温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎疗效观察*

黄劲柏　卓廉佳　陈花茹

（广东省深圳市武警边防部队总医院，广东深圳518029）

温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎疗效观察*

黄劲柏卓廉佳陈花茹

（广东省深圳市武警边防部队总医院，广东深圳518029）

目的观察温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法将肩关节周围炎患者90例随机分为针药组、针灸组和中药组，每组各30例。针药组采用温针结合补肾活血中药治疗，针灸组采用温针治疗，药物组采用补肾活血中药治疗。3组疗程均为30 d。结果治疗后针药组总有效率为93.33%，明显高于针灸组、药物组的73.33%、66.67%（P＜0.05）；针灸组和药物组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者治疗后肩痛指数与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），针药组治疗前后肩痛指数差值与针灸组、药物组差值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎疗效优于温针治疗或单纯药物治疗。

温针补肾活血中药肩关节周围炎

肩关节周围炎是针灸临床常见病种，约占针灸科12%～15%的病例数，发病率高［1］，以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉粘连、萎缩为主要临床表现，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。笔者于2012年1月至2013年12月间应用温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎取得较好临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择根据1988年石家庄全国第1届肩关节周围炎学术研究会有关本病狭义和广义之分的理解，确定狭义肩周炎患者为研究对象。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。纳入标准：（1）符合肩关节周围炎诊断标准及病情属狭义肩关节周围炎患者；（2）疼痛时间在2周以上；（3）年龄40～65岁；（4）自愿加入本试验并签订“知情同意书”。排除标准：（1）不符合观察对象（如广义的肩关节周围炎）和纳入标准者；（2）年龄在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对艾灸过度敏感者；（3）合并肩部骨折未愈合者；（4）长期服用（接受）其他药物（治法）以及采取综合治疗者；（5）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（6）未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.2临床资料选取本院理疗康复科门诊肩关节周围炎患者90例，按随机数字表法分成针药组、针灸组和药物组各30例。其中针药组男性12例，女性18例；平均年龄（53.18±6.52）岁；平均病程（1.86±0.18）个月。针灸组男性13例，女性17例；平均年龄（52.91±5.96）岁；平均病程（1.79±0.25）个月。药物组男性14例，女性16例；平均年龄（53.21±4.96）岁；平均病程（1.75± 0.33）个月。3组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法针药组：补肾活血中药选用骨疏康颗粒（辽宁康辰药业有限公司，批号111213）和活血止痛胶囊（珠海安生凤凰制药有限公司，批号11040107），按说明书服用，连续服药30 d统计疗效。针灸取穴均为肩周炎患侧肩前、肩髃、肩髎穴（肩三针），操作：选用30 mm×40 mm一次性针灸针（苏州医疗用品厂生产），穴位常规消毒，分别在肩前、肩髃、肩髎穴直刺入约1寸，捻转行针得气后，在针柄上分别插上约1 cm高，直径为1 cm的艾炷，艾炷底距施灸部位约3 cm，每穴各燃3炷，以患者耐受为度。温针隔日治疗1次，5次为1个观察疗程，3个观察疗程后统计疗效。针灸组：只接受温针治疗，操作及治疗方法同。药物组：只接受补肾活血中药治疗，药物选择及用法同针药组。3组疗程均为30 d。

1.4观察指标在治疗前及治疗结束后，分别对患者的临床疗效及肩部疼痛指数进行评定。肩部疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS）评定：在纸上画一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.5疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》［3］的疗效标准制定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组患者临床疗效比较见表1。结果示治疗后针药组总有效率为93.33%，明显高于针灸组、药物组的73.33%、66.67%（P＜0.05）。针灸组和药物组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.23组治疗前后肩痛指数比较见表2。结果示3组患者治疗后肩痛指数与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），针药组治疗前后肩痛指数差值与针灸组、药物组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　3组临床疗效比较（n）

表2　3组治疗前后肩痛指数比较（分，±s）

表2　3组治疗前后肩痛指数比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

n治疗前307.44±0.23针灸组5.16±0.19*2.49±0.33△组别治疗后差值针药组3.41±0.38*4.03±0.29 307.65±0.12药物组307.89±0.335.18±0.20*2.81±0.34

3　讨论

目前认为肩关节周围炎的基本病理改变是发生在肩关节及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性无菌性炎症病变。由此理论治疗多限于局部进行，如功能锻炼、针灸推拿、针刀松解、神经阻滞、麻醉下手法松解，甚至是开放性手术或关节镜下松解［4］，但是局部治疗临床疗效并不明显，而且肩周炎具有临床自愈性。根据肩关节周围炎的发病年龄多是50岁左右的中老年人群，病情一般迁延3～6个月，局部治疗效果不显有自愈性倾向的特点让笔者对肩周炎的病因病理和临床治疗进行重新的思考和探讨。

