叶酸辅助治疗短暂性脑缺血发作伴高半胱氨酸血症疗效观察

叶酸辅助治疗短暂性脑缺血发作伴高半胱氨酸血症疗效观察

禹建伟

(泌阳县人民医院神经内科河南驻马店463700)

【摘要】目的观察叶酸辅助治疗短暂脑缺血发作伴高半胱氨酸血症的临床效果。方法收集2009年2月至2014年3月在泌阳县人民医院治疗的120例短暂脑缺血发作伴高半胱氨酸血症患者的临床资料，按照治疗方案的不同分为观察组(n =60)和对照组(n =60)，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用叶酸辅助治疗，治疗3个月后观察两组患者半胱氨酸水平变化，并统计脑卒中的发生率。结果两组患者治疗后血浆半胱氨酸水平均较治疗前明显降低(P＜0. 05)，且观察组低于对照组水平(P＜0. 05) ; 1 a内观察组脑卒中发生11例(18. 3%)，观察组19例(31. 7%)，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论在常规治疗基础上加用叶酸辅助治疗短暂性脑缺血发作伴高半胱氨酸血症能有效降低半胱氨酸水平及急性脑卒中发生率，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】叶酸;短暂性脑缺血发作;高半胱氨酸血症

脑血管疾病发病率逐渐增高，近期有研究显示，高同型半胱氨酸血症是脑血管病的发病危险因素之一［1]，与吸烟、高脂血症等同等重要，且对患者的预后和转归有重要影响［2]。笔者在常规治疗的基础上加用叶酸辅助治疗短暂性脑缺血发作伴高半胱氨酸血症，为探讨叶酸辅助治疗效果，收集2009年2月至2014年3月在泌阳县人民医院治疗的120例短暂脑缺血发作伴高半胱氨酸血症患者的临床资料，现结合文献报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2009年2月至2014年3月在泌阳县人民医院治疗的120例短暂脑缺血发作伴高半胱氨酸血症患者的临床资料，其中男79例，女41例，年龄35～66岁，平均(40. 2±1. 2)岁。所有患者均符合第四届脑血管学术会议制定的短暂性脑缺血发作诊断标准［3];入组标准［4]:①患者血浆高同型半胱氨酸浓度均大于15 μmol/L;②发作性局灶缺血症状持续时间＜1 h，首次发作时间距就诊＜3 d;③排除脑梗死和脑出血患者;按照治疗方法的不同将120例患者分为观察组(n = 60)和对照组(n =60)，两组患者在年龄、性别、半胱氨酸水平等方面差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组:给予抗凝、抗血小板、调血脂、控制血压等常规治疗。观察组:在给予与对照组一致常规治疗的基础上加用叶酸辅助治疗，叶酸口服2. 5 mg/次，2次/d。

1.3观察指标入院及治疗3月后清晨空腹抽取肘静脉血7 ml。取5 ml行血常规及生化指标检测，检测仪器为AxSyM自动分析仪，2 ml血液抗凝后充分混匀，冷却至4℃后5 000 r/min，离心10 min，上层血浆利用荧光偏振免疫测定法检测血浆同型半胱氨酸的水平;随访1 a，分别统计两组患者脑卒中的发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗后血浆半胱氨酸水平均较治疗前明显降低(P＜0. 05)，且观察组低于对照组水平(P＜0. 05) ; 1 a内观察组脑卒中发生11例(18. 3%)，观察组19例(31. 7%)，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

3　讨论

人体内同型半胱氨酸的产生主要依赖于S－腺苷甲硫氨

表1　两组患者治疗前后高同型半胱氨酸水平比较(±s，μmol/L)

表1　两组患者治疗前后高同型半胱氨酸水平比较(±s，μmol/L)

组别　n 治疗前　　治疗后观察组60　21.23±1.18　12.30±4.11对照组60　21.76±3.65　16.12±5.08

酸，它主要参与细胞的多种甲基化过程生成S－腺苷高半胱氨酸［5]，进而水解为同型半胱氨酸，同型半胱氨酸是含硫氨基酸代谢的重要中间产物，同时参与甲硫氨酸循环和叶酸循环，但同型半胱氨酸代谢主要依赖于叶酸、维生素B族等物质［6]。

本次研究采用叶酸辅助治疗伴高半胱氨酸血症的短暂性脑缺血发作患者，并与常规治疗的患者行横断面的对比，从统计结果可以得出，加用叶酸辅助治疗的观察组患者血清高同型半胱氨酸的下降幅度更为明显(P＜0. 05)。高同型半胱氨酸水平的下降并不是临床治疗的最终目的，有效降低脑卒中才是减轻对患者健康威胁的关键［7]。本次统计随访1 a，对两组患者脑卒中的发生率进行了同期比较，高同型半胱氨酸水平低的观察组患者脑卒中发生率明显低于对照组(P＜0. 05)，叶酸辅助治疗效果值得肯定。

综上所述，在常规治疗基础上加用叶酸辅助治疗短暂性脑缺血发作伴高半胱氨酸血症能有效降低半胱氨酸水平及急性脑卒中发生率，用药安全方便，值得临床推广应用。

参考文献

［1]何晟，柯开富.同型半胱氨酸与缺血性卒中［J].国际脑血管病杂志，2012，20(7) : 532－537.

［2]李明.卡马西平对癫痫患者血同型半胱氨酸和叶酸及维生素B12水平的影响［J].当代医学，2014，(10) : 135－136.

［3]高娟，李颖，张稚香，等.叶酸和维生素B6、B12联合治疗青年脑卒中合并高同型半胱氨酸血症的疗效观察［J].临床神经病学杂志，2008，21(2) : 144－146.

［4]闫卫静，陈献红.联合甲钴胺叶酸治疗糖尿病合并脑梗死70例［J].当代医学，2012，(23) : 54－56.

［5]刘高飞，秦正良，陈心岭，等.急性脑梗死同型半胱氨酸与神经功能缺损的关系［J].中国实用神经疾病杂志，2011，9(1) : 23－24.

［6]古联，苏莉.急性脑梗死与高血浆同型半胱氨酸血症关系探讨［J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(4) : 39－40.

［7]汤群，陆国平，吴春芳，等.同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12及维生素B6的关系［J].中华心血管病杂志，2012，32(9) : 812－815.

(收稿日期:2014－12－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.086

【中图分类号】R 743.31