow joint function score was（90.10±3.15）points，and good and excellent rate was 97.73％after treatment，and there was a statistical difference of elbow joint function score and good and excellent rate of score（P＜0.05）.The time of activity recovery in affected area was（4.21±3.10）d and there was no postoperative complication.Conclusion AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture obtains a good clinical effect，and it can remarkably improve patients′elbow joint function and there was no complication or fewer after operation with high safety.It is worthy of clinical promotion.

AO mini T type plate；Radial head fracture；Elbow joint function

R683.41

A

1674-4721（2015）05（a）-0081-03

2015-01-08 本文编辑：许俊琴）

晏妮（1980-），女，广东东莞市人，本科，主治医师，研究方向：手外科、显微血管外科等常见疾病的诊治