非ST段抬高型心肌梗死预后的影响因素研究

曾 勇

广东省梅州市五华县人民医院内科，广东五华514400

非ST段抬高型心肌梗死预后的影响因素研究

曾 勇

广东省梅州市五华县人民医院内科，广东五华514400

目的探析非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）预后的相关影响因素。方法回顾性分析本院2010年1月～2014年1月收治的82例NSTEMI患者的临床资料，统计随访6个月的心血管事件，包括主要心血管事件及次要复合心血管事件，采用单因素和多因素分析影响预后的因素。结果心血管事件发生率为58.5％（48/82），其中主要心血管事件发生率为3.6％（3/82），次要复合心血管事件发生率为54.9％（45/82）。单因素分析显示，预测NSTEMI患者6个月时心血管事件的相关因素包括冠心病史和糖尿病，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Cox回归分析显示，NSTEMI患者6个月时主要心血管事件相关因素为cTnI≥0.8 μg/L、白细胞水平及入院静息心率＞100/min，差异均有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析发现，NSTEMI患者6个月时次要复合心血管事件相关因素为使用抗心律失常药和入院静息心率＞100/min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论影响NSTEMI患者预后的相关因素包括冠心病史、糖尿病、cTnI≥0.8 μg/L、白细胞水平升高及入院静息心率＞100/min，影响次要复合心血管事件的因素包括使用抗心律失常药和入院静息心率＞100/min。

非ST段抬高型心肌梗死；预后；因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）根据心电图的表现特点分为ST段抬高型心肌梗死（ST-sement elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-sement elevation myocardial infarction，NSTEMI），AMI具有病情严重、变化迅速和病死率高的特点。据报道［1］，NSTEMI患者

6个月病死率、再入院率高于STEMI。随着NSTEMI患病率的不断增加［2］，已引起医学工作者的广泛关注。目前，国内对NSTEMI患者预后因素的研究甚少。本研究统计NSTEMI患者6个月心血管事件发生情况，并分析影响其预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年1月～2014年1月收治的82例NSTEMI患者的临床资料，其中男性56例，女性26例，年龄35～82岁，平均（65.4±7.9）岁。入选标准：符合NSTEMI诊断标准［3］，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高（升高后降低），≥1次数值超出参考值上限的99百分位值，且含以下≥1项心肌缺血证据：①缺血症状；②有新的缺血心电图改变，即2个相邻导联上新的水平样或下垂样ST段压低≥0.05 mV，和（或）2个相邻R波为主的或R/S比值＞1的导联上T波倒置≥0.1 mV。排除标准：2个相连导联上出现新的J点ST段抬高，切点为V2～V3导联上男性≥0.2 mV或女性≥0.15 mV，和（或）其他导联≥0.2 mV；形成新的病理性Q波；合并其他影响近期预后的疾病，包括肿瘤、肝肾和血管等严重器质性疾病者。

1.2 方法

记录患者资料，包括性别、年龄、既往病史（冠心病、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭）、危险因素（高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟）、第一次入院临床特征（收缩压、舒张压、血脂水平、血糖水平等）、住院治疗情况、出院6个月随访情况等。随访至少6个月，统计心血管事件发生率，包括主要心血管事件（心源性死亡）及次要复合心血管事件（非致死性心肌梗死、反复缺血性发作性心绞痛、心力衰竭、因冠心病再次住院）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用单因素Cox模型分析心血管事件，采用Logistic回归分析临床变量对心血管事件的影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6个月预后情况

82例NSTEMI患者中，心血管事件发生率为58.5％（48/82），其中主要心血管事件发生率为3.6％（3/82），次要复合心血管事件发生率为54.9％（45/82）。

2.2 NSTEMI不同预后组随访6个月临床资料的比较

NSTEMI患者6个月时心血管事件与冠心病史和糖尿病有关，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 NSTEMI不同预后组随访6个月临床资料的比较［n（％）］

2.3 NSTEMI患者6个月时主要心血管事件相关因素的Cox回归分析结果

NSTEMI患者6个月时主要心血管事件相关因素为cTnI≥0.8 μg/L、白细胞水平及入院静息心率＞100/min，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 NSTEMI患者6个月时主要心血管事件相关因素的Cox回归分析结果