50岁从中医学角度认为是人体肾气虚衰，机体开始衰老的年龄。《素问·上古天真论》言“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛……三八肾气平均……五八肾气衰……六八阳气衰竭于上，筋不能动……八八天癸竭，精少，肾脏衰”，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……三七肾气平均……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。肾虚又可导致血瘀，《类症制裁·痹症》曰“由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。指出正气虚弱，外邪侵袭，正气不能宣行导致气血凝滞久而成痹。中医认为肾在生理病理上的改变，直接影响血液的正常运行，肾虚正气不足，无力推动血液，导致气虚血瘀；肾精不足，经脉失养，血管硬化，可致经脉不通，血液凝滞。肩周炎的病因多由内因肾精亏虚，精血不足，经络瘀阻，外因感受风寒湿夹杂，以及劳损负重诱发，病机因血脉经络瘀阻，不通则痛，导致局部疼痛肿胀，活动受限，肌肉萎缩。根据肩周炎的发病特点笔者推测“肾虚血瘀”可能是肩关节周围炎的基本病理改变，而肩部疼痛，功能障碍只是其临床症状表现，肾虚为本，疼痛为标，本虚标实是肩周炎的基本病理机制。在此假说指导下，本观察应用针灸结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎，与针灸组和药物组相比取得了明显临床疗效，减轻了患者的肩关节疼痛程度，从临床症状的改善方面证实“肾虚血瘀”是肩周炎的基本病理改变，补肾活血结合局部治疗可能是其治疗的基本原则。

某些实验室指标特异性的变化对肾虚本质的判断具有重要的指导意义。自由基代谢、神经内分泌、免疫系统、骨密度变化及血液生化等方面的变化是临床上较常用的肾虚血瘀客观化指标［5-8］，在补肾活血结合局部治疗取得临床疗效的基础上，从自由基代谢、神经内分泌、免疫系统、骨密度变化及血液生化等方面多角度，多层次探讨肩关节周围炎患者肾虚血瘀的病理实质，是非常有意义的研究课题，值得进一步深入研究和探讨。

［1］丛文杰，方剑乔，王晨瑶.毫针的不同针灸疗法治疗肩关节周围炎疗效比较［J］.上海针灸杂志，2010，29，（11）：713.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：136.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：138.

［4］陈华，杨米雄.肩关节周围炎治疗研究进展［J］.浙江中医学院学报，2005，29（11）：100.

［5］郭伟星，于杰.益肾降压颗粒对肾虚模型小鼠体内自由基代谢的影响［J］.中华中医药学刊，2007，25（5）：871.

［6］沈自尹，陈剑秋，陈响中，等.老年人与肾阳虚证患者的甲状腺轴功能对比观察［J］.中西医结合杂志，1982，2（1）：9.

［7］吴建文，陈国华，沈守祥，等.益寿饮对老年肾虚血瘀证患者IL-1，IL-2的影响［J］.潍坊医学院学报，2006，28（2）：145.

［8］陈训华，郭振芳，张万强.骨丢失与肾虚证的相关研究［J］.中国中医药信息杂志，2002，9（10）：21-22.

Effect of Warm Needling Therapy Combined With Kidney-supplementing and Blood-activating Herbs on Patients with Scapulohumeral Periarthritis

HUANG Jinbai，ZHUO Lianjia，CHEN Huaru.
Frontier Defence General Hospital of Armed Police，Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518029，China

Objective：To observe the effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs on patients with scapulohumeral periarthritis.Methods：90 scapulohumeral periarthritis cases were randomly divided into warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group，warm needling therapy group and kidney-supplementing and blood-activating herbs group，each group were 30 cases.The medicine consequently was lasted for 30 days.Some indicators were assessed inclduing the total curative effect and shoulder pain index after 3 courses treatment.Results：The total effective rate for warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group，warm needling therapy group and kidney-supplementing and blood-activating herbs group was 93.33%，73.33%，66.67%respectively.The total curative rate of concrol group was better than the other two groups（P＜0.05）.However，the other two groups has no significant statistical difference（P＞0.05）.The shoulder pain index were reduced in three groups after treatment（P＜0.05）.The difference in control group was improved more than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating herbs group was better than that only warm needling therapy or kidney-supplementing and blood-activating herbs group.

Warm needling therapy；Kidney-supplementing and blood-activating herbs；Scapulohumeral periarthriti

R246

B

1004-745X（2015）01-0137-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.051

2014-06-17）

广东省深圳市科技计划课题（201402157）