政策干预对二级医疗机构抗菌药物使用的影响研究

政策干预对二级医疗机构抗菌药物使用的影响研究

郑继海刘伟宋辉

(河南省医药采购服务中心河南郑州450003)

【摘要】目的了解《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)的实施对二级医疗机构抗菌药物使用的控制效果，为卫生行政部门制定药物政策提供参考。方法选取河南省不同区域6家二级医疗机构，随机抽取《办法》实施前后的抗菌药物处方各600张和病历各120例，进行抗菌药物合理使用评价;对《办法》实施前后各1 a内抗菌药物使用费用进行统计，了解人均药品费用、人均抗菌药物费用变化情况，对调查数据进行对比分析。结果门诊处方不合理率由《办法》实施前的17. 00%降为13. 83%，住院患者抗菌药物不合理使用率由26. 67%降低为21. 67%;门诊和住院人均抗菌药物费用在《办法》实施后分别下降16. 3%和7. 02%。结论《抗菌药物临床应用管理办法》的实施有效促进了抗菌药物合理使用，遏制了抗菌药物的费用上涨，特别是门诊患者抗菌药物使用费用下降明显。

【关键词】二级医疗机构;抗菌药物;抗菌药物费用;合理使用

抗菌药物是一类临床应用广泛的重要药物，在临床预防治疗各种感染中发挥着重要作用，但不合理使用现象也比较严重。为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进临床合理应用抗菌药物，控制延缓细菌耐药发生，2012年5月，国家出台了《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)，并于8月1日开始执行。为了解《办法》的实施对二级医疗机构抗菌药物使用的影响，本研究对6所二级医疗机构在《办法》实施前后抗菌药物合理使用情况以及抗菌药物费用变化情况进行了调查分析，旨在了解政策干预对规范抗菌药物使用的效果。

1　资料与方法

1.1资料来源调查数据来源于河南省6所二级医疗机构。

1.2研究方法

1.2.1抗菌药物评价对6所二级医疗机构随机抽取《办法》实施前后(2012年12月份和2013年12月份)门诊抗菌药物处方各100张、住院使用抗菌药物病历各20份，按照是否有抗菌药物使用指征、抗菌药物选择是否合理、联合应用、使用疗程等指标进行抗菌

药物合理性使用评价。针对医生因素、患者因素和社会因素等方面原因对抗菌药物不合理使用设计调查问卷，分析抗菌药物不合理使用的原因。

1.2.2费用统计对6所二级医疗机构在《办法》实施前后各1 a内收治患者数、医院药品销售收入、门诊和住院抗菌药物销售收入等进行统计汇总，确定人均药品总费用、人均抗菌药物费用等。从《办法》实施前后患者药品总费用及抗菌药物费用的变化情况，了解《办法》的实施对抗菌药物使用费用的控制效果。

2　结果

2.1抗菌药物合理使用评价与分析调查显示，《办法》实施前、后门诊抗菌药物不合理使用率分别为17. 00%和13. 83%;住院患者抗菌药物不合理使用率分别为26. 67%和21. 67%，见表1。

表1　《办法》实施前后抗菌药物不合理使用情况

2.2《办法》实施前后抗菌药物费用变化情况

2.2.1《办法》实施前后不同级别医疗机构抗菌药物使用金额变化情况6所医院在《办法》实施前抗菌药物使用金额占比为18. 25%，《办法》实施后抗菌药物占比为16. 05%，比《办法》实施前降低

2. 2个百分点，见表2。

表2　《办法》实施前后抗菌药物使用金额变化情况(万元)

2.2.2门诊人均药品费用与抗菌药物费用变化情况6所医院在《办法》实施前人均门诊药品费用46. 91元，《办法》实施后人均费用为44. 55元，同比降低5. 03%，人均抗菌药物费用则由实施前的人均5. 89元降至实施后的4. 93元，降幅16. 3%，见表3。

表3　《办法》实施前后门诊人均药品费用变化情况(元)

3　讨论

3.1抗菌药物不合理使用分析在我国抗菌药物不合理使用比较普遍，主要表现为过度使用和不合理使用，导致细菌耐药问题日益突出，增加了药物不良反应的机会［1－4]，也增加了患者的经济负担，造成卫生资源浪费。本研究结果显示，《办法》实施后抗菌药物不合理使用率有明显下降，门诊处方不合理率由17. 00%降为13. 83%，住院患者抗菌药物不合理使用率由26. 67%降为21. 67%，这说明《办法》的实施对抗菌药物合理使用有明显的促进作用。

表4　《办法》实施前后住院人均药品费用与抗菌药物费用变化情况(元)

3.2《办法》实施前后抗菌药物使用费用分析《办法》的实施有效遏制了抗菌药物的过度使用，在药品费用持续上涨的情况下，抗菌药物费用在《办法》实施后比实施前略有下降，抗菌药物使用金额占比有明显下降，6家二级医院抗菌药物平均使用占比由18. 25%降低为16. 05%。

《办法》实施后，6所医院门诊抗菌药物费用平均下降16. 3%，下降较为明显;住院患者在平均药品总费用上涨6. 05%的情况下，抗菌药物费用平均下降7. 02%，说明《办法》的实施对控制抗菌药物的过度使用产生了明显效果。

综上所述，《办法》的实施有效促进了抗菌药物的合理使用，明显降低了门诊和住院患者的抗菌药物费用，有效遏制了抗菌药物的过度使用，产生了良好效果，说明药物政策干预措施具有良好的可行性和有效性，对抗菌药物合理使用起到了积极的促进作用［5－6]。

参考文献

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2.2.3住院人均药品费用与抗菌药物费用变化情况6所医院在《办法》实施前人均住院药品费用1 425. 59元，《办法》实施后人均费用为1 511. 88元，增加6. 05%，人均抗菌药物费用则由实施前的人均279. 93元降至实施后的260. 28元，降幅7. 02%，见表4。

·综述·

(收稿日期:2014－09－20)

基金项目:2013年度郑州市科技局临床药学科研基金科研项目(CZSYJJ13003)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.040

【中图分类号】R 96