2.4 NSTEMI患者6个月时次要复合心血管事件相关因素

NSTEMI患者6个月时次要复合心血管事件相关因素为使用抗心律失常药和入院静息心率＞100/min，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 NSTEMI患者6个月时次要复合心血管事件相关因素Logistic回归分析结果

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）是急性心肌缺血引发的

一组临床综合征，分为不稳定型心绞痛（UA）和AMI，后者又包括STEMI和NSTEMI。ACS概念的提出是近年来心血管领域的重要进展之一，冠脉内的动脉粥样硬化斑块是ACS发生的根本病因，斑块破裂后，暴露血管内皮下的胶原组织，造成血小板黏附、聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉［4］。但由于机体代偿的差异和阻塞程度不同，后果不尽相同。冠脉完全阻塞且机体早期侧支循环充分或自动溶栓时，造成非Q波心肌梗死；冠脉完全梗塞但机体不伴有侧支充分循环或早期自动溶栓时，造成Q波心肌梗死；冠脉不完全梗塞造成UA。受益于冠心病的二级预防研究和临床对指南建议的具体落实，AMI的病死率在过去20年里下降了30％［5］。但与UA患者相比，NSTEMI患者的发病率和病死率仍然较高。据统计，NSTEMI患者在ACS患者中的比例高达25％，病死率为6.2％［6］。近年来，临床逐渐重视对NSTEMI患者预后影响因素的分析，以便寻找最佳治疗策略，从而进一步推进临床指南的实施，降低NSTEMI患者病死率，提高预后。

本研究结果显示，NSTEMI患者随访6个月，总心血管事件发生率为58.5％，其中主要心血管事件发生率即死亡发生率为3.6％，次要复合心血管事件发生率为54.9％，与国内相关研究结果基本一致［7］。单因素分析发现，NSTEMI患者短期预后的独立危险因素是冠心病史和糖尿病。冠状动脉存在不稳定性斑块，引发破裂、糜烂和出血，形成血栓，严重者引发心肌梗死［8-9］，进而猝死，因此，冠脉粥样硬化是该类疾病的根本病因。随着时间推移，冠脉粥样硬化病变呈进行性加重，病理改变逐渐复杂，使冠心病病史成为影响NSTEMI患者预后的因素之一。一般情况下，糖尿病患者早期即出现冠脉硬化，并且在短期内迅速发展。有研究表明［10-11］，与不合并2型糖尿病者相比，合并2型糖尿病患者的冠脉病变程度更加严重，且容易出现多支病变，大部分患者为中重度狭窄。因此，糖尿病也是NSTEMI患者预后的影响因素之一。

本研究发现，NSTEMI患者6个月主要心血管事件相关影响因素为cTnI≥0.8 μg/L、白细胞水平升高和入院时静息心率＞100/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。目前，大多研究表明，炎性反应贯穿动脉硬化或动脉粥样硬化全程，一系列酶学标志物对ACS的危险分层具有重要参考价值［12］。研究表明［13-15］，cTnI在对AMI的诊断方面具有重要价值，能鉴别出其他标志物无法检测出的心肌损伤，且灵敏度和特异度较高。白细胞计数升高是冠心病死亡的独立危险因素，与炎性细胞因子介导心脏毒性关系密切［12］。此外，本研究通过多因素Logistic回归分析发现，NSTEMI患者6个月次要复合心血管事件相关影响因素为使用抗心律失常药和入院静息心率＞100/min，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示抗心律失常药物可能造成其他器官损伤，且在使用抗心律失常药物时可能导致心律失常，应恰当使用，不得滥用［16-18］。

综上所述，影响NSTEMI患者预后的相关因素包括冠心病史、糖尿病、cTnI≥0.8 μg/L、白细胞水平升高及入院静息心率＞100/min，影响次要复合心血管事件的因素包括使用抗心律失常药和入院静息心率＞100/min，临床治疗NSTEMI患者时，应充分考虑和治疗上述因素，提高预后。

［1］许海燕，姚康宝，顼志敏，等.首次急性ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点比较［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：361-363.

［2］刘琼.疏血通治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床研究［J］.中国医学创新，2011，8（15）：3-5.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

［4］安国辉，刘淑云，郝立艾，等.右束支传导阻滞对急性ST段抬高型及急性非ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及预后的影响对比［J］.中国医师进修杂志，2014，37（25）：61-63.

［5］刘广彬，彭永平，江时森，等.非ST段抬高心肌梗死预后的影响因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，（9）：798-801.

［6］贺延，吕俊刚，杨春梅，等.造影对非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血管病变程度的诊断定位及危险程度分析［J］.武警医学，2012，23（8）：658-661.

［7］孙贤黎，李弘，胡海峰，等.急性非ST段抬高心肌梗死82例患者急诊诊疗状况回顾性分析［J］.转化医学电子杂志，2014，1（5）：59-60.

［8］张大鹏，王乐丰，王红石，等.替罗非班对非介入治疗急性非ST段抬高心肌梗死患者的疗效［J］.中华内科杂志，2014，53（3）：193-197.

［9］段小春，高海，李南，等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者应用替罗非班的有效性和安全性［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：582-585.

［10］王海艳，朱正炎.急性非ST段抬高心肌梗死冠状动脉病变与临床特点［J］.医学综述，2014，20（2）：359-361.［11］Tawa M，Fukumoto T，Yamashita N，et al.Posteonditioning improves postischemic cardiac dysfunction independently of norepinephrine overflow after reperfusion in rat hearts：comparison with preconditioning［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2010，55（1）：6-13.

［12］冯树柯.静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（5）：93-94.

［13］胡建渝，宋光莲.1例非ST段抬高型心肌梗死抗凝治疗的分析［J］.中外医学研究，2012，10（9）：152-153.

［14］丁怀兰，杜长春，赵毅，等.替罗非班对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的疗效观察［J］.中外医学研究，2010，8（13）：93-94.

［15］余康康，王春玲.非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素［J］.中国老年学杂志，2014，34（14）：3915-3916.

［16］刘蓉，杨跃进，乔树宾，等.高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值［J］.中国循环杂志，2011，26（1）：19-22.

［17］安国辉，刘淑云，郝立艾，等.右束支传导阻滞对急性ST段抬高型及急性非ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及预后的影响对比［J］.中国医师进修杂志，2014，37（25）：61-63.

［18］李响，王春梅，Zhang LX，等.脂肪酸结合蛋白在非ST段抬高性心肌梗死早期诊断及预后判断的价值［J］.中国急救医学，2012，32（2）：136-138.

Influencing factor study on prognosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction

ZENG Yong
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Wuhua County in Meizhou City of Guangdong Province，Wuhua 514400，China

Objective To explore relevant factor on prognosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI）.Methods Clinical data of 82 patients with NSTEMI admitted to our hospital from January 2010 to January 2014 were retrospectively analyzed.Cardiovascular event during 6-month follow-up were collected，mainly including primary cardiovascular events and secondary and complex cardiovascular events.Influencing factor for prognosis were analyzed by univariate analysis and multivariate analysis.Results Incidence rate of cardiovascular event was 58.5％（48/ 82），in which incidence of primary cardiovascular event was 3.6％（3/82），and incidence of secondary cardiovascular events was 54.9％（45/82）.Univariate analysis showed that history of coronary heart disease and diabetes were predicted to be relevant factors for cardiovascular events at the sixth month for patients with NSTEMI，with statistical difference（P＜0.05）.Cox regression analysis showed that relevant factors for primary cardiovascular events at sixth months for patients with NSTEMI were cTnI≥0.8 μg/L，leukocyte level and resting heart rate upon admission＞100/min，with statistical difference（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that relevant factors for secondary and complex cardiovascular events at sixth months for patients with NSTEMI were administration of antiarrhythmic drugs and resting heart rate upon admission＞100/min，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Relevant influencing factors for prognosis of patients with NSTEMI include history of coronary heart disease，diabetes，cTnI＞0.8 μg/L，increased leukocyte level and resting heart rate upon admission＞100/min，and influencing factors for secondary and complex cardiovascular events include administration of antiarrhythmic drugs and resting heart rate upon admission＞100/min.

Non-ST-sement elevation myocardial infarction；Prognosis；Factor

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0054-04

2015-02-10 本文编辑：李亚聪）